Хирургическое лечение фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома – наиболее распространенное доброкачественное образование молочных желез. Согласно данным различных источников, фиброаденомы диагностируются примерно у 10% женского населения и чаще встречаются в молодом возрасте, в периоды репродуктивной активности (в среднем, с 16 до 40 лет). Размеры фиброаденом варьируют от 0,3 до 1,5 см и более, но, как правило, не превышают 3 см.
До конца причины возникновения фиброаденом неизвестны. К предрасполагающим факторам относятся:

• генетическая предрасположенность;
• гормональный сбой (нарушения менструального цикла, прием оральных гормональных контрацептивов, аборт);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы и гипофиза, ожирение);
• травма молочной железы;
• стрессы и нервные потрясения;
• вредные привычки (курение, алкоголь).
  

Различают фиброаденомы нескольких типов:
Интраканаликулярная – опухоль растет в просвет протоков молочной железы.
Периканаликулярная – опухоль растет из соединительной ткани вокруг протоков молочной железы.
Смешанная – сочетает в себе признаки двух предыдущих типов.
Листовидная (филлоидная) – опухоль отличается от остальных тем, что способна перерастать в злокачественную. Она характеризуется быстрым ростом, болезненностью при пальпации, могут наблюдаться выделения из соска. Если опухоль достигает больших размеров, кожа над ней истончается, приобретает синюшный оттенок.
По степени зрелости выделяют зрелые плотные и незрелые мягкие образования.

Диагностика
Для диагностики фиброаденом молочной железы проводят:
1.Пальпацию.
Пальпаторно фиброаденома определяется как легко смещаемое образование плотной консистенции, округлой или овальной формы. Опухоль имеет гладкую поверхность, ровные, волнистые или крупнобугристые контуры, которые четко ограничены и не спаяны с окружающими тканями, кожные покровы над образованием не изменены.
2.УЗИ молочных желез.
3.Пункционно-аспирационную биопсию образования с цитологическим исследованием.

Лечение
Хирургическое лечение – это оптимальный вариант, так как фиброаденома не поддается медикаментозному лечению.
Факторы, диктующие необходимость хирургического лечения:
– быстрый рост опухоли;
– наличие множественных фиброаденом;
– большие размеры опухоли;
– наличие выраженной или атипической пролиферации эпителия в опухоли (по результатам цитологического исследования при пункционно-аспирационной биопсии);
– филлоидная (листовидная опухоль);
– предгравидарная подготовка (перед планированием беременности).

Различают два вида хирургического вмешательства по удалению фиброаденомы молочной железы.
Энуклеация (вылущивание) – удаление только опухоли, здоровые ткани не трогают. Применяется при отсутствии подозрений на наличие злокачественного процесса. При этом дефект тканей молочной железы минимален или отсутствует вообще.
Секторальная резекция молочной железы – удаление опухолевого образования вместе с окружающими тканями молочной железы.

Выполнение
Операция проводится под внутривенной анестезией, длится от 20 до 40 минут. После вмешательства накладывается малозаметный шов, пациентка 1-2 часа проводит в стационаре под наблюдением врача.
После операции обязательно проводят гистологическое исследование, которое позволяет не только различить доброкачественность и злокачественность процесса, но и установить гистологический тип образования и поставить окончательный диагноз.
Швы снимают по прошествии 10 дней после операции, до этого пациентка их обрабатывает антисептиками.