Разбираемся, что считается никтурией, когда ночное мочеиспускание — вариант нормы, а когда — симптом болезни. Отдельно разбираем 5 причин у мужчин и 5 у женщин, красные флаги для срочного визита к врачу и список обследований, которые может назначить уролог. Статья — для подготовки к осознанному визиту к врачу, а не для самодиагностики.
Ночные подъёмы в туалет — симптом, с которым пациенты обращаются и к урологу, и к терапевту, и к эндокринологу. Один визит за ночь большинство людей не замечает, но два и больше ночных мочеиспусканий — уже повод разобраться в причине. У мужчин и женщин спектр возможных причин разный: у мужчин после 40 лет чаще обсуждают предстательную железу, у женщин — цистит, беременность, особенности мочевого пузыря. В медицинском центре ЛОДЭ в Минске частое мочеиспускание диагностируют урологи, акушеры-гинекологи и эндокринологи — обследование строится по жалобам и полу пациента.
В статье собрано, что такое никтурия, по 5 основных причин у мужчин и у женщин, при каких симптомах обращаться к урологу срочно, какие анализы и обследования обычно назначают, и к какому врачу идти.
Никтурия (ночная поллакиурия) — это состояние, при котором человек ночью просыпается, чтобы сходить в туалет, два и более раз. В норме ночная выработка мочи снижается — за счёт действия антидиуретического гормона организм концентрирует мочу, и большинство людей спят всю ночь без позывов или встают один раз. Один подъём обычно не считается патологическим.
Отдельно выделяют понятие «ночная полиурия» — когда ночью вырабатывается более трети суточного количества мочи. Это не всегда то же самое, что никтурия: при полиурии растёт объём мочи, при обычной никтурии чаще нарушается контроль мочевого пузыря или учащены сами позывы. Разницу врач определяет по дневнику мочеиспускания.
Что помогает отличить физиологическую норму от патологии:
Дневник мочеиспускания. Самое полезное, что пациент может сделать до визита к врачу — 2–3 дня записывать, во сколько пил и сколько выпил, во сколько ходил в туалет и сколько выделилось мочи. Такой дневник в несколько раз сокращает диагностический поиск.
У мужчин, особенно старше 40–50 лет, частое ночное мочеиспускание часто связано с предстательной железой. Но это не единственная причина — врач оценивает всю клиническую картину.
Увеличение предстательной железы с возрастом — одна из главных причин никтурии у мужчин старше 50 лет. Увеличенная простата сдавливает уретру, мочевой пузырь не опорожняется полностью, остаточная моча вызывает частые позывы, особенно ночью. Типичные жалобы: вялая струя, необходимость тужиться, ощущение неполного опорожнения, частые ночные подъёмы.
Хронический простатит проявляется болями в области промежности, учащённым мочеиспусканием (особенно ночью), иногда — болью при мочеиспускании. У молодых мужчин простатит одна из частых причин никтурии. Диагноз подтверждается осмотром уролога, УЗИ и анализом секрета предстательной железы.
При высоком уровне глюкозы в крови организм выводит её с мочой — вместе с большим объёмом жидкости. Увеличивается образование мочи, в том числе ночью. Если никтурия сопровождается сильной жаждой, слабостью, снижением веса — это повод срочно проверить глюкозу натощак. Диабет 2 типа у мужчин часто дебютирует именно с таких жалоб.
При хронической сердечной недостаточности днём жидкость накапливается в тканях (отёки ног), а ночью, в горизонтальном положении, она возвращается в кровоток и выводится почками. Отсюда — частые ночные позывы в туалет. Приём мочегонных препаратов, особенно во второй половине дня, тоже даёт никтурию. Важно обсудить с кардиологом время приёма препаратов.
Диуретики, препараты от давления, некоторые антидепрессанты, лекарства от аллергии усиливают образование мочи. Кофе, крепкий чай, пиво, арбуз, газированные напитки на ночь тоже дают никтурию. Иногда отмена «вечерней чашки чая» убирает проблему без лечения.
Дополнительно у мужчин возможны неврологические причины (поражение спинного мозга, рассеянный склероз), мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей — но перечисленные выше встречаются чаще.
У женщин анатомия мочевыделительной системы делает их более уязвимыми к инфекциям, а гормональные колебания и беременность регулярно меняют работу мочевого пузыря.
Самая частая причина частых позывов у женщин. При цистите — ощущение жжения при мочеиспускании, боль внизу живота, малые порции мочи, иногда с примесью крови. Ночные позывы — часть классической картины. Инфекция требует подтверждения общим анализом мочи и посевом, лечение назначает уролог или гинеколог.
Состояние, при котором мышца мочевого пузыря сокращается непроизвольно, даже при небольшом наполнении. Женщина чувствует сильные неотложные позывы, часто ходит в туалет днём и ночью, иногда не успевает добежать (ургентное недержание мочи). Диагноз ставит уролог по дневнику мочеиспускания и обследованию. Лечение комплексное — поведенческая терапия, упражнения, препараты.
На ранних сроках никтурия связана с гормональными изменениями, на поздних — с давлением растущей матки на мочевой пузырь. Это физиологическая норма беременности, которая обычно не требует лечения, но заслуживает упоминания на приёме у гинеколога. Если ночные позывы сопровождаются болью, жжением или помутнением мочи — нужно исключить инфекцию, беременные особенно уязвимы.
После родов, в менопаузу или с возрастом возможно опущение стенок влагалища, мочевого пузыря (цистоцеле), матки. Это нарушает нормальное опорожнение мочевого пузыря и может сопровождаться никтурией, ощущением «инородного тела» в промежности, недержанием мочи при напряжении. Диагноз ставит гинеколог, тактика зависит от стадии — упражнения, пессарий или хирургическое лечение.
На фоне снижения эстрогенов меняется состояние слизистой мочевого пузыря и уретры, снижается тонус тазовых мышц. Это может проявляться учащённым мочеиспусканием, никтурией, рецидивирующими циститами, сухостью и жжением. Проблема решается совместно гинекологом и урологом — иногда требуется местная гормональная терапия.
Как и у мужчин, у женщин могут быть «общие» причины — сахарный диабет, сердечная недостаточность, приём мочегонных, инфекции мочевыводящих путей. Их тоже исключают при комплексном обследовании.
Большинство случаев никтурии можно обсудить на плановом приёме. Но есть симптомы, при которых откладывать визит нельзя — они требуют немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.
Срочно к врачу, если:
Внимание! Острая задержка мочи, высокая температура с болью в пояснице или кровь в моче — состояния, требующие срочного обращения в приёмное отделение, не ожидая планового приёма. При этих симптомах счёт времени идёт на часы.
Задача первичного обследования при никтурии — найти причину. Для этого применяются относительно простые и доступные анализы и инструментальные методы. Полный перечень формирует врач по жалобам, полу и возрасту пациента.
Стандартный набор для первичной диагностики:
Инструментальные обследования:
Специфические анализы по показаниям:
Все анализы и инструментальные обследования доступны в МЦ ЛОДЭ в Минске: лаборатория выполняет анализы крови и мочи, УЗИ органов мочеполовой системы проводит уролог на приёме, также уролог проводит осмотр и назначает специфические исследования. Актуальный прейскурант опубликован на страницах соответствующих услуг.
Какого специалиста выбрать для первого визита, зависит от пола и сопутствующих симптомов. При сомнениях можно начать с терапевта — он проведёт первичный осмотр и направит к профильному врачу.
Первично — к урологу. Уролог проводит осмотр, УЗИ почек и предстательной железы, при показаниях — ПСА, общий анализ мочи (можно на приёме, экспресс-методом). Если выявляется сахарный диабет или подозрение на эндокринную причину — направляет к эндокринологу. При сердечно-сосудистых причинах — к кардиологу.
Выбор между урологом и гинекологом зависит от симптомов. При жжении, боли при мочеиспускании, подозрении на цистит — к урологу или гинекологу. При беременности и в послеродовом периоде — к акушеру-гинекологу. При подозрении на опущение органов малого таза — к гинекологу. При сильных, нестерпимых, срочных дневных и ночных позывах без видимой инфекции (гиперактивный мочевой пузырь) — к урологу.
Ночное мочеиспускание у детей и подростков имеет отдельную специфику — к детскому урологу или нефрологу и детскому неврологу. Самостоятельно диагностировать не нужно, особенно если симптом возник остро.
Что взять на приём:
Пока вы ждёте приёма или готовитесь к обследованию, несколько простых мер часто уменьшают частоту ночных позывов, если причина не связана с серьёзной патологией.
Безопасные шаги до визита:
Важно. Эти меры — временные, они помогают оценить, насколько никтурия зависит от образа жизни. Если после устранения кофе и жидкости на ночь ночные позывы сохраняются — почти наверняка причина медицинская, и визит к врачу необходим.
Один подъём за ночь, особенно у людей старше 50 лет, обычно считается вариантом нормы. Два и более ночных мочеиспускания устойчиво — повод к врачу. Если каждую ночь встаёте 3–4 раза, медицинская причина очень вероятна.
Это ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. У мужчин чаще связано с аденомой или простатитом, у женщин — с циститом или гиперактивным мочевым пузырём. Требует обследования, самостоятельно не проходит.
Нет. Простата — одна из частых причин у мужчин старше 50 лет, но далеко не единственная. Диабет, сердечная недостаточность, приём лекарств, инфекции мочевыводящих путей, неврологические причины встречаются регулярно. У женщин простаты нет, но никтурия у них не реже.
Да, ограничивать жидкость полностью не нужно — обезвоживание опаснее никтурии. Разумный подход — не пить много за 2–3 часа до сна, убрать кофе и алкоголь на вечер. При выраженной жажде вечером — повод проверить глюкозу крови.
ПСА (простатический специфический антиген) — анализ, помогающий оценить состояние простаты. Назначается урологом, обычно после 45–50 лет, при наличии жалоб или по семейному анамнезу. Трактовать результат ПСА должен врач.
Да, и это один из классических вариантов дебюта сахарного диабета 2 типа. Если ночные подъёмы в туалет сочетаются с жаждой, слабостью, снижением веса и усталостью — срочно сдать глюкозу крови натощак.
Никтурия — это осознанные подъёмы в туалет ночью. Недержание — непроизвольное выделение мочи (во сне или при напряжении). Эти состояния могут сочетаться, но лечатся по-разному. На приёме важно чётко разделять: встаёте и идёте сами или просыпаетесь уже мокрым.
• Никтурия — это два и более ночных мочеиспусканий. Один подъём за ночь обычно считается нормой.
• Основные причины у мужчин: аденома и простатит, сахарный диабет, сердечная недостаточность, приём лекарств.
• Основные причины у женщин: цистит и инфекция мочевых путей, гиперактивный мочевой пузырь, беременность, опущение органов малого таза, менопауза.
• Общие причины — диабет, болезни сердца, приём мочегонных — встречаются у обоих полов.
• Срочные симптомы: кровь в моче, резкая боль в пояснице, высокая температура с болью при мочеиспускании, острая задержка мочи — немедленно к врачу.
• Базовая диагностика: общий анализ мочи, посев, глюкоза крови, УЗИ почек и мочевого пузыря с остаточной мочой. У мужчин — УЗИ простаты и ПСА.
• Мужчинам первично — к урологу. Женщинам — к урологу или гинекологу в зависимости от симптомов.
• Дневник мочеиспускания за 2–3 дня до визита сильно сокращает диагностический поиск.
• Не заниматься самолечением антибиотиками, мочегонными травами, препаратами для простаты — это маскирует симптомы.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика причин ночного мочеиспускания и назначение лечения возможны только на очном приёме у уролога, гинеколога или терапевта. Статья подготовлена совместно с врачами медицинского центра «ЛОДЭ».
ПРОВЕРЕНО ВРАЧОМ
Врач-уролог, андролог высшей квалификационной категории
Стаж 27 лет. Специализация: урология, андрология, диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы
Минский государственный медицинский институт, 1999
ЛОДЭ. Многопрофильный медцентр, пр. Независимости, 58а
