Хирургические вмешательства при воспалительных заболеваниях (иссечение капюшона, периостотомия)

Среди воспалительных заболеваний челюстей и окружающих их мягких тканей, требующих хирургического вмешательства, выделяют:
– перикоронит – воспалительный процесс, возникающий в области десны над прорезывающимся зубом;
– периостит – воспалительный процесс под надкостницей, чаще всего проявляется образованием гнойного отделяемого в области десны и слизистой оболочки челюсти вокруг зубов.

ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРИКОРОНИТ чаще всего возникает при прорезывании зубов мудрости нижней челюсти, реже – в области зубов мудрости на верхней челюсти и в области 6 и 7 жевательных зубов нижней челюсти.
По тому, как протекает заболевание, выделяют острый и хронический перикоронит.
При остром состоянии в области зуба мудрости определяется нависающий десневой капюшон, под которым скапливаются остатки пищи, налёт, что еще больше провоцирует воспаление. Состояние характеризуется болью в области зуба при глотании и открывании рта, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов. Возможны и общие реакции организма в виде повышения температуры тела, слабости, тошноты.
Хронический процесс характеризуется спокойным течением, наличием десневого капюшона, из-под которого периодически может появляться гнойное или кровянистое отделяемое. Болевой синдром не выражен, может появляться кровоточивость при чистке зубов.
При данных состояниях проводятся операции – перикоронаротомия и перикоронарэктомия.

Выполнение и послеоперационная реабилитация
Для того, чтобы определить глубину залегания зуба в кости, необходимо рентгенографическое исследование — радиофизиография (прицельная рентгенография), панорамный снимок и конусно-лучевая компьютерная томография.
Перикоронаротомия – рассечение десны над зубом для того, чтобы дать отток воспалительному отделяемому. Проводится в случаях:
– выраженного гнойного процесса,
– ограничения открывания рта,
– глубокого расположения зуба в челюсти.
Чаще всего перикоронаротомия проводится как неотложная помощь с последующим планированием удаления зуба (после того, как воспалительные явления стихают).
Проводится под местной анестезией. Скальпелем рассекается десна над зубом, область вмешательства обильно промывается антисептиками, в рану вводятся лекарственные препараты – чаще всего дренаж либо турунда.
Перикоронарэктомия проводится в случаях, когда зуб занимает правильное положение в зубном ряду, те есть большая вероятность, что он не создаст помех соседним зубам и будет полноценно функционировать в челюсти. Суть операции заключается в полном иссечении нависающего десневого капюшона над зубом, обильном промывании раны антисептиками и введением в нее турунды либо специальной рассасывающейся пасты.
Дополнительно может назначаться антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечебные ванночки. После вмешательства 1-3 дня необходимы ежедневные перевязки у хирурга-стоматолога.
Как правило, в течении 5-7 дней состояние нормализуется.

ПЕРИОСТИТ (флюс) – заболевание, вызванное воспалением соединительной ткани вокруг челюсти (надкостницы).

Причины возникновения гнойно-воспалительных состояний в надкостнице челюсти бывают разные:
– длительно существующий хронический воспалительный процесс в области зуба – периодонтит,
– нагноение радикулярных кист в области зубов,
– осложнения при лечении кариеса,
– инфицирование открытых ран, образовавшихся в результате травм,
– осложнения после удаления зуба (неправильный уход за лункой после удаления, инфицирование кровяного сгустка в лунке патогенной микрофлорой полости рта).
Гнойное воспаление – опасное состояние, которое требует срочного лечения, как правило, выполнения периостотомии.
Периостотомия – хирургическая операция по рассечению мягких тканей и надкостницы при возникновении локальных гнойно-воспалительных очагов – абсцессов, флегмон. В некоторых случаях периостотомия выполняется, когда необходимо обеспечить доступ к кости челюсти.
Манипуляция дает возможность сохранить зуб от удаления.
Среди других преимуществ периостотомии:
– минимальная степень вмешательства,
– быстрая реабилитация,
– низкая вероятность появления осложнений.

Выполнение и послеоперационная реабилитация
Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Хирург выполняет надрез с последующим рассечением тканей, вскрывает гнойник. После удаления гноя место воспаления обрабатывается антисептическим раствором, а в месте разреза врач оставляет дренаж – резиновую полоску, которая позволяет выходить накопившемуся под надкостницей гною и не задерживаться в мягких тканях.
После операции в течение двух часов нельзя кушать, а последующие два дня рекомендована мягкая, протертая пища. Обязателен прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, которые назначает врач. Также рекомендуется полоскать рот антисептическим раствором и травяными отварами.
В течение нескольких дней обязательны визиты к врачу для выполнения перевязок и для контроля за состоянием пациента. При соблюдении всех рекомендаций период заживления составляет 4-6 дней.