Большинство липидов (в том числе холестерин) представляют собой нерастворимые соединения, поэтому нуждаются в специальных переносчиках в ткани. Ими и являются липопротеины.
Существует несколько видов липопротеинов:
Наиболее важными и часто определяемыми в биохимическом анализе крови с липидограммой являются последние – липопротеины низкой и высокой плотности.
Липопротеины низкой плотности транспортируют липиды из мест их синтеза в клетки. А вот липопротеины высокой плотности осуществляют обратный ток холестерина, удаляя его избыток из клеток, и направляют в печень для дальнейшего выведения из организма в составе желчных кислот.
Основными переносчиками холестерина в плазме крови являются липопротеины низкой плотности. Они считаются атерогенными – способствующими развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Именно они в народе называются «плохим» холестерином.
Учитывая, что липопротеины высокой плотности осуществляют обратный транспорт, удаляя избыток холестерина из клеток, их называют «хорошим» холестерином.
Для здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующей патологии существуют следующие нормы липидограммы:
Однако существуют опредёленные колебания этих показателей в пределах нормы. Они изменяются в ответ на образ жизни, диету, наличие регулярных физических нагрузок, приём лекарственных препаратов по поводу других заболеваний. Это обязательно учитывается при сборе анамнеза и принятии решения о медикаментозной терапии.
Последние Европейские рекомендации (2019 г.) по диагностике и лечению дислипидемий имеют единый подход к целевым нормам и коррекции повышенного уровня холестерина у мужчин и женщин.
Учитываются скорее другие факторы риска:
В таких случаях целевой уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности определяет лечащий врач в зависимости от конкретной ситуации пациента. Сам человек не всегда корректно оценивает своё состояние, начинает заниматься самолечением или полностью игнорирует медикаментозную терапию. При наличии сердечно-сосудистой патологии следует обратиться к доктору для проведения биохимического анализа крови с липидограммой и подбора лечения.
Здоровым людям липидограмму стоит выполнять один раз в год.
Если врачом принято решение о гиполипидемической терапии, то лучше выполнить не менее двух тестов с интервалом в несколько недель. Конечно, это не относится к ситуациям, которые требуют немедленного назначения лекарственных препаратов (острый коронарный синдром, пациенты с очень высоким сердечно- сосудистым риском).
Уровень липидов после начала лечения следует проконтролировать через 8-12 недель.
При необходимости коррекции дозы лекарственного препарата контроль липидограммы – также через 8-12 недель, вплоть до достижения целевых показателей в анализе у конкретного пациента. После этого достаточно делать контрольный анализ 1-2 раза в год.
Поддержание баланса «хорошего» и «плохого» холестерина – это комплексная работа. Она включает: режим питания, физические нагрузки, наличие или отсутствие вредных привычек. Нарушение режима питания ведёт к ожирению, развитию сахарного диабета, артериальной гипертензии.
Тем, у кого повышен уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (или просто нарушены соотношения липидного спектра), рекомендована диета с увеличением употребления:
А вот количество красного и термически обработанного мяса, рафинированных углеводов, трансжиров (растительные жиры и их производные – маргарин, кондитерский жир, масляные кремы массового производства, шоколадные плитки и шоколадные конфеты), насыщенных жиров (кокосовое и пальмовое масло, животные жиры), овощей и фруктов с повышенным содержанием крахмала, обычной соли (рекомендуется менее 5 граммов в сутки) в рационе следует уменьшить.
Наиболее благоприятной для сердечно-сосудистой системы считается средиземноморская диета с повышенным содержанием оливкового масла первого отжима.
Поскольку избыточная масса тела, ожирение, особенно абдоминальное, нередко способствуют развитию дислипидемий, следует ограничивать калорийность пищи и увеличить расход энергии. При избыточном весе даже умеренное снижение массы тела (5-10%) от исходной улучшает показатели липидного спектра.
Снижения массы тела можно достичь за счёт уменьшения потребления энергоемких продуктов, создавая дефицит в 300-500 килокалорий в сутки.
В норме индекс массы тела должен составлять 20-25 кг/м2.
Формула расчета индекса массы тела: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах) в квадрате.
Важно придерживаться нормы по окружности талии (на уровне пупка). У женщин она должна быть не более 80 см, у мужчин — 94 см.
Всегда целесообразно рекомендовать людям с дислипидемиями регулярные физические нагрузки. Умеренной интенсивности, даже при отсутствии избыточного веса. Минимум 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок. Это примерно по 30-35 минут пять раз в неделю с постепенным нарастанием времени нагрузки до 300 минут в неделю. Сюда можно отнести быструю ходьбу, лёгкий бег, медленную езду на велосипеде, плаванье.
Такой подход способствует предупреждению потери мышечной и костной массы, особенно у пожилых людей.
Отказ от курения и алкоголя показывает отчётливую взаимосвязь и положительное влияние на уровень липопротеинов низкой плотности в плазме крови.
При соблюдении всех правил по ведению здорового образа жизни, но при повышенном уровне общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также при наличии показаний назначается лекарственная терапия. Существует ряд гиполипидемических препаратов для лечения дислипидемий, возможны их комбинации между собой либо при непереносимости – замена одной группы на другую. Препараты, их комбинацию и дозировку определяет лечащий врач.
Арина Александровна Басова – кардиолог 1 категории медицинского центра ЛОДЭ
