Разбираемся, какие симптомы могут указывать на проблемы с щитовидной железой, какие анализы помогают оценить её работу, чем отличается гипотиреоз от гипертиреоза и в какой момент пора записываться на приём к эндокринологу. Этот материал — не для самодиагностики, а для осознанного визита к врачу.
Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Несмотря на размер, она регулирует работу практически всех систем организма: обмен веществ, температуру тела, частоту сердечных сокращений, настроение, вес, состояние кожи и волос, менструальный цикл у женщин. Проблемы со щитовидной железой часто развиваются медленно и маскируются под обычную усталость, стресс или возрастные изменения — поэтому их легко пропустить. В медицинском центре ЛОДЭ в Минске обследование щитовидной железы проводят врачи-эндокринологи, лаборатория выполняет анализы на гормоны, в диагностическом отделении — УЗИ щитовидной железы.
В статье собраны 7 признаков, при которых стоит проверить функцию щитовидной железы, обозначено, какие анализы сдать, как подготовиться к УЗИ, чем отличаются гипотиреоз и гипертиреоз, и к какому врачу обратиться. Все рекомендации — ориентир для разговора с эндокринологом, а не инструкция для самостоятельной диагностики.
Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны регулируют скорость обмена веществ в каждой клетке организма. Когда их много — все процессы ускоряются: сердце бьётся чаще, вес уходит, повышается температура тела, появляется тревожность. Когда их мало — всё замедляется: обмен веществ падает, масса тела растёт, беспокоит сонливость, кожа становится сухой.
Работу самой щитовидной железы регулирует гипофиз — он вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). Когда гормонов щитовидной железы в крови становится мало, гипофиз увеличивает выработку ТТГ, чтобы заставить железу работать активнее. При избытке Т3 и Т4 — наоборот, ТТГ снижается. Именно поэтому ТТГ — главный скрининговый анализ: по его уровню видно, в правильном ли режиме работает щитовидная железа.
Проблемы со щитовидкой распространены: по разным эпидемиологическим данным, различные нарушения её функции встречаются у значительной доли взрослого населения, особенно у женщин. При этом многие заболевания долго не дают выраженных симптомов — субклинический гипотиреоз или аутоиммунный тиреоидит обнаруживают часто случайно, при плановом обследовании.
Эти признаки не доказывают проблему со щитовидной железой сами по себе — у каждого есть десятки других причин. Но если их несколько сразу или они не проходят неделями, визит к эндокринологу — разумный шаг.
Постоянная усталость даже после полноценного сна, желание прилечь днём, тяжесть в теле и ощущение «всё валится из рук» — классический признак гипотиреоза. Замедленный обмен веществ не даёт клеткам получать достаточно энергии. При гипертиреозе, наоборот, встречается тревожная усталость — хочется отдохнуть, но тело не может расслабиться.
Лишний вес при сохранении обычного питания — частый спутник сниженной функции щитовидной железы. Снижение массы тела без диеты и повышенных нагрузок, наоборот, может говорить о гипертиреозе. Важно: сами по себе колебания веса не ставят диагноз, но в сочетании с другими симптомами — повод сделать анализ ТТГ.
При тиреотоксикозе пульс часто превышает 90 ударов в минуту в покое, возможны приступы учащённого сердцебиения, перебои в работе сердца. При гипотиреозе пульс, наоборот, замедляется — брадикардия ниже 60 ударов в минуту без спортивной тренированности. Любые необъяснимые нарушения ритма — показание к обследованию у кардиолога и эндокринолога.
Волосы становятся ломкими, тусклыми, выпадают заметно сильнее обычного — распространённая жалоба при гипотиреозе. Кожа становится сухой, холодной, шелушится. При гипертиреозе кожа, напротив, становится влажной, появляется повышенная потливость даже в прохладной обстановке. Ломкость ногтей и выпадение бровей тоже входят в список возможных признаков.
Ощущение «комка в горле», давления при застёгивании воротника, затруднение при глотании, визуально заметная припухлость на передней поверхности шеи — всё это признаки возможного увеличения щитовидной железы или узлового зоба. Такие жалобы требуют осмотра эндокринолога и УЗИ щитовидной железы.
У женщин щитовидная железа тесно связана с репродуктивной функцией. Нерегулярные менструации, обильные или скудные месячные, невозможность забеременеть при регулярной половой жизни — всё это может быть связано с нарушениями работы щитовидной железы. На этапе планирования беременности анализ ТТГ входит в стандартное обследование.
Отёки лица, особенно по утрам, пастозность голеней, одутловатость — характерны для гипотиреоза. Повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость, панические атаки, плохой сон — могут сопровождать как гипертиреоз, так и депрессию, связанную со снижением функции щитовидной железы. Устойчивое изменение настроения, не связанное с жизненными обстоятельствами, — показание проверить гормоны.
Важно. Ни один из перечисленных симптомов сам по себе не ставит диагноз. Все они встречаются и при других состояниях — анемии, нарушении качества и количества сна, стрессе, сердечно-сосудистых заболеваниях. Задача пациента — не поставить себе диагноз, а записаться к эндокринологу, если симптомов несколько или они устойчивы.
Для оценки работы щитовидной железы используют стандартный набор анализов крови. Решение, какие именно показатели нужны в конкретном случае, принимает эндокринолог — но полезно понимать, что означает каждый из них.
Основные анализы:
В ряде случаев эндокринолог может дополнительно назначить АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину), АТ-рТТГ (антитела к рецептору ТТГ — при подозрении на болезнь Грейвса), тиреоглобулин, кальцитонин. Полный набор определяет врач по клинической картине.
Правило первого шага. Если никаких симптомов нет, но хочется провериться, достаточно сдать ТТГ. Этого анализа хватит, чтобы заметить большинство нарушений функции щитовидной железы. При выявленных отклонениях эндокринолог назначит дополнительные исследования.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы — безболезненный и безопасный метод, который оценивает структуру железы: её размер, однородность, наличие узлов, кист, признаков воспаления. Анализ крови на гормоны и УЗИ дополняют друг друга: анализы показывают, как железа работает, УЗИ — как она устроена.
Что покажет УЗИ щитовидной железы:
Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы:
Процедура безболезненная, занимает 10–15 минут. Врач ультразвуковой диагностики наносит гель на переднюю поверхность шеи и перемещает датчик, оценивая структуру железы. Результат выдаётся сразу после исследования — с заключением нужно обратиться к эндокринологу для интерпретации.
Два основных функциональных нарушения работы щитовидной железы — противоположны по механизму и клинической картине. Понимание их различий помогает ориентироваться в симптомах.
Железа вырабатывает недостаточно гормонов Т4 и Т3. Все процессы в организме замедляются. Чаще всего причина — аутоиммунный тиреоидит (АИТ, болезнь Хашимото), реже — удаление или облучение железы, дефицит йода.
Характерные признаки:
Железа вырабатывает избыток гормонов. Все процессы ускоряются. Основные причины — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома, узловой токсический зоб, подострый тиреоидит.
Характерные признаки:
Между этими состояниями есть промежуточные формы — субклинический гипотиреоз, субклинический гипертиреоз, транзиторные нарушения на фоне подострого тиреоидита. Их тоже выявляют по комбинации ТТГ и свободных Т4, Т3, оценкой клиники — все выводы делает эндокринолог.
Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается врач-эндокринолог. В медицинском центре ЛОДЭ в Минске ведут приём эндокринологи с подтверждённой квалификацией, у каждого есть собственная карточка врача на сайте.
Как проходит первичный приём эндокринолога:
Что взять на приём:
Если результатов ещё нет, их можно сдать по направлению эндокринолога после первого приёма. Многие пациенты приходят уже с результатами ТТГ — это ускоряет диагностику.
В интернете легко найти «народные» или даже псевдомедицинские советы о щитовидной железе — большинство из них могут нанести вред. До консультации эндокринолога безопаснее всего придерживаться нескольких простых правил.
Внимание! При выраженных симптомах тиреотоксического криза (резкая слабость, частое сердцебиение более 120 ударов в минуту, высокая температура, тошнота, спутанность сознания) — немедленно вызывать скорую помощь. Это неотложное состояние.
Стандартный набор для первичного обследования щитовидной железы включает консультацию эндокринолога, анализы крови на гормоны (как минимум ТТГ, по показаниям — свободный Т4, свободный Т3, АТ-ТПО) и УЗИ щитовидной железы. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы оценить работу железы и её структуру.
Из чего складывается стоимость обследования:
Актуальные цены на каждую услугу указаны на страницах услуг на сайте: консультация эндокринолога, анализы крови на гормоны, УЗИ щитовидной железы. Полный прейскурант доступен у администраторов медицинских центров.
Записаться на приём эндокринолога, сдачу анализов и УЗИ щитовидной железы можно по телефону контакт-центра или через онлайн-запись на сайте. МЦ ЛОДЭ работает в Минске (несколько филиалов) и других городах Беларуси.
• Щитовидная железа регулирует обмен веществ, вес, пульс, настроение, менструальный цикл. Её сбои часто маскируются под усталость, стресс или возрастные изменения.
• 7 основных признаков: хроническая усталость, беспричинные изменения веса, нарушения ритма сердца, выпадение волос и изменения кожи, ощущение комка в горле, нарушения менструального цикла, отёки и перемены настроения.
• Главный скрининговый анализ — ТТГ. При отклонениях эндокринолог назначит свободный Т4, свободный Т3, АТ-ТПО и другие исследования.
• УЗИ щитовидной железы показывает структуру органа — размер, узлы, признаки воспаления. Специальная подготовка не требуется.
• Гипотиреоз — замедление всех процессов, набор веса, сонливость. Гипертиреоз — ускорение, снижение веса, тревожность, тахикардия.
• Диагностикой и лечением занимается эндокринолог. Первичный приём включает осмотр, оценку результатов, назначение исследований; окончательный диагноз ставится на повторной консультации.
• Не принимать йод и гормоны щитовидной железы без назначения врача, не ставить себе диагноз по онлайн-калькуляторам.
• ТТГ при отсутствии жалоб и факторов риска сдаётся раз в 2–3 года. При планировании беременности и в группах риска — ежегодно.
• Все симптомы и анализы в статье — ориентир для разговора с эндокринологом, а не инструмент самодиагностики.
При отсутствии жалоб и отягощённой наследственности рекомендуется сдавать ТТГ примерно раз в 2–3 года. При планировании беременности, после 50 лет, при приёме препаратов, влияющих на щитовидную железу, — ежегодно. Точную частоту определяет врач по индивидуальным факторам риска.
ТТГ и свободные Т4, Т3 обычно сдают утром натощак или через 3–4 часа после лёгкого завтрака. Для АТ-ТПО натощак не обязательно. Если принимаете L-тироксин, в день сдачи анализа принять его следует после забора крови, если врач не дал других указаний.
Да, в редких случаях. При центральном (гипофизарном) гипотиреозе ТТГ может быть нормальным при сниженном Т4. При подостром тиреоидите на разных этапах уровень ТТГ меняется. Поэтому при явных жалобах и нормальном ТТГ эндокринолог назначает дополнительные анализы.
Да, по эпидемиологическим данным аутоиммунные заболевания щитовидной железы в несколько раз чаще встречаются у женщин. Это связано с особенностями иммунной системы и влиянием женских половых гормонов. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет и период менопаузы.
В подавляющем большинстве случаев нет. Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто, большинство из них доброкачественные. Для оценки риска используют международную шкалу TIRADS. При подозрительных характеристиках врач может назначить тонкоигольную биопсию — она даёт окончательный ответ о природе узла.
Да, но только после компенсации состояния. При гипотиреозе важно, чтобы ТТГ был в целевом диапазоне до наступления беременности. При гипертиреозе требуется стабилизация функции железы. Планирование беременности при заболеваниях щитовидной железы согласовывается с эндокринологом и гинекологом.
При разных состояниях рекомендации по йоду разные. При гипотиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита дополнительные дозы йода не нужны. При гипертиреозе йод, напротив, может усугубить состояние. При планировании беременности и во время неё — приём йода обязателен, но дозу определяет врач.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика заболеваний щитовидной железы и назначение лечения возможны только на очном приёме у эндокринолога. Статья подготовлена совместно с врачами-эндокринологами медицинского центра ЛОДЭ.
ПРОВЕРЕНО ВРАЧОМ
Черенкевич Светлана Александровна
Врач-эндокринолог, высшая квалификационная категория
Стаж 31 год. Специализация: эндокринология, заболевания щитовидной железы
ЛОДЭ. Многопрофильный медцентр, пр. Независимости, 58а
