МРТ молочных желез — самый чувствительный метод диагностики заболеваний груди. Он показывает не только структуру тканей, но и то, как они кровоснабжаются, — а именно по характеру кровотока опухоль выдаёт себя раньше всего. Исследование выполняется только с контрастным усилением: без контраста МРТ молочных желез не информативна и не проводится.
В медицинском центре ЛОДЭ в Минске исследование выполняется на МР-сканере 3 Тесла с единственной в Беларуси 18-канальной катушкой для молочных желез.
Если маммография и УЗИ дали противоречивый или неопределённый результат, МРТ чаще всего ставит точку в вопросе.
Маммография и УЗИ — базовые методы, и в большинстве случаев их достаточно. Но у них есть слепые зоны, и именно в них работает МРТ:
• Плотная молочная железа. На маммограмме плотная ткань выглядит светлой — и опухоль на этом фоне тоже светлая. Для МРТ плотность ткани не помеха.
• Множественные и двусторонние очаги. МРТ показывает не только ту опухоль, которую уже нашли, но и те, о которых ещё не знают.
• Настоящие границы опухоли и вовлечённость тканей грудной стенки. От этого напрямую зависит объём операции.
• Рубец или рецидив. После операции ткань перестроена, и на УЗИ отличить послеоперационные изменения от опухоли бывает невозможно. МРТ различает их по кровоснабжению.
• Состояние имплантатов — целостность оболочки, разрывы, скопления жидкости, изменения в окружающих тканях.
• Скрытая опухоль, когда есть метастаз или клинический признак, а первичный очаг не найден.
Исследование проводится без рентгеновского излучения.
До 49 лет. В молодом возрасте ткань железы плотная, и маммография малоинформативна. МРТ становится уточняющим методом: если по УЗИ выставлена категория BI-RADS 2–3–4, а у врача остаются сомнения, МРТ помогает не жить месяцами в режиме ожидания.
После 49 лет. МРТ дополняет маммографию и УЗИ, когда их данные недостаточны, неопределённы или расходятся между собой.
Женщинам с высоким риском рака молочной железы — отягощённая наследственность, выявленные генетические мутации — МРТ рекомендуется как метод регулярного скрининга, с молодого возраста и независимо от результатов маммографии.
18-канальная катушка для молочных желез — единственная в Беларуси. Катушка принимает сигнал от тканей, и то, сколько в ней элементов и насколько плотно они расположены, прямо определяет детализацию снимка. Проще говоря: чем больше каналов, тем мельче деталь, которую видно.
МР-сканер 3 Тесла. Вдвое более сильное поле, чем у распространённых сканеров 1,5 Тл: выше соотношение сигнал/шум, тоньше срезы, точнее оценка динамики накопления контраста.
Результат — заключение, с которым можно идти к хирургу или онкологу. Оценка по международной шкале BI-RADS и понятная тактика: наблюдать, дообследовать или лечить.
Именно сочетание сканера 3 Тл и специализированной катушки даёт тот уровень детализации, за которым пациентки обычно и приходят на МРТ: не «ещё одно мнение», а окончательную ясность.
Вы лежите на животе, железы свободно располагаются в катушке — это не сдавливание, как при маммографии, исследование не болезненно. В вену устанавливается катетер для введения контраста. Внутри сканера шумно, поэтому выдаются наушники. Главное условие точности — лежать неподвижно.
Заключение с изображениями в течение 24 часов.
• День цикла имеет значение. Оптимально — 7–14-й день менструального цикла: в этот период ткань железы меньше реагирует на гормональные влияния, и результат точнее. В менопаузе — любой день.
• Функция почек. Перед введением контраста нужен анализ на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации.
• Возьмите с собой результаты предыдущих исследований — маммографию, УЗИ, МРТ, выписки, данные биопсии. Сравнение с прошлыми снимками повышает точность заключения.
Абсолютные — общие противопоказания для МРТ с контрастным усилением: кардиостимулятор и другие несовместимые с МРТ имплантированные устройства, металлические конструкции, тяжёлые нарушения функции почек, аллергическая реакция на контрастный препарат в анамнезе. Полный перечень уточняется при записи и на приёме.
Относительные — исследование возможно только после предварительной консультации с врачом-рентгенологом:
• первые 6 месяцев после хирургического лечения и 12–18 месяцев после лучевой терапии (кроме особых случаев);
• первый месяц после биопсии;
• наличие металлических меток, эспандерных имплантатов;
• беременность.
Нет. Диагностическая ценность метода основана на оценке накопления контрастного препарата, поэтому исследование выполняется только с контрастным усилением.
Нет. МРТ дополняет маммографию и УЗИ и применяется в сложных случаях, при плотной ткани железы и для скрининга у пациенток высокого риска.
Да. Исследование выполняется по показаниям, объём и целесообразность определяет врач.
Оптимально на 7–14-й день менструального цикла. В менопаузе — в любой день.
Нет. Сдавливания железы, как при маммографии, не происходит. Единственное неприятное ощущение — установка венозного катетера для контраста.
Да, оценка состояния имплантатов — одно из показаний. Исключение — эспандерные имплантаты и металлические метки: в этих случаях нужна предварительная консультация рентгенолога.
Обсудить с врачом МРТ как уточняющий метод: она помогает либо снять подозрение, либо перевести пациентку к активной тактике без месяцев наблюдения.
ЛОДЭ. Многопрофильный медцентр, пр. Независимости, 58а
