В работе кисти особую роль играет большой палец: он участвует почти во всех манипуляциях. При его движении задействуются 9 различных мышц.
Но повышенные нагрузки могут привести к возникновению воспаления и отёкав области шиловидного отростка лучевой кости. Связано это с патологическими процессами, происходящими в первом фиброзно-апоневротическом канале сухожилий разгибателей. Данное заболевание именуют болезнью де Кервена (стенозирующим тендовагинитом сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца).
Основные причинам возникновения заболевания:
- профессиональная деятельность (постоянные однообразные движения кистью и первым пальцем, которые могут привести к возникновению хронического воспалительного процесса, сопровождающегося болевым синдромом);
- аномалии строения первого фиброзно-апоневротического канала разгибателей (как например, дополнительные перегородки внутри канала либо удвоение или утроение сухожилий);
- гормональные перестройки в организме женщины (во время беременности или климакса);
- травмы кисти;
- сочетание вышеперечисленных факторов.
Болезнь де Кервена чаще проявляется в
возрасте старше 30 лет, хотя может встречаться и в более молодом возрасте, в том числе и у детей. Чаще возникновению данной патологии подвержены
женщины.
Симптомы
- усиление болевого синдрома при максимальном отведении большого пальца в сторону (при этом боли могут иррадиировать в предплечье);
- отёк, узловидное утолщение на запястье;
- скрип и трение при смене положения пальцев;
- местное повышение температуры;
- скованность в движениях.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на результатах
опроса и осмотра пациента. Врачи (травматолог-ортопед, хирург) учитывают локализацию и характер боли, подвижность большого пальца при сгибании-разгибании, проводят специальные
тесты:
- Финкельштейна – болевой синдром усиливается в случае насильственного локтевого приведения кисти при зажатом в кулак большом пальце;
- на способность удерживать предметы;
- надавливание на тыльную сторону большого пальца до его полного сгибания (по характеру боли устанавливается степень болезни).
При необходимости назначаются инструментальные обследования:
- рентгенография кистевого сустава в двух проекциях;
- УЗИ;
- КТ, МРТ (по показаниям).
Лечение болезни де Кервена
комплексное.
Прежде всего, терапия предусматривает ограничение нагрузки на больную кисть. Часто пациенты даже вынуждены менять профессию. Кроме того,
консервативное лечение патологии включает:
- наложение шины;
- аппликации с нестероидными противовоспалительными мазями и гелями (уменьшают отёк и боль);
- инъекции стероидных противовоспалительных препаратов (более длительный обезболивающий эффект, блокаду можно повторить через 2-3 недели);
- физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, УВТ, массаж со льдом).
Если консервативное лечение не помогает, следующий шаг –
хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Операцию выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач рассекает стенкупервого фиброзно-апоневротического канала, а также, в случае наличия, иссекает дополнительную аномальную внутриканальную перегородку, для восстановления свободного скольжения сухожилий. У молодых людей возможно выполнение удлиняющей пластики связки. Рубец после операции почти незаметен.
В послеоперационном периоде требуется
иммобилизация кистевого сустава
на протяжении 7-10 дней. Большим пальцем пациенту можно двигать непосредственно после выполнения хирургического вмешательства. Швы снимают
через 14 дней с момента операции.
Трудоспособность руки восстанавливается
через 2-3 недели. Рецидивы крайне редки.
