В работе кисти особую роль играет
большой палец: он участвует почти во всех манипуляциях. При его движении задействуются
9 различных мышц. Но повышенные нагрузки могут привести к воспалению и отёку сухожильного канала кисти –
болезни де Кервена (стенозирующему тендовагиниту).
К основным
причинам возникновения заболевания относятся:
- профессиональная деятельность (постоянные однообразные движения кистью способствуют сдавливанию канала, через который проходят сухожилия);
- травмы кисти;
- последствия суставных патологий (артрита и артроза);
- гормональные перестройки в организме женщины (во время беременности или климакса);
- наследственность.
Болезнь де Кервена проявляется в
30-50 лет, чаще страдают
женщины.
Симптомы:
- боль (усиливается при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу, распространяется на лучезапястный сустав и предплечье);
- отёк, узловидное утолщение на запястье;
- скрип и трение при смене положения пальцев;
- местное повышение температуры;
- скованность в движениях.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на результатах
опроса и осмотра пациента. Врачи (травматолог-ортопед, хирург) учитывают локализацию и характер боли, подвижность большого пальца при сгибании-разгибании – проводят специальные
тесты:
- Финкельштейна – боль усиливается, если большой палец зажать в кулак и опустить его;
- на способность удерживать предметы;
- надавливание на тыльную сторону большого пальца до его полного сгибания (по характеру боли устанавливается степень болезни).
При необходимости назначаются
инструментальные обследования:
- рентгенография;
- УЗИ;
- МРТ.
Лечение болезни де Кервена
комплексное.
Прежде всего, терапия предусматривает ограничение нагрузки на больную кисть. Часто пациенты даже вынуждены менять профессию. Кроме того,
консервативное лечение патологии включает:
- наложение шины;
- аппликации с нестероидными противовоспалительными мазями и гелями (уменьшают отёк и боль);
- инъекции стероидных противовоспалительных препаратов (более длительный обезболивающий эффект, блокаду можно повторить через 2-3 недели);
- физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, УВТ, массаж со льдом).
Если консервативное лечение не помогает, следующий шаг –
хирургическое вмешательство.
Операция проводится амбулаторно под местной анестезией:
- рассекается стенка костно-фиброзного канала для свободного скольжения сухожилий;
- швы снимаются через 8-10 дней (шрам почти незаметен);
- трудоспособность кисти восстанавливается через 2-3 недели;
- рецидивы крайне редки.
Стенозирующий лигаментит
Регулярные физические перегрузки могут спровоцировать ещё одно серьёзное заболевание кисти –
стенозирующий лигаментит («щёлкающий палец»). Патология возникает в результате изгиба и сдавливания сухожилий в области кольцевидной связки – на стыке ладони и пальцев. Она воспаляется, увеличивается и нередко срастается с окружающими тканями.
Чаще поражается большой палец, реже – средний и безымянный.
Заболевание наблюдается:
- у детей (из-за неравномерного и быстрого роста тканей и отдельных структур кисти);
- у людей старше 50 лет (из-за возрастных изменений в организме, физических нагрузок, гормональной перестройки, травм, заболеваний суставов, мышц и сухожилий).
Симптомы:
- уплотнение у основания пальца;
- боль (может отдавать в предплечье);
- затруднённое разгибание пальца (вплоть до обездвиживания);
- щелчки при попытке сгибания-разгибания.
Консервативная терапия – иммобилизация, инъекции кортикостероидов, физиотерапия – даёт временный эффект. При возвращении боли и щелчков показано
хирургическое лечение.
Операция выполняется двумя способами:
- закрытым – через прокол в коже рассекается кольцевидная связка для свободного скольжения сухожилия в канале;
Проводится под
местной анестезией около
20 минут. После накладывается только
асептическая повязка.
- открытым – через небольшой разрез (до 3 см).
Благодаря
визуальному контролю, риск повреждения сухожилий минимален. На рану накладываются
швы (снимаются через
2 недели), кисть на несколько дней фиксируется
гипсовой повязкой. Открытый способ защищает от рецидивов.
Реабилитация включает физиопроцедуры и упражнения ЛФК.
Врачи медицинского центра «ЛОДЭ» избавят от боли в кисти, сохранят подвижность и функции пальцев!
Врачи:
