Туннельные нейропатии рук

Жалобы на боли и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях встречаются достаточно часто.

Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые  – это компрессионные нейропатии – группа заболеваний, причиной которых являются ущемления (компрессии) нерва в анатомических сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.

Наиболее распространенными туннельными синдромами рук являются синдром карпального канала (нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва).

Туннельная нейропатия срединного нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой.

Симптомы карпального синдрома:

• боли и парестезии в области кисти, обычно в зоне 1-3 пальцев, а иногда и всех пальцев руки;
• боль может иррадиировать в предплечье и плечо.
  

Данные жалобы чаще наблюдаются в ночное время, вследствие чего может нарушаться сон, человек часто просыпается от чувства онемения пальцев, ощущения распирания в них. Парестезии могут появиться, когда рука длительно удерживает предмет (например, при управлении автомобилем, чтении книги и др). Парестезии несколько уменьшаются при опускании и встряхивания руки, но при сдавливании нерва это не помогает. Боль усиливается в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. У пациентов с длительным синдромом карпального канала развиваются слабость и изменение цвета пальцев. Причиной данного состояния являются перегрузка кисти и предплечья (повторяющиеся вращательные движения в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная узость канала, заболевания и травмы сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются предрасполагающими факторами к появлению синдрома карпального канала.

Туннельная нейропатия локтевого нерва – заболевание, возникающие вследствие нарушения функций локтевого нерва.

Причинами могут быть:

• частое сгибание и разгибание в локтевом суставе,
• артроз либо травма сустава,
  
• постоянная нагрузка на локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),
  
• неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху нерва,
  
• привычка ставить локти на стол.
  

Как проявляется заболевание?

Как правило, беспокоят боли и парестезии в области локтевой ямки, они могут распространяться на предплечье, 4 и 5 пальцы, по внутреннему краю кисти и усиливаться в ночное время. Иногда развиваются слабость и атрофия межкостных мышц кисти, происходит нарушение функции кисти. При сдавливании нерва в области кисти (канал Гийона) прежде всего беспокоят боль и онемение, парестезии по внутреннему краю кисти, в 4 и 5 пальцах. Медленно могут развиваться слабость и атрофия межкостных мышц, слабость при сгибании мизинца.

Возможно сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

Диагностируют туннельные нейропатии на основании типичных жалоб, данных неврологического осмотра, позволяющих определить зоны сниженной чувствительности и другие признаки нарушения функции нерва, данных УЗИ нервов и костно-фиброзных каналов, электронейромиографии конечностей. Все эти методы диагностики выполняются в МЦ «ЛОДЭ».

Лечение невропатий комплексное:

• сочетание иммобилизации с помощью ортезов, лангет и изменения привычного двигательного стереотипа и образа жизни, так как нарушение эргономики движения (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы) является провоцирующим фактором;
• медикаментозная терапия,
  
• физиолечение,
  
• рефлексотерапия,
  
• массаж,
  
• лечебная физкультура.
  

При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется оперативное лечение.

Алла Ивановна Антоненко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».