«Хороший» и «плохой» холестерин

• получения энергии;
• формирования жировых запасов;
• синтеза клеточных мембран;
• образования стероидных гормонов и желчных кислот.

Большинство липидов (в том числе холестерин) представляют собой нерастворимые соединения, поэтому нуждаются в специальных переносчиках в ткани. Ими и являются липопротеины.

Существует несколько видов липопротеинов:

• хиломикроны;
• липопротеины очень низкой плотности;
• промежуточной плотности;
• липопротеины низкой плотности;
• высокой плотности.

Наиболее важными и часто определяемыми в биохимическом анализе крови с липидограммой являются последние – липопротеины низкой и высокой плотности.

Липопротеины низкой плотности транспортируют липиды из мест их синтеза в клетки. А вот липопротеины высокой плотности осуществляют обратный ток холестерина, удаляя его избыток из клеток, и направляют в печень для дальнейшего выведения из организма в составе желчных кислот.

Основными переносчиками холестерина в плазме крови являются липопротеины низкой плотности. Они считаются атерогенными – способствующими развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Именно они в народе называются «плохим» холестерином.

Учитывая, что липопротеины высокой плотности осуществляют обратный транспорт, удаляя избыток холестерина из клеток, их называют «хорошим» холестерином.

Для здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующей патологии существуют следующие нормы липидограммы:

• общий холестерин – 3.5-5.0 ммоль/л;
• липопротеины высокой плотности – 1.4-1.6 ммоль/л;
• липопротеины низкой плотности – менее 3.0 ммоль/л;
• триглицериды – менее или равно 1.7 ммоль/л.

Однако существуют опредёленные колебания этих показателей в пределах нормы. Они изменяются в ответ на образ жизни, диету, наличие регулярных физических нагрузок, приём лекарственных препаратов по поводу других заболеваний. Это обязательно учитывается при сборе анамнеза и принятии решения о медикаментозной терапии.

Последние Европейские рекомендации (2019 г.) по диагностике и лечению дислипидемий имеют единый подход к целевым нормам и коррекции повышенного уровня холестерина у мужчин и женщин.

Учитываются скорее другие факторы риска:

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний у человека;
• степень поражения органов-мишеней;
• наследственность;
• сопутствующая патология;
• возраст;
• вредные привычки.

В таких случаях целевой уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности определяет лечащий врач в зависимости от конкретной ситуации пациента. Сам человек не всегда корректно оценивает своё состояние, начинает заниматься самолечением или полностью игнорирует медикаментозную терапию. При наличии сердечно-сосудистой патологии следует обратиться к доктору для проведения биохимического анализа крови с липидограммой и подбора лечения.

Здоровым людям липидограмму стоит выполнять один раз в год.

Если врачом принято решение о гиполипидемической терапии, то лучше выполнить не менее двух тестов с интервалом в несколько недель. Конечно, это не относится к ситуациям, которые требуют немедленного назначения лекарственных препаратов (острый коронарный синдром, пациенты с очень высоким сердечно- сосудистым риском).

Уровень липидов после начала лечения следует проконтролировать через 8-12 недель.

При необходимости коррекции дозы лекарственного препарата контроль липидограммы – также через 8-12 недель, вплоть до достижения целевых показателей в анализе у конкретного пациента. После этого достаточно делать контрольный анализ 1-2 раза в год.

Поддержание баланса «хорошего» и «плохого» холестерина – это комплексная работа. Она включает: режим питания, физические нагрузки, наличие или отсутствие вредных привычек. Нарушение режима питания ведёт к ожирению, развитию сахарного диабета, артериальной гипертензии.

Тем, у кого повышен уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (или просто нарушены соотношения липидного спектра), рекомендована диета с увеличением употребления:

• фруктов, овощей (более 400 граммов в сутки);
• несолёных орехов (около 30 граммов в сутки);
• несладких йогуртов;
• бобовых;
• гречки;
• отрубей;
• жирной рыбы (1-2 раза в неделю);
• цельнозерновых продуктов.

А вот количество красного и термически обработанного мяса, рафинированных углеводов, трансжиров (растительные жиры и их производные – маргарин, кондитерский жир, масляные кремы массового производства, шоколадные плитки и шоколадные конфеты), насыщенных жиров (кокосовое и пальмовое масло, животные жиры), овощей и фруктов с повышенным содержанием крахмала, обычной соли (рекомендуется менее 5 граммов в сутки) в рационе следует уменьшить.

Наиболее благоприятной для сердечно-сосудистой системы считается средиземноморская диета с повышенным содержанием оливкового масла первого отжима.

Поскольку избыточная масса тела, ожирение, особенно абдоминальное, нередко способствуют развитию дислипидемий, следует ограничивать калорийность пищи и увеличить расход энергии. При избыточном весе даже умеренное снижение массы тела (5-10%) от исходной улучшает показатели липидного спектра.

Снижения массы тела можно достичь за счёт уменьшения потребления энергоемких продуктов, создавая дефицит в 300-500 килокалорий в сутки.

Важно придерживаться нормы по окружности талии (на уровне пупка). У женщин она должна быть не более 80 см, у мужчин — 94 см.

Всегда целесообразно рекомендовать людям с дислипидемиями регулярные физические нагрузки. Умеренной интенсивности, даже при отсутствии избыточного веса. Минимум 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок. Это примерно по 30-35 минут пять раз в неделю с постепенным нарастанием времени нагрузки до 300 минут в неделю. Сюда можно отнести быструю ходьбу, лёгкий бег, медленную езду на велосипеде, плаванье.

Такой подход способствует предупреждению потери мышечной и костной массы, особенно у пожилых людей.

Отказ от курения и алкоголя показывает отчётливую взаимосвязь и положительное влияние на уровень липопротеинов низкой плотности в плазме крови.

При соблюдении всех правил по ведению здорового образа жизни, но при повышенном уровне общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также при наличии показаний назначается лекарственная терапия. Существует ряд гиполипидемических препаратов для лечения дислипидемий, возможны их комбинации между собой либо при непереносимости – замена одной группы на другую. Препараты, их комбинацию и дозировку определяет лечащий врач.

Арина Александровна Басова – кардиолог 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ»