Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система неспособна обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови как в условиях покоя, так и при физической нагрузке.

Заболевание может начаться внезапно в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или развиваться постепенно из-за длительной перегрузки сердца, связанной с высоким артериальным давлением, заболеванием клапанов сердца, анемией, сахарным диабетом, инфекционным поражением сердца, а также в результате лучевой или химиотерапии, применяющихся при лечении онкологических заболеваний.

Основные симптомы сердечной недостаточности

• Одышка при физической нагрузке или же ночью, в положении лежа.
• Слабость и немотивированная усталость.
  
• Учащенное сердцебиение.
  
• Симметричные отеки нижних конечностей.
  

Различают 4 степени тяжести сердечной недостаточности:

• При I функциональном классе сердечной недостаточности жалобы практически отсутствуют, беспокоит незначительная слабость и сердцебиение.
• При II функциональном классе сердечной недостаточности одышка может возникать только при больших нагрузках. Появляются ограничения в физической активности.
  
• При III функциональном классе сердечной недостаточности одышка может появляться при обычных нагрузках, например, при ходьбе или одевании. Однако пациент относительно хорошо чувствует себя в покое.
  
• При IV функциональном классе сердечной недостаточности пациент может чувствовать одышку и сердцебиение даже в покое, любая физическая активность вызывает дискомфорт.
  

Цели при лечении сердечной недостаточности:

• Увеличение продолжительности жизни.
• Улучшение качества жизни.
  
• Контроль симптомов сердечной недостаточности.
  
• Улучшение работы сердца или предупреждение дальнейшего ухудшения.
  

Самые частые причины ухудшения самочувствия при сердечной недостаточности:

• чрезмерное употребление соли и жидкости;
• самовольное прекращение приема лекарств или снижение дозы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• простудные заболевания;
• прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (диклофенак, нимесил, ибупрофен, анальгин);
• употребление алкогольных или слабоалкогольных напитков (в частности, пива);
• стрессы, нервное перенапряжение;
• хроническая нехватка сна. 

Пациенту с сердечной недостаточностью необходимо соблюдать четыре важные рекомендации:

1. Образ жизни и питание.

Суточная норма выпиваемой жидкости должна составлять 1,5 литра/сутки и включать все жидкости, употребляемые за сутки, в том числе чай, сок, кефир, суп. При появлении сухости во рту и жажды необходимо прополоскать рот, можно в воду добавить лимон или кусочек льда и сделать маленький глоток. Не употребляйте кофе.

Необходимо ограничить потребление поваренной соли. Хлорид натрия (поваренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное давление и увеличивает нагрузку на сердце. Суточная норма хлорида натрия – 2000 мг, это – чайная ложка соли. Для определения количества соли в продуктах следует использовать маркировку на упаковке.

Дополнительные мероприятия по снижению потребления поваренной соли в рационе:

• не держите солонку на столе и не досаливайте пищу;
  
• исключите из рациона домашние соленья, колбасные изделия и копчености, сократите употребление промышленно приготовленных блюд, пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество зелени и овощей.
  

Отдавать предпочтение в еде следует мясу птицы и рыбе, пищу следует принимать часто (4-5 раз в сутки) и небольшими порциями.

Контролируйте употребление алкоголя, откажитесь от курения.

2. Домашний самоконтроль массы тела, артериального давления и суточного диуреза.

Контролировать вес тела нужно ежедневно. Возьмите за правило каждый день заполнять дневник самоконтроля. Взвешиваться следует утром натощак в одной и той же одежде. Не должно быть увеличения веса на 1-1,5 кг за день, т.к. это может указывать на задержку жидкости. В такой ситуации необходим совет врача по коррекции терапии.

Среди показателей для домашнего самоконтроля также:

• измерение артериального давления (АД) 2 раза в день утром и вечером,
• контроль пульса,
  
• подсчет суточного диуреза – для более точного контроля количества выпиваемой и выделяемой жидкости.
  

3. Лекарственная терапия.

Главное правило при сердечной недостаточности – регулярный и длительный прием лекарственных препаратов, его нельзя прерывать или отменять без согласования с врачом, делать перерывы на несколько дней, поскольку это может ухудшить состояние пациента. Для лечения часто используются комбинация препаратов. Количество таблеток и схема лечения подбираются врачом и индивидуальны для каждого пациента.

4. Физическая активность при сердечной недостаточности:

При острой сердечной недостаточности показан покой. При хронической – покой противопоказан, отсутствие движения усиливает застойные явления в большом и малом круге кровообращения. Рекомендуется заниматься на дому лечебной физкультурой.

Примерный список упражнений:

1. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль тела. На вдохе руки поднимают, на выдохе опускают.
2. Лежа на спине. Упражнение «велосипед». Лежа на спине, выполняют имитацию езды на велосипеде.
   
3. Сидя на стуле. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти приставлены к плечам. Вращение локтями по 5-6 раз в каждую сторону.
   
4. Сидя на стуле. На вдохе – руки вверх, туловище наклонить к коленям. На выдохе – вернуться в исходное положение.
   
5. Стоя, в руках гимнастическая палка. На вдохе – поднять палку и повернуть туловище в сторону. На выдохе – вернуться в исходное положение.
   
6. Ходьба на месте. Постепенно переходят на ходьбу на носках.
   

Каждое упражнения повторяют 4-6 раз. Если во время лечебной физкультуры возникает головокружение, одышка и боль за грудиной, необходимо прекратить занятия!

Если же при выполнении упражнений пульс ускоряется на 25-30 ударов, а через 2 минуты возвращается в норму, значит, занятия оказывают положительное влияние. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать, расширяя список упражнений.

Надо понимать, что при правильно подобранной терапии и активном участии пациента в процессе лечения функциональный класс сердечной недостаточности может понижаться. Иными словами, состояние может улучшаться, симптоматика снижаться, а работоспособность увеличиваться.

Арина Александровна Басова,
врач-кардиолог первой категории МЦ ЛОДЭ.