Ранняя диагностика и профилактика меланомы у детей и взрослых

Меланома – наиболее опасный вид рака кожи, характеризующийся быстрым ростом и ранним агрессивным метастазированием. На 100 всех злокачественных образований кожи приходится 10 меланом. Даже самая маленькая родинка – до 6 мм – может оказаться роковой. Особенно если начинает интенсивно увеличиваться в размерах.

Злокачественная опухоль образуется при перерождении клеток меланоцитов. В нормальном состоянии они под действием УФ-излучения вырабатывают пигмент меланин – окрашивающее вещество определяет цвет кожи.

Большое количество меланоцитов содержится в пигментных (меланоцитарных) невусах, в обиходе называемых родинками. Поэтому меланома может развиваться, казалось бы, из безобидных образований. Крайне редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы.

• примерно в 8 из 10 случаев меланома возникает на внешне здоровой коже, в остальных – на месте врождённых или приобретённых пигментных невусов;
• в основном опухоль поражает кожу, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.;
• женщины болеют меланомой в 2 раза чаще мужчин; излюбленной локализацией меланомы у женщин являются ноги (голень, бедро), а у мужчин – спина (каждая третья меланома); у пожилых чаще страдает кожа лица;
• обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование или узелок на коже чёрно-синего, коричневого или розового цвета; иногда опухоль имеет сразу несколько оттенков;
• около половины случаев развития меланомы приходится на людей в возрасте 30-50 лет; крайне редко встречается у детей.

Возникнув, коварная меланома может несколько лет незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи. Затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфоузлы, лёгкие, головной мозг, печень). Там появляются её новые очаги – метастазы.

Опасность возникновения этого заболевания возрастает, если у человека есть хотя бы один из следующих факторов:

• светлый фототип кожи (белая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые, серые или зелёные глаза);
• наследственная предрасположенность (многочисленные родинки, наличие рака кожи у родственников);
• глубокие повторяющиеся солнечные ожоги, особенно в возрасте до 15 лет (по статистике ВОЗ, ожог от длительного пребывания под солнцем повышает риск развития меланомы более чем в 2 раза);
• чрезмерное увлечение солярием;
• повреждение родинки (срезание, выжигание; процесс может быть хроническим и незаметным – например, хорошо накрахмаленным воротником рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами – туловища);
• гормональный фон (половое созревание, беременность и климактерическая перестройка).

Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы является регулярное самообследование кожи. Желательно делать это каждый месяц при хорошем освещении перед большим зеркалом, а маленькое использовать для осмотра труднодоступных мест.

• лицо, ушные раковины и кожу волосистой части головы;
• тыльную и ладонную поверхность кистей, ногти; локти и предплечья, подмышечные впадины;
• шею, грудь (женщины должны внимательно обследовать область под грудью) и живот;
• затылок, плечи, спину с помощью двух зеркал;
• стопы, включая ногти; голени, внутреннюю и наружную поверхность бёдер и ягодицы.

• изменение цвета (уменьшение интенсивности окраски или резкое усиление пигментации);
• нарушение и/или отсутствие рисунка кожи в области невуса, «лаковая» поверхность или шелушение;
• воспалительная ареола вокруг родинки (красноватый венчик);
• изменение очертания по периферии, размывание контура невуса;
• увеличение размера и уплотнение;
• зуд, жжение, покалывание в области родинки;
• появление трещин, изъязвлений, кровоточивости;
• выпадение волосков из родинки;
• её внезапное исчезновение.

• A. Asymmetry – ассиметрия (одна половина родинки не соответствует другой).
• B. Border irregularity – неровный, нечёткий, зазубренный контур невуса.
• C. Color – неодинаковый цвет частей родинки, разнообразные оттенки (желтовато-коричневый, чёрный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета);
• D. Diameter – диаметр невуса более 6 мм (но выявляются меланомы и размером от 3 мм);
• E. Evolving – появление любых внешних изменений родинки.

При подозрении на злокачественный характер образований кожи применяется оптический метод их исследования – дерматоскопия (безболезненна и безопасна, проводится без предварительной подготовки, без нарушения целостности кожного покрова).

В медицинском центре ЛОДЭ её выполняют дерматовенерологи и хирург-онколог. Манипуляция позволяет заглянуть «под кожу» – становятся видимыми форма, структура и цвет эпидермиса, его самые глубокие слои. Врачи могут исключить или подтвердить онкопатологию. При этом дерматоскопия является предварительным методом, для уточнения диагноза назначается гистологическое исследование после удаления.

Применение дерматоскопии увеличивает число достоверных диагнозов на 25%. Благодаря этому, процессы кожи можно разделить на безопасные, требующие наблюдения и нуждающиеся в лечении, эффективность которого при своевременном обнаружении патологии превышает 90% .

• Регулярный самоосмотр кожи и родинок, особенно в начале и конце лета. При настораживающих признаках обращение к врачу обязательно!
• Своевременное удаление травмированных, быстро растущих невусов.
• Ограничение УФ-воздействия на кожу – солнца и солярия, особенно при множестве родинок и больших пигментных пятен (с 10 до 16 часов – время максимальной солнечной активности; посещение соляриев до 18 лет запрещено).
• Защита с помощью:
1. специальных средств (кремы должны соответствовать типу кожи, наносить их необходимо за 20-30 минут до выхода на улицу, обработку повторять каждые 2 часа, а также после купания и вытирания полотенцем);
2. одежды (хлопчатобумажной и неприлегающей, с длинными рукавами);
3. головных уборов (шляп с широкими полями);
4. солнцезащитных очков.

Особого внимания требует детская кожа: она более тонкая, выделяет мало кожного жира и не вырабатывает достаточно защитного пигмента (меланина) – легко обгорает. Важно тщательно покрывать её кремами с коэффициентом защиты 50+, а также повторять обработку каждые 2 часа. Одежда должна быть лёгкой, из натуральных тканей, обязательно закрывающей шею, плечи, руки и ноги. Лучшим вариантом головного убора является панама с полями около 5-8 сантиметров. Перед солнечными ваннами не стоит мыть лицо и тело с мылом, так как нарушается естественный липидный слой. Стёкла солнцезащитных очков должны поглощать не менее 99% ультрафиолетовых лучей.

Подросткам, поскольку они более независимы от взрослых, необходимо рассказать о вреде УФ-воздействия и важнейших правилах безопасного нахождения на солнце.

Раиса Николаевна Шершень,
дерматовенеролог высшей категории, заведующая дерматологическим отделением медицинского центра ЛОДЭ