Выделяют 3 основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная.
Наиболее частыми причинами боли в области лица являются заболевания зубов и периодонтальной ткани. Одонтогенная боль – одна из самых мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к отражению в другие зоны. Известно, что при поражении зуба мудрости или даже при его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль в височной области или верхней челюсти. Поражение коренных зубов нижней челюсти может быть причиной боли в области гортани, темени, подъязычной области. При патологии резцов боль, как правило, отражается в подбородок и область носа.
Вторая по частоте встречаемости причина боли в области лица – тригеминальная невралгия, или боль вследствие поражения тройничного нерва. Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва сосудом или вследствие аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе.
Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется короткими пароксизмами крайне интенсивной жгучей, простреливающей боли в проекции ветвей тройничного нерва, как правило, длительностью несколько секунд. Приступы обычно провоцируются раздражением триггерных точек в области лица. Особенностью данного болевого синдрома является сокращение половины лица и оттягивание угла рта. Отдельно выделяют паратригеминальный синдром Хедера, при котором поражаются глазничная и верхнеглазничная ветви тройничного нерва и волокна переднего симпатического сплетения. Приступы отличает резкая, стреляющая боль в области глазницы, чаще боль появляется в утреннее время, длится непрерывно несколько часов и может сопровождаться тошнотой и синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока).
Синдром Толосы-Ханта – воспаление в области верхнеглазничной щели. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную симптоматику: постоянная боль в области лба, орбиты, которая описывается как мозжащая, грызущая, сверлящая. Сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, глазодвигательными нарушениями.
При невралгии верхнего гортанного нерва наблюдаются приступы односторонней боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, головокружением, предуборочным состоянием.
Постгерпетическая невралгия возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпания выявляется анестезия или повышенная чувствительность кожи, боли мучительные, жгучие, стреляющие, как правило, в проекции нерва, пораженного герпесом.
Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется острой стреляющей болью в области корня языка, миндалине, небной дужке. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания. Среди установленных причин – опухоли и остеофит яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы.
10-20% болевых синдромов на лице обусловлено миофасциальными расстройствами в лицевой мускулатуре. Причиной может служить нарушение прикуса – синдром Костена, который характеризуется болью в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами в ухе (писк, звон), возникающими или усиливающимися при открывании рта, глотании, жевании.
Отдельного внимания заслуживает психогенная боль. Это всегда диагноз-исключение. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при маскированной депрессии. Патогенез данного типа боли полностью не ясен.
Заключение:
Существует множество причин возникновения боли в области лица и головы, поэтому каждый случай требует тщательного обследования, сбора анамнеза и внимательного осмотра. С учетом сложности диагностики и лечения лицевых болей, следует использовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией у стоматолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога и психиатра или психотерапевта.
