Хирургическое лечение диастаза

Диастаз – избыточное растяжение апоневрозов косых и поперечной мышц живота.
Мышцы не являются причиной диастаза, но являются структурой, чей нормальный тонус сдерживает именно апоневроз от растяжения. Соответственно, при снижении тонуса и силы мышц нагрузка на апоневроз увеличивается, что приводит к прогрессированию диастаза. Данное изменение при отсутствии декомпенсации обычно не имеет симптомов, не несет угрозы организму, считается косметической проблемой.
С диастазом сталкиваются преимущественно женщины. По статистике, после первой беременности структуры возвращаются в изначальное положение примерно в 70% случаев, после второй беременности диастаз возникает у двух из трех женщин.
Основная причина диастаза – избыточный объем брюшной полости.
Избыточное увеличение объема самой брюшной полости происходит на фоне:
– беременности, роста беременной матки с плодом;
– ожирения и избыточного отложения жира в брюшной полости или забрюшинном пространстве;
– патологических состояний (асцит, спленогепатомегалия, хроническая кишечная непроходимость, опухоли больших размеров, травмы апоневроза, системные заболевания соединительной ткани и т.д.).
Важно знать, что интенсивные физические нагрузки на мышцы брюшного пресса при условии отсутствия избыточного содержимого брюшной полости не приводят к диастазу и не усугубляют уже имеющийся. Нагрузки могут приводить к возникновению грыжевой патологии, которая несет угрозу здоровью, снижает качество жизни и требует лечения.
Чтобы снизить риск развития патологии, крайне важно систематически придерживаться врачебных рекомендаций, а именно:
– контролировать массу тела;
– вести активный образ жизни.

Виды диастаза
В зависимости от степени расхождения и размера сформировавшегося расстояния выделяют три степени диастаза:
– первая — расстояние между секциями составляет от 2,5 до 5 см;
– вторая — расхождение достигает промежутка в размере 5-8 см;
– третья — размер борозды между секциями превышает 8 см.
В хирургической практике используется другая классификация.

• Компенсированный диастаз.

В положении стоя, при нормальном тонусе мышц он не определяется. Состояние растяжения апоневроза компенсируется нормальным тонусом мышц, при условии отсутствия избытка внутрибрюшного содержимого.

• Декомпенсированный диастаз.

В положении стоя всегда определяется, при такой форме диастаза уже имеется атрофия мышц, избыток внутрибрюшного содержимого.

• Осложненный диастаз.

Диастаз в сочетании с сопутствующими изменениями: грыжевая патология, деформация передней брюшной стенки, избыточное растяжение кожи – дерматохалазис.

Лечение
Компенсированный диастаз в специализированном лечении не нуждается. Необходимо поддерживать массу тела, хорошее физическое состояние.
Декомпенсированный диастаз лечится консервативно. Лечение включает посещение эндокринолога и диетолога (для подбора оптимальной программы снижения массы тела), а также занятия лечебной физкультурой (ЛФК) для восстановления силы и тонуса мышц.
Если консервативное лечение не помогает, проводится хирургическое. Оперативное лечение диастаза не показано женщинам, планирующим последующую беременность. После родов диастаз сокращается в течении 1- 1,5 года.

Хирургические виды лечения:
– пластика с использованием собственных тканей пациента. Вмешательство выполняется через вертикальный разрез. Плюсом операции является простота выполнения, эластичность послеоперационного рубца. Минусом – плохой эстетический результат, более частые рецидивы, данный метод нельзя использовать у всех пациентов.
– пластика с использованием протеза. Также предусматривает ушивание мышечных слоев, но при этом сопровождается дополнительным укреплением с помощью сетчатого полипропиленового протеза. Данный метод, в отличие от предыдущего, более надежный. Минусы – наличие импланта, затрудняющего в дальнейшем растяжение рубца (проблема при наборе массы тела, беременности), наличие вертикального рубца.
– не натяжная эндоскопическая пластика с установкой протеза. Во время вмешательства под область растяжения вводится эндопротез, который служит барьером и замещает ослабленные структуры, армирует дефект. Плюсом данной методики является малая травматичность, отсутствие рубцов. Минусы вмешательства – техническая сложность, отсутствие уменьшения площади дефекта.
– комбинированный подход – абдоминопластика с устранением диастаза. Данный метод используется в пластической хирургии. Во время вмешательства помимо устранения диастаза, удаляются избытки кожи передней брюшной стенки. В сочетании с данной методикой возможно формирование новой, более эстетичной пупочной впадины и уменьшение толщины подкожно-жирового слоя путем липосакции.
Способ лечения выбирается хирургом в каждом конкретном случае индивидуально, во время консультации, исходя из стадии заболевания, сопутствующих косметических проблем и пожеланий пациента.