Хирургия кисти в «ЛОДЭ»: вернём крепкое рукопожатие (болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментит)

В работе кисти особую роль играет большой палец: он участвует почти во всех манипуляциях. При его движении задействуются 9 различных мышц. Но повышенные нагрузки могут привести к воспалению и отёку сухожильного канала кисти – болезни де Кервена (стенозирующему тендовагиниту).

К основным причинам возникновения заболевания относятся:

• профессиональная деятельность (постоянные однообразные движения кистью способствуют сдавливанию канала, через который проходят сухожилия);
• травмы кисти;
  
• последствия суставных патологий (артрита и артроза);
  
• гормональные перестройки в организме женщины (во время беременности или климакса);
  
• наследственность.
  

Болезнь де Кервена проявляется в 30-50 лет, чаще страдают женщины.

Симптомы:

• боль (усиливается при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу, распространяется на лучезапястный сустав и предплечье);
• отёк, узловидное утолщение на запястье;
  
• скрип и трение при смене положения пальцев;
  
• местное повышение температуры;
  
• скованность в движениях.
  

Диагностика

Постановка диагноза основывается на результатах опроса и осмотра пациента. Врачи (травматолог-ортопед, хирург) учитывают локализацию и характер боли, подвижность большого пальца при сгибании-разгибании – проводят специальные тесты:

• Финкельштейна – боль усиливается, если большой палец зажать в кулак и опустить его;
• на способность удерживать предметы;
  
• надавливание на тыльную сторону большого пальца до его полного сгибания (по характеру боли устанавливается степень болезни).
  

При необходимости назначаются инструментальные обследования:

• рентгенография;
• УЗИ;
  
• МРТ.
  

Лечение болезни де Кервена комплексное.
Прежде всего, терапия предусматривает ограничение нагрузки на больную кисть. Часто пациенты даже вынуждены менять профессию. Кроме того, консервативное лечение патологии включает:

• наложение шины;
• аппликации с нестероидными противовоспалительными мазями и гелями (уменьшают отёк и боль);
  
• инъекции стероидных противовоспалительных препаратов (более длительный обезболивающий эффект, блокаду можно повторить через 2-3 недели);
  
• физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, УВТ, массаж со льдом).
  

Если консервативное лечение не помогает, следующий шаг – хирургическое вмешательство.

Операция проводится амбулаторно под местной анестезией:

• рассекается стенка костно-фиброзного канала для свободного скольжения сухожилий;
• швы снимаются через 8-10 дней (шрам почти незаметен);
  
• трудоспособность кисти восстанавливается через 2-3 недели;
  
• рецидивы крайне редки.
  

Стенозирующий лигаментит

Регулярные физические перегрузки могут спровоцировать ещё одно серьёзное заболевание кисти – стенозирующий лигаментит («щёлкающий палец»). Патология возникает в результате изгиба и сдавливания сухожилий в области кольцевидной связки – на стыке ладони и пальцев. Она воспаляется, увеличивается и нередко срастается с окружающими тканями.

Чаще поражается большой палец, реже – средний и безымянный.
Заболевание наблюдается:

• у детей (из-за неравномерного и быстрого роста тканей и отдельных структур кисти);
• у людей старше 50 лет (из-за возрастных изменений в организме, физических нагрузок, гормональной перестройки, травм, заболеваний суставов, мышц и сухожилий).
  

Симптомы:

• уплотнение у основания пальца;
• боль (может отдавать в предплечье);
  
• затруднённое разгибание пальца (вплоть до обездвиживания);
  
• щелчки при попытке сгибания-разгибания.
  

Консервативная терапия – иммобилизация, инъекции кортикостероидов, физиотерапия – даёт временный эффект. При возвращении боли и щелчков показано хирургическое лечение.

Операция выполняется двумя способами:

• закрытым – через прокол в коже рассекается кольцевидная связка для свободного скольжения сухожилия в канале;

Проводится под местной анестезией около 20 минут. После накладывается только асептическая повязка.

• открытым – через небольшой разрез (до 3 см).

Благодаря визуальному контролю, риск повреждения сухожилий минимален. На рану накладываются швы (снимаются через 2 недели), кисть на несколько дней фиксируется гипсовой повязкой. Открытый способ защищает от рецидивов. Реабилитация включает физиопроцедуры и упражнения ЛФК.

Врачи медицинского центра «ЛОДЭ» избавят от боли в кисти, сохранят подвижность и функции пальцев! 

Врачи:

• Руммо Д.В.;
• Беспальчук А.П.