Время работы контакт-центра ежедневно с 7.00 до 22.00.
Ru

Вопросы и ответы

Общие вопросы
Неврология
Напряжение мышц как психоэмоциональный конфликт
Невозможно отделить психическое здоровье человека от физического. Каждое переживание, каждая эмоция  оставляет след в нашей психике, в наших неосознанных реакциях.

Эмоции важны для человека, они руководят нами, когда мы оказываемся в затруднительном положении и сталкиваемся со слишком важными задачами.

Эмоциональные реакции вырабатывались в ходе длительного периода эволюции, каждая эмоция сформировалась для совершения быстрой ответной реакции с целью выживания:
  • при гневе выброс гормонов обеспечивает дополнительный выброс энергии для решительных действий,
  • при страхе кровь приливает к скелетным мышцам, помогая быстрее убежать,
  • при удивлении поднимаются брови, увеличивая охват взглядом пространства для сбора большей информации и др.
То, как мы проявляем эмоции, формируется культурой. И очень важно взаимодействие и скоординированная работа рационального ума (мышление, познание, стратегия) и эмоционального (импульсивного, чувственного).

Чрезмерные эмоции (гнев, тревога) способны снижать оперативную память, затруднять принятие решения. Однако при правильном осмыслении своих эмоций значительно повышается успешность и продуктивность деятельности человека.

В результате неразрешенных эмоциональных конфликтов возникает хроническая мышечная напряженность. Это постоянное напряжение влияет на весь организм, человек начинает искать позы, которые бы облегчили состояние напряжения. Это есть перенесение в физическую плоскость  психического внутреннего конфликта. Вторично возникающее напряжение мышц создает своеобразный панцирь, который блокирует и не дает человеку пережить  и выпустить наружу сильные внутренние эмоции.

Многие люди не умеют снизить темп своей жизни настольно, чтобы почувствовать, что они устали. Они не могут сказать себе "не могу”, потому что это равносильно признанию поражения.

Каждая эмоция локализуется в определенных мышечных  группах и, влияя на нервную систему, задействует определенные внутренние органы.

Мышцы шеи являются своеобразным мостом между сознательным (голова) и бессознательным (тело). Они также отражают нашу гибкость в принятии решений, мышечный блок чаще всего удерживает наш внутренний гнев, плач, крик. Длительное напряжение щек при агрессии приводит вторично к развитию синдрома височно–нижнечелюстного сустава.   Сдерживание дыхания это подавление любой эмоции. Мышцы грудной клетки напрягаются чаще при обидах, тоске, недостатке любви. Человек боится вдыхать жизнь полной грудью. Спазмы мышц горла это наши невысказанные фразы, невыплаканные слезы, которые нужно сдерживать.

Мышцы спины реагируют на состояния, которые возникают при ощущении нехватки поддержки, желании избавиться от проблем, недостатке финансов, страхе бедности и материального неблагополучия.

Ноги отражают наше развитие, движение вперед, желание действовать, идти к намеченной цели, не бояться перемен и преодолевать свое внутреннее упрямство, гордыню.

Чем мягче и пластичнее наше тело, тем  больше в нем здоровья.

Методы по снятию напряжения в определенных мышечных группах помогают работать по механизму обратной связи: снимается  вторично возникший мышечный спазм как отражение эмоции, и тем самым снижается интенсивность эмоционального накала. Конечно, одной только работы с мышцами для разрешения эмоциональных внутренних конфликтов бывает недостаточно, для понимания эмоциональных влияний требуется подключение специалистов других направлений. Однако умелое использование различных методов мышечной релаксации помогает значительно улучшить состояние человека и избавиться от негативных эмоциональных бурь для эффективной и приятной дальнейшей жизни, получения удовольствия от своего тела.

Елена Константиновна Васько,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»

Туннельные нейропатии рук

Жалобы на боли и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях встречаются достаточно часто.

Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые  – это компрессионные нейропатии – группа заболеваний, причиной которых являются ущемления (компрессии) нерва в анатомических сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.

Наиболее распространенными туннельными синдромами рук являются синдром карпального канала (нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва).

Туннельная нейропатия срединного нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой.

Симптомы карпального синдрома:
  • боли и парестезии в области кисти, обычно в зоне 1-3 пальцев, а иногда и всех пальцев руки;
  • боль может иррадиировать в предплечье и плечо.
Данные жалобы чаще наблюдаются в ночное время, вследствие чего может нарушаться сон, человек часто просыпается от чувства онемения пальцев, ощущения распирания в них. Парестезии могут появиться, когда рука длительно удерживает предмет (например, при управлении автомобилем, чтении книги и др). Парестезии несколько уменьшаются при опускании и встряхивания руки, но при сдавливании нерва это не помогает. Боль усиливается в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. У пациентов с длительным синдромом карпального канала развиваются слабость и изменение цвета пальцев. Причиной данного состояния являются перегрузка кисти и предплечья (повторяющиеся вращательные движения в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная узость канала, заболевания и травмы сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются предрасполагающими факторами к появлению синдрома карпального канала.

Туннельная нейропатия локтевого нерва – заболевание, возникающие вследствие нарушения функций локтевого нерва.

Причинами могут быть:
  • частое сгибание и разгибание в локтевом суставе,
  • артроз либо травма сустава,
  • постоянная нагрузка на локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),
  • неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху нерва,
  • привычка ставить локти на стол.
Как проявляется заболевание?

Как правило, беспокоят боли и парестезии в области локтевой ямки, они могут распространяться на предплечье, 4 и 5 пальцы, по внутреннему краю кисти и усиливаться в ночное время. Иногда развиваются слабость и атрофия межкостных мышц кисти, происходит нарушение функции кисти. При сдавливании нерва в области кисти (канал Гийона) прежде всего беспокоят боль и онемение, парестезии по внутреннему краю кисти, в 4 и 5 пальцах. Медленно могут развиваться слабость и атрофия межкостных мышц, слабость при сгибании мизинца.

Возможно сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

Диагностируют туннельные нейропатии на основании типичных жалоб, данных неврологического осмотра, позволяющих определить зоны сниженной чувствительности и другие признаки нарушения функции нерва, данных УЗИ нервов и костно-фиброзных каналов, электронейромиографии конечностей. Все эти методы диагностики выполняются в МЦ «ЛОДЭ».

Лечение невропатий комплексное:
  • сочетание иммобилизации с помощью ортезов, лангет и изменения привычного двигательного стереотипа и образа жизни, так как нарушение эргономики движения (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы) является провоцирующим фактором;
  • медикаментозная терапия,
  • физиолечение,
  • рефлексотерапия,
  • массаж,
  • лечебная физкультура.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется оперативное лечение.

Алла Ивановна Антоненко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Если ногу свело судорогой… Причины и лечение.
Судороги знакомы большинству людей. Это неприятное ощущение, вызванное непроизвольным, зачастую болезненным сокращением мышц, не поддающемуся сознательному контролю. Длится оно, как правило, недолго, однако доставляет массу негативных эмоций. Чаще всего судороги возникают в икроножных мышцах и мышцах стоп в ночное время, что может нарушать сон.

Непроизвольные мышечные сокращения бывают локальными, то есть затрагивающими одну мышцу или небольшую мышечную группу, либо генерализованными, когда в патологический процесс вовлекается несколько групп мышц. У взрослых генерализованные судороги чаще всего становятся признаками тяжелой патологии — эпилепсии, эклампсии, поражения паращитовидных желез с тяжелым нарушением обмена кальция и т.д. Поэтому любой, даже прошедший без видимых последствий приступ генерализованных судорог – повод немедленно обратиться к врачу.

По механизму мышечных сокращений судороги могут быть клоническими, когда периоды сокращений и расслабления мышц быстро сменяются, и тоническими, при которых мышца остается сокращенной (в тонусе) относительно долгое время.

Причины, вызывающие судороги, довольно разнообразны и могут быть как относительно безобидными, так и потребовать немедленного медицинского вмешательства.

Среди причин, вызывающих судороги:
  • Дефицит витаминов и микроэлементов, чаще всего кальция или магния.
Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц. Это, в свою очередь, провоцирует повышенную судорожную готовность. Вызвать недостаток кальция может дефицит витамина D. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния.
  • Малоподвижный образ жизни либо слишком интенсивные нагрузки.
Как ни парадоксально, на судороги могут жаловаться и спортсмены, и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Первые — из-за избыточной нагрузки, вторые — потому что из-за отсутствия движения происходит атрофированные мышечных волокон, и, следовательно, ухудшается микроциркуляция крови, снабжение тканей кислородом и в итоге возникают судороги.
  • Беременность и сопутствующие изменения в женском организме.

  • Прием определенных медицинских препаратов, которые выводят из организма соли калия.

Многие мочегонные средства «работают» за счет выведения из организма натрия, который «тянет за собой» воду. Но вместе с «лишним» натрием часто выводится и нужный калий. Нарушение баланса калия и кальция в организме — еще одна причина судорог. Судороги также могут стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов и других препаратов.

  • Различные заболевания.
Любое хроническое заболевание влияет на весь организм. Наиболее часто диагностируемая причина судорог в ногах — это варикозная болезнь, которой страдает как минимум четверть населения, но менее 20% из них знают о своей проблеме.
Поперечное плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.
На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.
При сахарном диабете активно страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция крови — что также может стать причиной появления судорог.

Поэтому при появлении судорог нужна консультация в первую очередь терапевта или невролога, который назначит необходимые анализы и исследования, и, если нужно, даст направление к профильному специалисту.

Если мышцу свело судорогой, что можно сделать, как себе помочь? Сознательно расслабить мышцу не получится, единственное средство – попытаться физически ее растянуть. Для этого нужно встать на пол (если нет возможности — сесть, вытянув ногу), и потянуть носок прямой ноги на себя. В положении сидя можно попытаться выполнить известное упражнение «на растяжку», когда носок прямой ноги обхватывается руками и тянется на себя, при этом туловище по возможности наклоняется вдоль этой ноги. Обычно этого бывает достаточно. После того как судорога прошла, полезно помассировать ногу поглаживающими движениями от пятки в направлении паха, это поможет снять отек и восстановить нормальное кровообращение. Перед сном, чтобы избежать утренних судорог, лучше положить под ноги валик или подушку, чтобы ночью ноги оставались приподнятыми.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».

Когда болит лицо…

Лицевая боль – это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в области лица. Распространенность орофациальных болей во взрослой популяции составляет до 10%, при этом мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Выделяют 3 основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная.

Наиболее частыми причинами боли в области лица являются заболевания зубов и периодонтальной ткани. Одонтогенная боль – одна из самых мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к отражению в другие зоны. Известно, что при поражении зуба мудрости или даже при его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль в височной области или верхней челюсти. Поражение коренных зубов нижней челюсти может быть причиной боли в области гортани, темени, подъязычной области. При патологии резцов боль, как правило, отражается в подбородок и область носа.

Вторая по частоте встречаемости причина боли в области лица – тригеминальная невралгия, или боль вследствие поражения тройничного нерва. Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва сосудом или вследствие аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. 

Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется короткими пароксизмами крайне интенсивной жгучей, простреливающей боли в проекции ветвей тройничного нерва, как правило, длительностью несколько секунд. Приступы обычно провоцируются раздражением триггерных точек в области лица. Особенностью данного болевого синдрома является сокращение половины лица и оттягивание угла рта. Отдельно выделяют паратригеминальный синдром Хедера, при котором поражаются глазничная и верхнеглазничная ветви тройничного нерва и волокна переднего симпатического сплетения. Приступы отличает резкая, стреляющая боль в области глазницы, чаще боль появляется в утреннее время, длится непрерывно несколько часов и может сопровождаться тошнотой и синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока).

Синдром Толосы-Ханта – воспаление в области верхнеглазничной щели. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную симптоматику: постоянная боль в области лба, орбиты, которая описывается как мозжащая, грызущая, сверлящая. Сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, глазодвигательными нарушениями.

При невралгии верхнего гортанного нерва наблюдаются приступы односторонней боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, головокружением, предуборочным состоянием.

Постгерпетическая невралгия возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпания выявляется анестезия или повышенная чувствительность кожи, боли мучительные, жгучие, стреляющие, как правило, в проекции нерва, пораженного герпесом.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется острой стреляющей болью в области корня языка, миндалине, небной дужке. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания. Среди установленных причин – опухоли и остеофит яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы.

10-20% болевых синдромов на лице обусловлено миофасциальными расстройствами в лицевой мускулатуре. Причиной может служить нарушение прикуса – синдром Костена, который характеризуется болью в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами в ухе (писк, звон), возникающими или усиливающимися при открывании рта, глотании, жевании.

Отдельного внимания заслуживает психогенная боль. Это всегда диагноз-исключение. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при маскированной депрессии. Патогенез данного типа боли полностью не ясен.

Заключение:

Существует множество причин возникновения боли в области лица и головы, поэтому каждый случай требует тщательного обследования, сбора анамнеза и внимательного осмотра. С учетом сложности диагностики и лечения лицевых болей, следует использовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией у стоматолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога и психиатра или психотерапевта.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».
Если кругом голова: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Головокружение – одна из самых распространенных жалоб пациентов любого возраста. Вероятность возникновения головокружения в течении жизни достигает 30%.

Вестибулярное, или истинное, головокружение – это ощущение мнимого вращения или движения собственного тела либо окружающей обстановки. Оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, нистагмом и усиливается при изменении положения головы или при быстром движении головой.

Рецидивирующее изолированное (без сопутствующих симптомов) вестибулярное головокружение чаще всего обусловлено доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ).

ДППГ – наиболее частая форма периферического вестибулярного синдрома.

Многим пациентам, страдающим ДППГ, ошибочно устанавливается другой диагноз. В результате пациенты длительное время не получают эффективного лечения, у многих развиваются эмоциональные расстройства, которые нередко приводят к нарушениям профессиональной, социальной и бытовой адаптации.

Заболевание связано с образование отолитов (кристаллов карбоната кальция) в куполе и каналах лабиринта внутреннего уха и проявляется приступами повторного вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы (поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне).

Как правило, приступ головокружения возникает утром при повороте с бока на бок или вставании с постели. Нередко приступ головокружения может провоцировать запрокидывание назад в вертикальном положении, что иногда приводит к падению из-за потери равновесия. Часто приступ сопровождается тошнотой, реже – рвотой.

Продолжительность приступов, как правило, менее одной минуты. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

В среднем заболевание продолжается около 2 недель, примерно в половине случаев ДППГ имеет рецидивирующее течение.

Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте. Классические случаи ДППГ являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха.

Диагноз ДППГ основывается на анамнезе, клинической картине приступов и подтверждается специальными позиционными пробами.

Для исключения других причин головокружения наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, пробы Де Клейна, пробы с гипервентиляцией, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического и оториноларингологического обследования.

Для лечения пациента в медицинском центре ЛОДЭ с успехом используются позиционные манёвры. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Дмитрий Юрьевич Клименков,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»
Мигрень: особенности течения, профилактики и лечения

Мигрень – заболевание, которое не угрожает жизни, но влияет на ее качество. Иногда головные боли бывают настолько сильными, что человек не может заниматься привычными делами, работать.

Важно во время распознать заболевание и назначить адекватное лечение, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Мигрень характеризуется приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней локализации преимущественно в глазнично- лобно- височной области, которая сопровождается в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков.

Выделяют 2 основные теории возникновения данного заболевания – сосудистую и нейрогенную.

Согласно сосудистой теории мигрень рассматривают как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, проявляющийся сужением внутричерепных сосудов, вслед за которым происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что вызывает головную боль.

Исходя из нейрогенной концепции, ведущее значение принадлежит неспецефическим системам головного мозга, нарушению баланса активирующей и синхронизирующей системам.

Клинические проявления классического мигренозного приступа включают четыре фазы.

Первая фаза (предвестники) испытывают 50% больных. Она может продолжаться до 24 часов. Эта фаза характеризуется умеренно выраженными эмоциональными и вегетативными нарушениями в виде плохого настроения, раздражительностью, сонливостью, снижением работоспособности.

Вторая фаза (аура), характеризуется очаговыми неврологическими симптомами преходящего характера. Она характеризуется зрительными нарушениями в виде вспышек света (фотопсии), мерцающими мигрирующими скатомами (участками выподения поля зрения), может быть одно- или двусторонняя слепота. Иногда бывают речевые нарушения, шум в ушах, головокружение. Продолжительность этой фазы бывает до 4-х часов.

Третья фаза (головная боль) – один из основных и наиболее постоянных признаков мигрени, возникающий после ауры. Головная боль постепенно нарастает, пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Пациенты во время болевой фазы обычно лежат в затемнённой комнате, плохо переносят звуковые и световые раздражители. Головная боль усиливается при движении. Длительность этой фазы составляет от 4-х до 72 часов.

Четвёртая фаза (завершающая) – головная боль постепенно уменьшается, возникает общая слабость, вялость, сонливость. Затем наступает сон.

Осложнения мигрени:

  • Хроническая мигрень. Характеризуется приступами головной боли не менее 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более.
  • Мигренозный статус – серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой, адинамией со светлыми промежутками не более
    4-х часов.
  • Инфаркт мозга.
  • Мигрень – триггер эпилептического припадка. Иногда эпилептический припадок развивается непосредственно из приступа мигрени.
В повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется неадекватно редко. Многие пациенты не получают соответствующего лечения или оно назначается лишь при наличии тяжёлых проявлений мигрени. Вместе с тем доказано, что успех лечения мигрени во многом определяется ранним и активным назначением превентивной терапии. Недооценивается тот факт, что основная проблема больных с эпизодической мигренью состоит в высокой вероятности трансформации её в хроническую форму, которая с трудом поддаётся терапии. Поэтому лечение больных с мигренью состоит не столько в борьбе с острой болью и другими симптомами мигрени, сколько в предотвращении прогрессирования заболевания.

Решение о необходимости превентивного лечения мигрени должно приниматься врачом и пациентом совместно, при этом проведение профилактической терапии представляет собой сложный и длительный процесс.

В медицинском центре «ЛОДЭ» Вы можете получить высококвалифицированную консультацию невролога по проблеме комплексного лечения, профилактики приступов мигрени, что позволит  уменьшить частоту и выраженность приступов, в конечном итоге – улучшить качество жизни. 

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Инфаркт мозга

Инфаркт мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором симптомы поражения нервной системы сохраняются более 12 часов.

Факторы риска развития инфаркта мозга:
  • Артериальная гипертензия.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет.
  • Курение.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес.
  • Гиперлипидемия.
  • Злоупотребление алкоголем.
Симптомы:
  • Головная боль.
  • Речевые нарушения.
  • Головокружение.
  • Двоение.
  • Нарушение глотания.
  • Двигательные нарушения (слабость в конечностях).
  • Парез половины лица.
  • Зрительные нарушения.
  • Координаторные нарушения (нарушение походки, координации в половине тела).
  • Онемение половины тела либо конечности.
  • Судороги.
  • Нарушение сознания.
Симптомы зависят от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения.

При возникновении симптомов инсульта необходимо незамедлительно позвонить в отделение скорой медицинской помощи по телефону 103.

Сегодня “золотым стандартом” лечения ишемического инфаркта мозга является тромболитическая терапия, но данный метод лечения проводится в первые 4 часа (!) от момента появления симптомов.

Выделяют два основных вида инсульта:  ишемический  и гемморагический.

Ишемический инфаркт мозга:

  • Атеротромботический – вызван атеросклеротическим поражением сосудов крупного и среднего калибра.
  • Кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга.
  • Гемодинамический – возникает на фоне стенозирующего поражения магистральных сосудов при резком снижении АД.
  • Лакунарный – вызван поражением сосудов мелкого калибра.
  • Криптогенный – неясной этиологии.
Геморрагический инфаркт мозга:
  • Субарахнаидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние.
Другие причины инфаркта мозга (чаще у лиц молодого возраста):
  • Васкулиты.
  • Диссекция сонных и позвоночных артерий.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Фибромускулярная дисплазия.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Мигрень.
  • Гематологические заболевания крови (коагулопатии, ДВС-синдром, тромбоцитопения, полицетимия, тромботическая пурпура).
  • Венозный тромбоз.
  • СПИД, нейросифилиc.
Профилактика инсульта:
  • Контроль артериального давления и регулярный прием гипотензивных препаратов.
  • Прием непрямых антикоагулянтов больным с мерцательной аритмией.
  • Отказ от курения.
  • Контроль холестерина.
  • Контроль глюкозы в крови с целью своевременного выявления и адекватной коррекции сахарного диабета
  • Прием оральных контрацептивов под контролем врача.
  • Отказ от приема алкоголя.
  • Регулярное наблюдение у терапевта.
Реабилитация больных, перенесших инфаркт мозга:
  • Занятия с логопедом.
  • Тренировка двигательных функций.
  • Физиотерапия и рефлексотерапия.
  • Восстановление бытовых и трудовых навыков.
  • Прием нейрометаболических средств с целью коррекции когнитивного дефицита.
  • Нейропсихологический тренинг. Лечение аффективных нарушений (депрессия, тревога, эмоциональная лабильность).
  • Кинезотерапия – лечение через движение.
Профилактика повторного инфаркта мозга:
  • Лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии.
  • Отказ от курения.
  • При мерцательной аритмии прием непрямых антикоагулянтов.
  • Лечение метаболического синдрома.
  • Прием антиагрегантов.
  • У больных со стенозом, превышающим 70%, – эндоваскулярное лечение.
Анна Юрьевна Савченко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз является самым известным и распространённым аутоиммунным неврологическим заболеванием, которое встречается во всех странах мира, им страдает 5-7% населения земного шара. В среднем, его частота составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. В Беларуси распространённость рассеянного склероза доходит от 36 до 45 случаев на 100 тысяч населения.

Рассеянный склероз может развиться практически в любом возрасте, но наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста.

В основе заболевания лежит реакция собственной иммунной системы, когда вырабатываемые в норме антитела, призванные защищать организм, начинают взаимодействовать с собственными антигенами, тем самым разрушая клетки ткани, несущие данные антигены. Проявляется заболевание рассеянной неврологической симптоматикой вследствие разрушения нормально синтезированного миелина в головном и спинном мозге.

Впервые заболевание описал и выделил в самостоятельную неврологическую форму Ж.Шарко в 1868 году.

Общепринятым является мнение о том, что рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого важную роль играет сочетание внешних и внутренних факторов.

Среди внешних причин наибольшее значение имеют воздействие на организм инфекционных агентов, особенностей питания, экзогенных интоксикаций, связанных с неблагоприятной экологической обстановкой.

Среди внутренних факторов развития рассеянного склероза наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность (об этом свидетельствуют семейные случаи рассеянного склероза). В некоторых этнических группах рассеянный склероз отсутствует (индейцы, цыгане, якуты, майори).

Согласно современным представлениям в патогенезе рассеянного склероза выделяют три этапа:
  1. Развитие иммунологических реакций на периферии и в центральной нервной системе.
  2. Демиелинизация.
  3. Аксональная дегенерация.
Клиническая картина рассеянного склероза

В типичных случаях симптомы рассеянного склероза можно разделить на 7 основных групп, которые встречаются в разных комбинациях и характеризуют очаги поражения ЦНС.
  1. Симптомы поражения пирамидного пути: парезы, спастический мышечный тонус, повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки Бабинского, Россолимо.
  2. Симптомы поражения мозжечка и его путей: статическая или динамическая атаксия туловища либо конечностей (плохо координированные движения), нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечная гипотония, дизартрия.
  3. Симптомы поражения ствола мозга и черепных нервов: межъядерная офтальмоплегия (нарушение горизонтальных движений глаз), горизонтальный, вертикальный либо множественный нистагм.
  4. Поражение зрительного нерва в форме ретробульбарного неврита.
  5. Симптомы нарушения глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение вибрационной чувствительности.
  6. Нарушение функции тазовых органов: задержка либо императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, запоры.
  7. Нейропсихологические нарушения: вначале преобладают невротические нарушения, в дальнейшем развивается дезадаптация, снижение интеллекта и памяти.
В зависимости от преобладания поражения одного из отделов нервной системы выделяют различные клинические формы заболевания: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую и оптическую.
Наиболее информативным методом подтверждения множественного поражения головного мозга является МРТ, чувствительность которого достигает 99%.

Лечение рассеянного склероза.

Этиотропная терапия рассеянного склероза, которая направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни, невозможна. Широко распространена патогенетическая и симптоматическая терапия, выбор которой зависит от тяжести состояния пациента и типа течения заболевания.
Патогенетическое лечение рассеянного склероза включает два направления: лечение обострений и их специфическая профилактика. Средствами выбора коррекции обострений являются кортикостероиды, плазмоферез, внутривенные иммуноглобулины и цитостатики. Средствами второй линии являются внутривенные иммуноглобулины.

Вторым направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является предупреждение обострений и прогрессирования неврологического дефицита. С этой целью используют группу медикаментов, которые получили название «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза» (ПИТРС). Основные эффекты ПИТРС:
  • снижение частоты обострений на 25-30% по сравнению с плацебо;
  • замедление скорости прогрессирования заболевания и инвалидности;
  • снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и дегенерации.
Однако как показала практика, ПИТРС не решает проблему лечения рассеянного склероза, поэтому предложено новое направление в терапии рассеянного склероза – применение препаратов моноклональных антител. Эта группа препаратов направлена против определённой молекулы иммунной системы, блокирует процесс воспаления, оказывает нейропротективное действие. Перспективным методом патогенетической терапии рассеянного склероза представляется трансплантация стволовых клеток, которая преследует цель максимально возможной санации лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов с последующей реконструкцией нормальной иммунной системы.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков болезни, занимает значительное место в комплексной терапии рассеянного склероза. Пациентам также рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием в рационе растительных белков и жиров, рекомендуется избегать принятия горячих ванн, уменьшение стрессов, нормализация режима сна.

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Педиатрия
Общий анализ крови: почему важно сдавать детям и как подготовиться?

Общий анализ крови – сиюминутный показатель, который необходим для общей оценки состояния здоровья, диагностики различных заболеваний. Важно помнить, что кровь – это живая система и её клеточный состав меняется примерно каждые 7 часов, у детей это изменение происходит ещё быстрее.

Едва ли не первый клинический анализ, который сдаёт новорождённый, – это общий анализ крови. Его делают ещё в роддоме в день рождения малыша. Затем, если всё в порядке, данное исследование можно проводить 1 раз в течение первого года жизни. Взрослым также рекомендуется сдавать анализ крови раз в год в профилактических целях.

Решение о выполнении общего анализа крови перед прививками обычно принимает педиатр, исходя из анамнеза пациента: если в нём есть что-то настораживающее специалиста, если ребёнок часто простужается.

Анализ может назначаться врачом при различных заболеваниях, чтобы подтвердить или исключить некоторые диагнозы. Как правило, доктор руководствуется опытом и клинической картиной. Например, видит, что у ребёнка вирусное горло, но других выраженных симптомов нет, а есть лихорадка, поэтому он может назначить анализ крови, чтобы понять, есть ли осложнения, нужны антибиотики или, наоборот, проявлений болезни нет и ребёнок пошёл на поправку.

В постановлении Минздрава РБ №96 чётко прописано, при каких заболеваниях и в каких случаях анализ крови нужно сдавать чаще раза в год.

Обычно анализ крови выполняется натощак утром. Этого же правила нужно придерживаться мамам грудничков и маленьких детей до 3-х лет – перед исследованием желательно, чтобы прошло не менее трёх часов с момента последнего приёма пищи. Однако не страшно, если ребёнок поест перед анализом. Сейчас принято кормить по требованию. Просто нужно сказать об этом врачу. Если сдаётся кровь на сахар, подготовка должна быть более строгой: нельзя пить, есть и даже чистить зубы. Но для общего анализа крови таких жёстких норм можно не придерживаться даже взрослым. Хотя, например, выпитая чашка кофе – скорее исключение. Всё же анализ нужно сдавать в спокойном состоянии, натощак.

Перед анализом не стоит нервничать или быстро идти (бежать), а взрослые не должны курить. Если ребёнок расплачется или будет очень беспокойным, это тоже может повлиять на результаты анализа: определённые показатели повышаются.

Принципиальной разницы нет – из вены или из пальца – берётся кровь на анализ. Кардинальных отличий в результате не должно быть – всё в пределах статистической погрешности.

Исторически сложилось, что проводился общий анализ капиллярной крови – прокалывали пальчик и брали кровь. Но с развитием технологий, новых способов диагностики данное исследование предпочтительнее делать из венозной крови. Из пальца берётся небольшое количество крови, его нужно всё время поддавливать, анализ необходимо провести в течение 2-х часов после взятия. А из вены кровь в вакуумную пробирку поступает самотёком, её можно хранить до 72 часов и при каких-то спорных моментах повторить анализ, проверить дополнительные параметры. Современные способы взятия крови и хорошие специалисты делают эту процедуру безопасной, минимально травматичной.

В ОАК есть стандартный набор показателей: уровни эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Нормы для взрослых и детей отличаются. Но и само понятие нормы очень относительное. Это связано с тем, что технологии развиваются, повышается уровень жизни людей. Нормальные уровни различных показателей могут отличаться не только в зависимости от пола и возраста, но и от места проживания, национальности и др.

Например, такой показатель как гемоглобин: ещё 20 лет назад верхняя граница нормы у мужчин была 150 г/л, сейчас – 170 г/л и выше. Потому что изменился образ жизни, улучшилось питание – можно позволить себе более качественные продукты. Поэтому и уровень насыщения крови кислородом стал лучше.

Кровь состоит из двух частей – форменных элементов (клеток) и жидкой плазмы. В общем анализе крови исследуется клеточная часть: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Эритроциты показывают уровень насыщения тканей кислородом. Лейкоциты – клетки, которые помогают организму бороться с инфекцией, а тромбоциты играют значительную роль в свёртывании крови.

Цифры в результатах анализа важны, но в контексте клинической картины. Следует обращать внимание на отклонения от нормы в любую сторону. Родителям нельзя заниматься трактовкой результатов анализов самостоятельно, с помощью интернета, тем более лечить детей самим. Часто бывает: мамы и папы, увидев в результатах низкий гемоглобин, начинают сами назначать ребёнку препараты железа. Но не задумываются о том, что анемия может иметь разную природу возникновения и нужно дополнительное обследование. Есть виды анемии, при которых вообще не рекомендуются препараты железа. Только врач может дать адекватную оценку состояния здоровья ребёнка.

Наталья Юрьевна Егорова– педиатр высшей категории, заведующая Детским медицинским центром «ЛОДЭ»

Эльвира Александровна Кучинская – врач лабораторной диагностики первой категории, кандидат биологических наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией медицинского центра «ЛОДЭ»


Проктология
Как подготовиться к визиту к проктологу

Для того, чтобы прием у врача-проктолога был максимально информативным и в ряде случаев было возможным провести сразу необходимые лечебные манипуляции, пациенту следует к нему подготовиться: соблюдать рекомендации по питанию и очистить кишечник.

Питание

В течение двух дней перед консультацией следует придерживаться строгой диеты, исключить из своего рациона жирные продукты, особенно жирное мясо, а также газообразующие продукты (молоко, хлеб, фрукты, свежие овощи, газированные напитки).

Накануне визита рекомендуется разгрузочный день (облегченная пища на завтрак и обед, ужин исключается, питье не ограничено).

В день визита пищу желательно не принимать. Если визит планируется на 2-ю половину дня, то примерно за 3-4 часа перед консультацией можно очень легко перекусить.

Очищение кишечника
  • Подготовка свечами «Эвакью».

Данные свечи хорошо переносятся, могут применяться при наличии геморроя и анальных трещин, не имеют противопоказаний при беременности, в период лактации и в пожилом возрасте. Перед применением следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Накануне вечером и утром в день визита к проктологу следует воздержаться от приема пищи. Вечером за 1 час до сна, предварительно смочив свечу «Эвакью» или водой, или вазелиновым маслом, или детским кремом, ввести ее в прямую кишку, приняв удобное положение: лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Очистительный эффект наступает примерно через 10-40 минут (следует опорожнить кишечник).

Эту же процедуру нужно повторить утром за 1,5 часа до врачебного приема, убедиться в опорожнении кишечника .

Если эффекта от свечи не наступило, что бывает крайне редко, следует прибегнуть к постановке очистительной клизмы.
  • Постановка очистительной клизмы.

Если визит к проктологу в первой половине дня, то очистить кишечник при помощи клизмы нужно накануне вечером за 1 час до сна и утром за 3 часа до приема. Так же следует воздержаться от приема пищи вечером и утром в день посещения проктолога.

Если прием назначен на 2-ю половину дня, то нужно сделать две клизмы подряд за 3 часа до приема и воздержаться от завтрака и обеда. Идеально, если перед выходом вы посетите туалет, чтобы проконтролировать вся ли вода вышла, т.к. небольшое количество воды может остаться, не вызывая позывов, но при этом не позволит провести полноценный осмотр.

Иногда при наличии длительных запоров или наоборот частого стула для достаточной очистки кишечника необходимо проведение дополнительных 2-3-4-х клизм.

Как правильно поставить клизму:
  1. Взять кружку Эсмарха или резиновую грелку с трубкой и наконечником (длина его должна соответствовать длине вашего указательного пальца), наполнить кипяченой водой объемом 1-1,5 литра. Температура воды должна быть 25-27 С.
  2. Открыть кран (или снять зажим) на трубке, чтобы выпустить воздух из системы, смазать наконечник вазелином или детским кремом.
  3. Грелку подвесить на высоте 1-1,5 метра над уровнем предполагаемого места проведения процедуры.
  4. Лечь на левый бок, подтянув к животу колени, предварительно подстелив под себя полотенце или клеенку.
  5. Ввести наконечник в прямую кишку и, придерживая его во время всей процедуры, медленно порционно впустить воду в объеме 1-1,5 литра в прямую кишку.
  6. После заполнения кишки водой следует перекрыть кран трубки и пройти в туалет для опорожнения.
Если быстро возникают позывы к акту дефекации, значит, воду нужно вводить медленнее и делать это с глубоким вдохом. Чем расслабленнее Вы будете во время процедуры, тем легче она пройдет. Кому-то удобнее будет проводить клизму в колено-локтевом положении с опущенной головной и грудной частью туловища.

При наличии острой выраженной боли, припухлости, кровотечении можно прийти на прием без подготовки.

Дмитрий Сергеевич Гребенников,
врач-проктолог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Психотерапия
Страхи у детей: как помочь ребенку с ними справиться

Дети так же, как и взрослые, испытывают тревогу за свое будущее. Детский стресс возникает как защитная реакция на смену привычному образу жизни, на какие-то значительные перемены. Главная задача родителей – помочь ребёнку приспособиться к изменившимся обстоятельствам, так как саму ситуацию изменить нельзя.

Как понять, что ребёнок переживает стресс?
Необходимо внимательно следить за изменениями в его поведении. О проблеме могут сигнализировать появившиеся или участившиеся вспышки агрессии, повышенная утомляемость, часто ухудшающееся настроение, ребенок много капризничает или самостоятельный, активный ребёнок вдруг становится пассивным и даже в мелочах просит о помощи. В стрессе обычно спокойные дети начинают суетиться и постоянно болтать. Кроме этого, у детей возможны и такие физиологические проявления стресса, как нарушение аппетита, беспокойный сон, боли в животе и головные боли.
Наиболее частым проявлением стресса у детей являются различные страхи. Страхи – это часть нормального развития ребенка, проявление адаптации к окружающему миру. И если страх оказывает незначительное влияние на повседневную жизнь ребенка или длится всего несколько недель, то  и беспокоиться не стоит.. Но, так как дети и окружающая их среда непрерывно меняются, то и страхи, нормальные для одного возраста, могут стать препятствием развития навыков социального взаимодействия в ином возрасте.
Для страхов детей дошкольного возраста характерны: простое конкретное содержание, приступообразный характер страхов, сочетание с яркими, визуальными, пугающими образами (мультяшные образы, чудовища, приведения и т.п.). Наиболее частым страхом является боязнь темноты (никтофобия). Такие дети боятся спать в темной комнате и стремятся оставаться в родительской постели. Часто они боятся идти вечером в темное помещение и не выходят ночью в коридор или в туалет. В младшем школьном возрасте часто отмечается страх одиночества (изолофобия).
Кроме внешних психотравмирующих факторов в происхождении страхов у детей играют роль и другие обстоятельства:
– особенности темперамента ребенка,
– родительская тревожность,
– стиль воспитания (например, гиперопека или «ежовые рукавицы»).
Страхи часто сочетаются с появлением у детей тиков, головных болей, недержанием мочи и кала.

Как помочь ребенку?
Прежде всего, нужно спросить ребёнка о том, что его беспокоит. Если мы говорим о ребенке школьного возраста, то можно назвать те чувства, которые, наверное, он испытывает («я понимаю, что ты боишься…» и т.п.). Маленькому ребёнку можно предложить рассказать о том, какое настроение у его любимой игрушки, почему оно такое и что его испортило. Как правило, дети переносят на игрушку свои переживания. При этом, в разговоре следует избегать осуждения и категоричных оценок. Тем самым родители дают понять, что готовы говорить о проблемах ребёнка, видят его переживания и им не всё равно. Не надо обесценивать переживания ребёнка, говорить, что «это чепуха, не стоит внимания». После обсуждения ситуации, желательно перевести разговор на приятную или нейтральную тему.
Когда мы говорим о тревоге у ребенка, в первую очередь, нужно понять эмоциональное состояние его родителей и помочь им. («Если ребёнок нервный, прежде всего надо лечить его родителей» Агния Барто).
Для того, чтобы уменьшить страхи у детей, необходимо повышать их самооценку. Для этого, как можно чаще надо хвалить ребенка, особенно в присутствии других детей и взрослых.
При коррекции тревоги у детей очень эффективна арт-терапия, особенно в тех случаях, когда ребенок не может ясно и четко выражать свои мысли словами. В процессе рисования ребенок имеет возможность «выплеснуть» свою тревогу на бумаге. Сам факт изображения страхов действует как лечебный фактор.
Школьники могут сделать рисунки на темы: “моя мечта”, “волшебная палочка”, “я боюсь”, “страшный сон”. Дети переносят на бумагу своё беспокойство, напряжение, и таким образом происходит отреагирование внутренних конфликтов. С этой целью можно также использовать лепку пластилином. Следует дать задание вылепить образ страха, проблемы. В конце упражнения надо скатать страх в шарик.
Для уменьшения страхов у детей можно использовать расслабляющие методики.
Например, ребенок с закрытыми глазами представляет себе теплый летний день. Он видит над собой ярко-голубое небо, чувствует легкий ветерок, мягкие лучи солнца помогают расслабить мышцы не только лица, но и всего тела.
Ребенку школьного возраста надо предложить закрыть глаза и представить себя в тихом, спокойном, безопасном месте (доме, пещере). При этом можно подробно расспросить об этом месте (цвета, запахи т.п.).
Для освобождения от негативных эмоций дети могут покричать. Ребёнок принимает удобную позу и представляет, как страхи выходят из него во время крика. Когда так не хватает физической активности, родители и дети вместе могут выполнить следующее упражнение: двумя руками уткнитесь в стену комнаты и течение 10 секунд изо всех сил толкайте ее. Повторите упражнение 3 раза. Чередование напряжения и расслабления мышц, также позволит уменьшить тревогу.
Необходимо помнить о том, что лучше всего тревогу уменьшают тактильные контакты (и у взрослых, тоже). Поэтому старайтесь больше целовать, обнимать ваших детей. Как простой и весёлый способ выплеснуть негативную энергию можно использовать бой подушками.
Если страхи у ребенка будут носить продолжительный характер, обратитесь к врачу- психотерапевту.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».

Не сгореть на работе: психологическая поддержка для коррекции профессионального выгорания

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это состояние, когда человек ощущает себя истощенным морально, умственно и физически. Чаще всего синдром эмоционального выгорания связан с проблемами на работе.
Нет единого мнения о том, что провоцирует развитие профессионального выгорания. Ряд специалистов утверждает, что этому способствуют организационные проблемы и связанная со стрессами профессиональная деятельность, т. е. это ответ организма на хронический стресс. Другие называют главной причиной синдрома профессионального выгорания личностные факторы
Синдром чаще всего поражает представителей профессий, связанных с общением с людьми:
– сотрудников служб спасения и больниц;
– преподавателей в школах и вузах;
– представителей обслуживающих сервисов, оказывающих услуги большому потоку клиентов.
Однако профессиональный кризис – это не только последствия контактов с большим количеством сложных людей и возникающие тяжелые обстоятельства, также среди причин:

  • трудоголизм;
  • напряженный, не спадающий ритм работы;
  • непонятно поставленные задачи;
  • повторяющиеся однообразные действия, как на конвейере;
  • недостаточно поощряемый труд и в психологическом, и в материальном плане;
  • ощущение недооценки.
Рискуют получить синдром эмоционального выгорания люди, имеющие следующие черты характера:
  • идеалисты;
  • максималисты, стремящиеся всё сделать идеально;
  • мечтатели, неадекватно оценивающие свои способности и реальные возможности;
  • сверхответственные люди, готовые принести в жертву собственные интересы ради выполнения задачи.

Синдром выгорания грозит и тем, кто имеет привычку повышать работоспособность с помощью разных стимуляторов: сигарет, энергетических и спиртных напитков. Они лишь вызывают зависимость, с каждым разом их требуется все больше для получения желаемого эффекта. Организму это «не нравится», он истощается и сопротивляется разными способами.
Профессия, как показывает практика, не имеет значения. Работник любой сферы может быть подвержен синдрому выгорания, поскольку разнообразные стрессоры могут появиться в любой организации: объемы работы все время растут, все тяжелее становится воспринимать коллектив и рабочую среду, исчезает открытость и честность отношений, у человека нет возможности влиять на принятие важных решений, и он сомневается в своей полезности. Подвержены синдрому выгорания индивиды, ненавидящие работу, однако не имеющие возможности ее бросить по причине необходимости обеспечения семьи.
Из вышесказанного можно сделать простой вывод: СЭВ грозит любому человеку, который не получает поддержку и одобрение, но стоически не прекращает выполнять свою работу, при этом даже перегружается ею.
Главный совет: замедление. Оно предполагает не делать работу слабым темпом, а поделить ее на этапы, между которыми совершать длительные паузы. Причем последние необходимо заполнять какими-то приятными занятиями.
Еще один совет: лист бумаги поделить на две части, в первой написать причины выгорания, а во второй – путь решения проблемы.
Не стоит пренебрегать поддержкой близких и друзей – они должны знать о вашем эмоциональном выгорании, причинах, приведших к нему, и всячески вас поддерживать.

Профилактические меры:

  • Укреплять здоровье с помощью физических упражнений, занятий спортом, поддерживать форму.
  • Регулярно гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде, роликах и т.д.
  • Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки.
  • Правильно питаться, сбалансировано употреблять витамины и минералы, исключить жиры.
  • Избегать вредных привычек.
  • Обязательно делать хотя бы один выходной в неделю.
  • Правильно расставить жизненные приоритеты.
  • Заниматься аутотренингами, медитацией, релаксацией, ароматерапией.
  • Почаще беседовать с внимательным неравнодушным слушателем или выкладывать свои идеи на бумаге для анализа – это очистит голову от беспокоящих мыслей.
  • Стараться правильно распределять рабочие нагрузки, не стремится несмотря ни на что быть лучшим в любом деле.
  • Не воспринимать конфликты на работе слишком близко к сердцу.
  • Научиться быстро переключаться на другой вид деятельности.

Психологи также советуют приобрести способность точно определять свои приоритеты, не гнаться за ненужными вещами, не ставить во главу угла общепринятое мнение – лучше руководствоваться своим. Необходимо также уметь терпеть потери, не бояться страхов. При утрате энергии и смысла жизни нужно верить: придут новые силы, и возникнет другой стимул.
Главной ошибкой многих людей, которых настиг синдром выгорания, является недооценка опасности данного расстройства. Они считают, что просто нужно пересилить себя, не обращать внимания на душевный упадок и переутомление, и все же доделать работу. Но им жизненно необходимо обратиться за консультацией к специалисту-психотерапевту, который поможет справиться с недугом.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».

Депрессия. Как с ней справиться?

Депрессия – особое психологическое состояние человека, характеризующееся апатией, равнодушием и эмоциональной нестабильностью. Для того, чтобы предотвратить ее появление, нужно иметь некоторые внутренние силы противостоять жизненным неудачам и другим негативным обстоятельствам, нужно уметь отдыхать и общаться с позитивными людьми.

В чем причина депрессии?
Предвестник депрессии – депрессивный синдром, представляет собой совокупность психических расстройств, основным признаком которых является тоскливое и подавленное состояние в сочетании с «депрессивной триадой» – соматическими, вегетативными и психологическими нарушениями.
По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 10% людей, страдающих депрессивным синдромом, при отсутствии своевременного лечения кончают жизнь самоубийством. Члены ВОЗ сравнивают депрессию с эпидемией, которая охватила все человечество. Очень важно при обнаружении депрессивного синдрома сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
Уже сегодня предпосылки депрессивного синдрома знакомы каждому. Вряд ли кто-то осмелится утверждать, что ни разу в своей жизни не чувствовал беспричинную тоску, равнодушие и тревогу. Тяжесть в груди, нежелание что-либо менять, негативные мысли, пессимизм – все это основные симптомы депрессивного синдрома, возникающие, как правило, когда в жизни человека начинается «черная полоса». Выводы о подобной взаимосвязи позволяют сделать исследования ученых, согласно которым в большинстве случаев депрессию провоцируют определенные жизненные события, с которыми эмоциональное здоровье человека не может справиться. И чем более зависимым от внешних факторов и чувствительным является внутреннее состояние индивидуума, тем больше оно страдает при их отрицательном воздействии. Поэтому депрессивный синдром наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Что делать, если у вас депрессионный синдром?
Если вы отмечаете:
– беспричинное ухудшение настроения,
– возникновение медлительности и заторможенности,
– нежелание что-либо делать, к чему-либо стремиться –
вам необходима помощь психотерапевта, психиатра. Все эти признаки могут свидетельствовать о начале депрессии. Все другие симптомы данного синдрома можно подразделить на две группы: эмоциональные и физические расстройства.
К эмоциональным расстройствам при этом заболевании можно отнести появление следующих явлений:
– тоски и уныния;
– печали;
– тревоги;
– чувства собственной бесполезности и никчемности;
– отсутствия удовлетворенности своим образом жизни – ангедонии;
– озлобленности и капризности;
– плаксивости;
– раздражительности;
– ослабления эмоциональных реакций и связей;
– одиночества;
– чувства заброшенности, вины;
– чересчур уменьшенной или возросшей эмоциональной активности;
– отсутствия силы воли и т. д.
К физическим симптомам депрессивного синдрома можно отнести такие проявления, как:
– кошмары и нарушения сна;
– пониженный или повышенный аппетит;
– повышенная потливость;
– обострение хронических болезней;
– чувство слабости;
– повышенная усталость;
– изменение массы тела: при отсутствии изменений в образе жизни человек может значительно похудеть или, наоборот, набрать вес;
– расстройства полового влечения;
–плохое физическое состояние;
– возникновение новых заболеваний.
Следует понимать, что проявления данного синдрома у разных людей будут отличаться. Все зависит от того, насколько эмоционален человек, какую роль в его жизни играют определенные ценности: семья, отношения, любовь, карьера, деньги и т. п. Другими словами, депрессивный синдром не проявляется на пустом месте. Это состояние развивается на фоне разочарований, неудач, болезней и даже из-за смены образа жизни.

Можно ли вылечить депрессию?
Чем раньше вы приступите к лечению депрессии и обратитесь за медицинской помощью, тем в более легкой форме она будет протекать. Более того, это состояние во многих случаях сопровождает серьезные соматические заболевания. Поэтому очень важно записаться к врачу-психотерапевту или психиатру при первых признаках депрессивного синдрома и выяснить его причины. Если данное состояние сопутствует тяжелому психологическому состоянию, то его лечение начнется с устранения основной причины.
Современные методы лечения депрессии включают в себя медикаментозную, психологическую и немедикаментозную терапию. Если речь идет о легкой форме депрессии, то для того, чтобы с ней справиться, будет достаточно психотерапии и приема курса витаминов. Но если заболевание имеет тяжелую форму – врачи рекомендуют курсовое употребление антидепрессантов. Потребуется 2-6 месяцев регулярного и систематического приема лекарств для того, чтобы оценить эффективность лечения. Поэтому очень важно изначально настроиться на продолжительную медикаментозную терапию.
Среди других способов лечения этого состояния можно выделить лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию, прослушивание успокаивающей музыки. Обязательным при депрессии является поддержка родственников и друзей, ведь этот синдром имеет эмоциональную природу. Лечение будет неэффективным, если окружение пациента будет относиться к нему равнодушно.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ "ЛОДЭ".


Вернуться в себя: техники, которые помогут обращаться с агрессией

Агрессия – знакомое всем явление, каждый человек сталкивается с его проявлениями постоянно, если не как участник ситуации, то в качестве стороннего наблюдателя.
Одной из причин агрессии может быть затяжной стресс. В этом случае нужно бороться не с самим агрессивным состоянием, а избавляться от первопричины. Способов побороть ярость немало, надо только их знать и умело ими пользоваться. Берем на заметку некоторые распространенные техники.

  • Дыхательные упражнения
Вдохните, надувая при этом живот. Задержите воздух на счет пять. Медленно выдохните. Повторяйте упражнение в течение десяти минут.Представьте, что внутри вашего тела примерно на уровне груди находится пресс. Сохраняя это ощущение, сделайте несколько коротких резких вдохов. Потом медленно и продолжительно выдыхайте, представляя, что пресс всей своей тяжестью опускается вниз, вытесняя все негативные ощущения из тела. В конце упражнения в воображении резко отправьте пресс в землю со всеми неприятными эмоциями.Процесс отслеживания собственного дыхания на определенный счет и другие дыхательные техники помогут нормализовать самочувствие и умерить агрессивность.
  • Управление агрессией с помощью юмора и смеха
Многим знакома ситуация, когда человек злится на кого-то или на что-либо. Но стоит его рассмешить, и настроение меняется, раздражение идет на убыль, хотя и не исчезает полностью. Значит, смех и юмор несовместимы с агрессией.
Важно знать, что избавляться от агрессии и раздражительности с помощью мягкого юмора можно, но есть опасность перегнуть палку. Неуместный или жесткий юмор, близкий к сарказму и насмешке, может сыграть против человека, решившего использовать этот способ. Следует быть осторожным, тактичным и не шутить на провокационные темы – этим можно лишь усугубить ситуацию.
  • Регулярные занятия спортом
Вряд ли вам стоит идти на футбольный матч, если вы хотите расслабиться и избавиться от агрессии. Но вот пробежать пару километров, поиграть в теннис или потренироваться с боксерской грушей в спортзале можно. Это позволит «сбросить пар» и снять лишнее напряжение и агрессивность. Уставший организм не в силах поддерживать агрессию на должном уровне.
Только не надо ни с кем соревноваться! Спортивная агрессия, наложенная на неспортивную злость, может привести к большим проблемам. Тренируйтесь в одиночку или с тренером.
  • Пешие прогулки
Природа и свежий воздух оказывают умиротворяющее воздействие на психику. Кроме того, на природе чаще всего нет толп людей, способствующих повышению агрессивности.
Прогулки на природе должны быть регулярными и привычными. Не стоит во время прогулки думать о том, что вызвало ваш гнев и раздражение. Сосредоточьтесь на том, что вас окружает, вслушивайтесь в звуки природы, не давая негативным мыслям завладеть вашим разумом.
  • Упражнение «счет до 10»
Простой способ, как сдержать гнев и агрессию: медленно и размеренно сосчитайте про себя до десяти. Сделайте небольшую паузу с перерывом в пару секунд, и сосчитайте в обратную сторону, от десятки к единице.
Механизм действия этого упражнения в том, что наш мозг не в состоянии выполнять разнонаправленные действия двумя полушариями мозга одновременно. Когда вы начинаете считать, активизируется левое полушарие мозга, тогда как за эмоции, к которым относится и агрессия, отвечает правое. Таким образом, агрессивность просто «выключается» на время. Чем сложнее будет выполняемое вами математическое действие, тем труднее будет вернуть агрессивность в полном объеме.
  • Достаточный отдых и сон
Отдых и сон не только улучшают общее состояние организма, они дают силы сдерживать негативные эмоции, не позволяя им вызывать агрессивные реакции.
Напряженного человека задеть легче, чем расслабленного, поэтому больше отдыхайте и высыпайтесь. Важно ложиться спать до полуночи, так как именно сон с 22 до 24 часов является наиболее глубоким и полезным для организма. Спать нужно не менее 7-8 часов в сутки.
Пользу отдыха и сна сложно переоценить. При лечении многих болезней одной из первых рекомендаций будет именно эта – больше отдыхать и высыпаться.
  • Найдите хобби
Каждому человеку нужна какая-то отдушина, делающая жизнь если не интереснее, то хотя бы спокойнее. Найдите такую отдушину для себя – это может быть какое-то знакомое занятие, которое приносит вам удовольствие, или что-то абсолютно новое. Увлечения не должны быть чрезмерно активными, лучше выбрать что-то релаксирующее и спокойное. Важно также, чтобы вы могли заниматься этим делом в спокойной и комфортной обстановке.
И помните, что все перечисленные техники избавят вас от сиюминутной агрессии, но не помогут при серьезных проблемах.
Если положительный эффект от самостоятельно используемых приемов кратковременен, то лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – психотерапевту.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».

Не спится? Чем опасна бессонница и как ее победить

Сон является необходимостью и биологической потребностью наряду с кислородом, водой, пищей. Восстановление сил и физиологического равновесия во время нормального ночного сна не может быть компенсировано никаким другим способом. Любое нарушение сна – будь это поверхностный сон, обычное недосыпание или упорная бессонница, следует считать явлением ненормальным, нарушением естественной структуры биологического ритма организма.
Лицо не выспавшегося человека бледнеет, становится осунувшимся, глаза теряют блеск, западают, в них отсутствуют искорки живости. Человек становится раздражительным, капризным, у него падает настроение. Наряду с этим утрачивается точность и продуктивность мышления, теряется психическая и физическая выносливость. Одновременно происходят изменения в работе внутренних органов. В конечном итоге снижается работоспособность.
Наиболее частой формой расстройства сна является его недостаточность, обозначаемая в литературе термином «бессонница».

Каковы причины бессонницы?
Следует сразу сказать, что расстройства сна в форме его недостаточности в большинстве случаев вторичны (более 90%), т.е. являются следствием функциональных (т.е. обратимых) нарушений в работе головного мозга.
Причинами бессонницы могут быть:
– острая, массивная психотравма (например, потеря близкого человека);
– подострая, но длительно действующая психотравма (муж-алкоголик, неудовлетворенность своими взаимоотношениями с руководством, несоответствие уровня притязаний и реальных возможностей);
– постоянное умственное или эмоциональное перенапряжение, возникающее в ответ на непомерно высокий уровень требований, которые предъявляет нервной системе человека повседневная жизнь;
– нарушения в работе внутренних органов (боли при язвенной болезни, при воспалении суставов и др.);
– нерегулярное время отхода ко сну, поздний отход ко сну;
– дефицит мышечного утомления;
– неритмичные чередования ночных смен на работе;
– нерегулярное питание (в частности, поздний обильный ужин).
К нарушениям сна ведут затруднения при смене временных поясов и географической широты, удлинение периода бодрствования за счет электрического освещения, частые поздние просмотры телепередач или ночные развлечения и т.п. Особую роль играют неблагоприятные условия, в которых протекает ночной сон: зрительные, слуховые раздражители, неприятные запахи, неблагоприятная температура и влажность спального помещения и др.

Как помочь человеку, страдающему бессонницей?
Прежде всего должно быть намечено лечение основного заболевания, затем терапия должна охватить собственно бессонницу.
Универсальные советы, которые помогут избежать бессонницу:
1.Целесообразно определить время отхода ко сну и время подъема по утрам. Это должно быть одно и то же время вне зависимости от характера нарушений сна и «качества» сна накануне. Необходимо сделать легкую утреннюю физзарядку с обязательным обтиранием водой (или душ) приемлемой температуры. Иногда рекомендуется принять утром до 50-60 капель настойки элеутерококка – средства, повышающего общий тонус (при гипертонической болезни нельзя!). Период активного бодрствования действительно должен быть активным. Завтрак, обед и ужин желательно делать в одно и то же время, чтобы выработалась определенная привычка, стереотип физиологических процессов в организме.
Если к концу дня нарастает напряженность, усталость, возбудимость и раздражительность, целесообразно провести короткий (10-15 минут) сеанс самовнушений. Закрыв глаза, сделать несколько медленных вдохов и выдохов с задержкой 5-10 сек. Сосредоточиться на области лица и постараться максимально расслабить мимическую мускулатуру. Далее перенести сосредоточение на руки, ноги, стараясь максимально их расслабить. Затем вновь сосредоточиться на дыхании и стараться дышать в таком ритме, который бывает при глубоком сне. На фоне расслабления и «сонного дыхания» проводить следующие самовнушения: «Я успокаиваюсь - я спокоен - я совершенно спокоен - ничто не отвлекает - дыхание ровное - я отдыхаю - мысли текут медленно - двигаться лень - отдыхаю - нервная система успокаивается - мои силы прибывают - этот отдых освежает меня и т.д.». В конце сеанса сделать глубокий вдох, выдох и открыть глаза. Кроме снятия неприятных ощущений эти сеансы способствуют тренировке процесса засыпания.
2.При лечении нарушений сна очень важны также мероприятия по гигиене сна.
При бессоннице не рекомендуется отдыхать и спать в дневное время. Спальня должна быть проветрена, но не выстужена. Не рекомендуется перед сном смотреть телевизионные передачи, читать возбуждающую литературу, слушать громкую музыку. В помещении должен быть приглушенный свет, может звучать тихая музыка, можно почитать легкую, приятную книгу. Не следует перед сном есть сытную, тяжелую пищу, но ужинать надо, и ужин должен быть легким, так как пустой желудок тоже не способствует сну. Перед сном не следует принимать алкоголь, даже для «улучшения» сна. Ужин и всякие водные процедуры должны быть минимум за 2 часа до сна. Затем следует делать все медленнее: тише ходить, говорить и т.д., т.е. как бы готовить себя ко сну – ведь это период сниженного бодрствования – и важно навеять тот биоритм, который явится как бы прелюдией сонного.
За 30 минут до сна рекомендуется теплая ножная ванна в течение 15-20 минут при температуре 38-39°С, а после нее – прием стакана теплого молока с ложкой меда.
Нужно стараться отключиться, не бояться бессонницы, не убеждать себя, что опять не сможете заснуть, а начать, к примеру, монотонно считать до ста и обратно или выполнять рекомендованные самовнушения. Ни в коем случае не следует вставать, ходить и начинать что-то делать, чтобы заснуть.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».


Как противостоять панической атаке и преодолеть страх?

Многие люди сталкиваются с приступами страха, ужаса, паники даже без видимой причины. Эти приступы могут сопровождаться такими неприятными ощущениями, как дрожь в теле, учащенное сердцебиение, приливы жара и холода, затруднение при дыхании… Но через некоторое время приступ тревоги проходит.
Сталкиваясь с этим состоянием, человек не может объяснить себе, что с ним произошло! Подобное состояние получило название– паническая атака.

Почему возникает паническая атака?
Если человек испытал паническую атаку, в дальнейшем велика вероятность того, что она опять произойдет. Спрогнозировать, когда приступ случится, никто не может. У некоторых людей панические атаки отмечаются еженедельно, у других–- ежедневно, у третьих – крайне редко.
В большинстве случаев паническая атака случается из-за внутренних переживаний человека. Но может произойти и внезапно, без особых на то причин.
Запуск панической атаки заключается в резком и сильном ответе нервной системы на внешний раздражитель, который по сути своей не представляет реальной угрозы. Многие люди не знают, в чем причина этого неприятного явления, происходящего с ними, поэтому начинают сильно волноваться за свое здоровье.
Паническая атака не влияет на физическое здоровье человека, за исключением развития фобий и психологических травм, но запоминается сильно, так как случается она неожиданно и спонтанно. Для человека это означает, что он будет стараться избегать того места, где впервые случилась паническая атака. Однако избегание определенных мест не изменит ситуацию, лишь даст временное облегчение.

Как проявляется паническая атака?
Когда человек сталкивается со «страшной» ситуацией, происходит резкий и большой выброс адреналина. Появляются симптомы, характерные для панической атаки:
– ощущение сильного страха;
– дрожь по всему телу или в конечностях;
– повышенная потливость;
– учащенное дыхание, чувство «нехватки» воздуха;
– боль, дискомфорт в груди;
– слабость в теле;
– учащенное сердцебиение;
– онемение конечностей;
– озноб или жар в теле;
– страх смерти;
– страх сойти с ума.
Человек может чувствовать предобморочное состояние. Но при панических атаках люди не теряют сознание, это следует запомнить!
Когда отмечаются вышеуказанные симптомы, возникающие спонтанно, человек начинает панически бояться того, что тело, мысли и чувства ему становятся неподвластны, появляется страх смерти, который может усиливаться и образуется замкнутый круг, выбраться из которого можно, зная, как действовать при панических атаках!

Что делать при панической атаке?
Когда начинается паническая атака, невозможно и не нужно анализировать причины случившегося. Необходимо следовать правилам поведения, которые помогут быстро вернуться к нормальному состоянию.

  • В первую очередь необходимо почувствовать контроль над своим телом. Для этого необходимо опереться о стену, присесть на скамейку. Если такой возможности нет, необходимо упереться ногами в пол, а затем сцепить руки в замок.
  • Следующий шаг – контролировать дыхание.
    В этот момент ощущается нехватка воздуха. Чтобы это устранить, нужно перевести поверхностное дыхание в глубокое. Начните вдыхать и выдыхать воздух на счет. Вдохните на счет 4, затем на счет 4 выдохните, задержите дыхание на 2 секунды. Стабилизировать дыхание поможет пакет или стакан. Просто подышите в емкость, вскоре дыхание нормализуется.
  • Желательно выпить воды.
  • Когда ситуация под контролем, можно перевести внимание на окружающие предметы. Например, посчитать дома, машины, людей.
  • Не спешите поскорее унять приступ, в результате может случиться обратный эффект. Постарайтесь унять страх медленно, но уверенно.
  • Некоторым людям помогает разговор с кем-то. Общение с окружающими помогает почувствовать себя защищенным и успокоиться.
  • Во время приступа необходимо помнить, что это временно. Любая паническая атака имеет свое начало и конец, она не приводит к смерти или к потере сознания.

Панические атаки поддаются лечению. Если вы чувствуете, что не справляетесь, следует обратиться за помощью к специалисту – психотерапевту. Многие стыдятся этого, они уверены, что проблемы нет, и сами могут справиться со своими переживаниями. Тем самым они оттягивают процесс своего выздоровления.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ "ЛОДЭ".

Последствия психологической травмы и их коррекция

Что такое психологическая травма?
Это вред, который нанесен психическому здоровью человека после усиленного влияния стрессовых, остроэмоциональных воздействий или неблагоприятных факторов на психику человека. Зачастую психологическая травма связана с физическим недомоганием, которое угрожает жизни либо дает стойкое отсутствие ощущения безопасности. Самыми яркими примерами психотравм выступают угроза жизни и здоровью, а также унижение человека.
Причины психологической травмы
Причиной психологической травмы может стать смерть близкого человека, разрыв отношений с любимым человеком, установление серьезного диагноза, потеря работы и др. Самым травмирующим и серьезным событием для психики и душевного равновесия всегда является угроза смерти – и когда это касается самого человека, и когда кого-то из его близких. Иногда травмирующим событием для психики становится угроза смерти даже незнакомым личностям. Не меньший вред наносит чувство сильного страха, беспомощности и бессилия. Особенность многих травмирующих событий выражается в том, что их крайне сложно, а зачастую невозможно предугадать и взять под контроль.
Травмирующие события могут уничтожить уверенность в безопасности и возможности благополучного исхода, поэтому такие события делают людей крайне ранимыми и уязвимыми.
Принимать непосредственное участие для получения психологической травмы в травмирующем событии совсем необязательно, иногда такое событие просто очень близко касается человека.
Последствия психологических травм
Продолжающиеся травмирования, массированные травмы, острые и внезапные, способны стать источником клинических состояний, например, ухудшения здоровья, ухода от следования нормам социальной жизни человека (возможность самоутверждения, социальный престиж, уважения близких и окружающих людей и т. п.). Психотравмы способны провоцировать психосоматические заболевания, неврозы, реактивные состояния.
Губительная сила психотравмы обусловлена субъективной значимостью травмирующего события для человека, силы духа или степени его психологической защищенности, устойчивости к жизненным ситуациям или иным факторам.
Симптомы психологической травмы
Каждый человек ежедневно сталкивается с разного рода раздражителями, и все люди реагируют на такие события по-разному. Симптоматика данного недуга состоит из эмоциональных и физических признаков. Нередко эмоциональные симптомы принимают за неумение человека организоваться и относят к несдержанности, расхлябанности. Однако если данные симптомы возникают у индивида, который пережил травмирующее событие и при этом всегда был личностью стойкой и оптимистической, это должно насторожить.
Эмоциональные симптомы таковы:
– шок, потеря веры, отвержение,
– ярость, скачки настроения, раздражение,
– самообвинение, переживание вины,
– ощущение брошенности и стыда,
– чувство безысходности и тоски,
– нарушение концентрации, растерянность,
– тревога, страх,
– замкнутость.
Физические симптомы травмы включают:
– пугливость,
– бессонницу и ночные кошмары,
– сердцебиение,
– хронические и острые боли,
– повышенную утомляемость,
– нарушение внимания,
– суетливость,
– мышечное напряжение.
Все эти чувства и симптомы длятся от нескольких дней до нескольких месяцев и способны исчезнуть по мере проживания травмы. Но даже когда пострадавшему станет лучше, болезненные чувства и воспоминания все равно способны всплывать, особенно на годовщину события или в моменты, когда ситуацию напомнит образ или звук.
Как избавиться от психологической травмы?
Процесс восстановления можно ускорить только с помощью поддержки окружающих, системы самоподдержки, психологической помощи. Самое главное – понимать, что горевание – это нормальный процесс после психотравмы, какой бы она не была: утрата человека или, например, спортивная травма. Это болезненный процесс, и человек обязательно нуждается в поддержке других людей.
Восстановление после психологической травмы требует времени, и, если прошли месяцы, а симптомы не проходят, нужно обратиться за помощью к психотерапевту, психологу.
Необходимо искать помощи у специалиста, если:
– дома и на работе «рушатся» дела,
– человек страдает от тревоги и страха,
– есть страх близости и близких отношений,
– человек страдает от ночных кошмаров, нарушения сна, вспышек травмирующих воспоминаний,
– пострадавший все больше избегает вещей, напоминающих о травме,
– человек чувствует себя брошенным и эмоционально отдалился от других,
– употребляет алкоголь и наркотики для улучшения состояния.

На заметку.
Шаги по избавлению от психологической травмы

  • Первым и главным правилом является признание проблемы.
  • Не стоит сдерживать эмоции, иначе это может нести разрушительные последствия.
  • Еще одним важным условием является проработка травмы. Как бы не было больно и неприятно, нужно вспомнить все детали, чтобы научиться воспринимать произошедшее адекватно.
  • Продолжайте решать бытовые вопросы, не выпадая из мира реальности.
  • Не зацикливайтесь на произошедшем, чтобы не усиливать воздействие травмы. Обращайте внимание на реальные положительные события.
  • Избавьтесь от чувства вины.
  • Обзаведитесь боевой группой поддержки, возможно, в вашем окружении есть люди, которые пережили подобное.
  • Не используйте произошедшее, как основной толчок для своих выгод.

Одной из основных проблем при получении психологической травмы является ее отвержение. Главным признаком того, что вы смогли справиться с проблемой, является принятие произошедшего и желание двигаться дальше. Не зацикливайтесь на прошлых событиях и планируйте свое будущее.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».


Стоматология
Брекеты в помощь. Лечение с Damon System
Ровные зубы и красивая улыбка повышают самооценку и уверенность в себе в
любом возрасте. Сегодня для выравнивания зубов (исправления прикуса) изобретено
множество различных конструкций, одна из последних разработок современной
ортодонтии – самолигирующаяся брекет-система Damon -- Damon Q, Damon Clear, которую успешно используют в своей практике и специалисты «ЛОДЭ». Данная система гарантирует безболезненное, быстрое и качественное лечение.
Почему?

Самое главное преимущество самолигирующейся Damon System состоит в том, что в ней используются исключительно безлигатурные брекеты, что позволяет добиться результата с минимальной нагрузой на зубы. Брекеты Damon System изготовлены с помощью современных технологий. Их конструкция очень гладкая и комфортная, что позволяет пациенту привыкнуть к брекетам в течение трех дней!
Поскольку при использовании брекет-системы Damon, в отличие от традиционных брекетов, не требуется регулярная замена лигатур, то и визиты к ортодонту сводятся к минимуму, достаточно посещать врача один раз в 10 недель вместо одного раза в 4 недели. Время лечения также сокращается.

Среди других преимуществ брекет-сисемы Damon:
– позволяет выровнять зубы и улучшить эстетику лица без использования небных расширителей;
– препятствует перегрузке зубов, сохраняет костную ткань от атрофии и травм;
– гарантирует комфорт во время использования из-за низкого трения дуг в брекетах;
– не вызывает аллергической реакции;
– позволяет поддерживать гигиену полости рта (с данной брекет-системой легче чистить зубы);
– не имеет возрастных ограничений (может использоваться от 12 лет и старше).

Существует несколько последних моделей брекет-сисемы Damon:
– Damon Q
– может использоваться для лечения самых сложных случаев, применяется при любом виде прикуса;
– Damon Clear, Damon Clear 2 – изготовлена из современного поликристаллического алюминия, практически незаметна на зубах, не доставляет неудобств пациенту, чаще ортодонты рекомендуют данную брекет-систему взрослым.

Безусловно, какую модель брекет-системы Damon выбрать, врач-ортодонт решает совместно с пациентом в каждом конкретном случае, исходя из его пожеланий и анатомической особенности полости рта.

Марина Викторовна Колесникова,
стоматолог-ортодонт первой категории МЦ «ЛОДЭ».

Травматология и ортопедия
Сколиоз: причины, лечение и профилактика

Сколиоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённый, как правило, обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер. Приобретённый обычно формируется в детском или подростковом возрасте, когда идёт активный рост организма: с 6 до 17 лет (рост костей заканчивается к 20 годам). В 80% случаев патология проявляется у девочек. Причина до сих пор точно не известна, но есть мнения, что это связано с гормональным фоном.

Для своевременной диагностики сколиоза детям и подросткам рекомендуется ежегодно посещать травматолога-ортопеда.

Это заболевание может иметь миопатическое происхождение – возникать из-за недостаточности мышечного и связочного аппарата. Развитию также способствуют длительные неравномерные (асимметричные) нагрузки на позвоночник:

  • ношение сумки в одной и той же руке;
  • занятия спортом, связанные с работой только одной руки (теннис, метание ядра).

Влияют неправильное питание, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов и микроэлементов (рахит), избыточный вес, малоподвижный образ жизни, слабая физическая подготовка.

В 80% случаев причину возникновения заболевания установить не удаётся – это так называемый идиопатический сколиоз. Большое значение имеет наследственный фактор, так как часто сколиоз обнаруживается у членов одной семьи.

Оставленное без надлежащего лечения заболевание прогрессирует, что выражается в увеличении угла искривления. Появление изгибов и скручивание позвоночника приводит к смещению органов, нарушению правильного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

На первых порах возникает сутулость, асимметрия плеч и других частей тела. На поздних стадиях:

  • рёберный горб;
  • развивается остеохондроз;
  • деформируется грудная клетка, суставной аппарат позвоночника, что может привести к серьёзному нарушению работы лёгких, сердца, почек, органов желудочно-кишечного тракта, таза, возникновению межпозвоночных грыж;
  • появляется быстрая утомляемость, одышка.

Сам по себе сколиоз не вызывает боль. Она возникает при осложнениях: когда присоединяется остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, когда ущемляются нервные корешки, идущие от спинного мозга ко всем органам.

Сколиоз без коррекции может быстро прогрессировать. Тяжёлые формы заболевания лечатся операцией на позвоночнике, которая сказывается на дальнейшей жизни человека – вплоть до инвалидности.

Лечить сколиоз можно как консервативными, так и хирургическими методами. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. К примеру, если причиной была разная длина конечностей, чтобы исправить её, врач может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки.

Мягкие корсеты помогают при лечении и дают положительный эффект у детей, но взрослым не рекомендуется носить их постоянно. Пока человек использует такой корсет, спина прямая, ничего не болит, но мышцы привыкают и не хотят работать самостоятельно, атрофируются. Поэтому такой корсет следует надевать максимум на 4-5 часов в день, если предстоит физическая нагрузка или длительное пребывание в одном положении.

Консервативный метод подразумевает:

  • позиционную терапию (внешний контроль и самоконтроль осанки);
  • специальные упражнения при сколиозе;
  • лечебную физкультуру;
  • гимнастику.

Лечебный комплекс подбирается для каждого пациента индивидуально. Как правило, при угле искривления до 15 градусов назначают симметричные упражнения, от 15 до 25 градусов – асимметричные. Когда угол искривления выше 25 градусов, рекомендуют ношение корсета Шено (твердой конструкции из пластика или полиэтилена), иногда показан курс стационарного лечения.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование сколиоза, а угол искривления достигает 45 градусов, назначается оперативное лечение: в ходе операции позвоночник выравнивается до определённого угла и фиксируется с помощью специальных металлических конструкций, которые остаются у человека на всю жизнь.

Массаж, мануальная терапия (механическое воздействие руками на определенные зоны позвоночника), остеопатия, физиотерапия не являются полноценными методами лечения сколиоза, могут использоваться как часть комплексной терапии.

Полностью вылечить сколиоз во взрослом возрасте невозможно. Когда рост костей закончился, консервативные методы лечения носят лишь поддерживающий, общетерапевтический характер, исправить искривление с их помощью нельзя.

Операционная коррекция показана пациентам с искривлением IV степени. Для хирургического вмешательства характерны:

  • высокая травматичность;
  • сложность прогнозирования результатов;
  • длительные сроки реабилитации;
  • значительные ограничения физической активности.

В ортопедии в настоящее время нет золотого стандарта хирургического лечения сколиоза, абсолютным показанием к операции может служить лишь стремительное прогрессирование сколиоза, угрожающее жизни пациента.

Профилактика сколиоза:

  • Контроль и самоконтроль осанки.
  • Использовать не слишком мягкие подушку и матрас, лучше ортопедические. Идеален сон на жесткой постели. Детям нужно спать без подушки.
  • Выбирать правильную, удобную обувь.
  • Рекомендованы бег, ходьба, плавание и гимнастика.
  • Постоянная смена двигательной активности, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом после сидения за рабочим столом. Дети в течение 5 часов в день должны находиться в движении. Офисным работникам обязательно нужно прерываться на разминку.
  • Рабочий стол должен быть просторным. Мебель для детей подбирается соответственно росту.
  • Читать, смотреть телевизор следует в положении сидя (не лёжа).
  • Не нагружать позвоночник. Не носить тяжести в одной руке, равномерно распределять нагрузку.
  • Стараться избегать падений, травм.
  • В оздоровительных целях возможен массаж (не мануальная терапия, детям до 13 лет она запрещена) и лечебная гимнастика.
  • В рацион включать молочные продукты, фрукты, овощи, рыбу – естественные источники витаминов и кальция.

Андрей Михайлович Аксенчик травматолог-ортопед 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ»

Урология
«Разглядеть» цистит. Почему важно выполнять цистоскопию

Цистит – воспаление мочевого пузыря – самое распространенное урологическое заболевание у женщин. У мужчин встречается достаточно редко и, как правило, связан с мочекаменной болезнью, аденомой простаты, стриктурой уретры или другими заболеваниями мочеполовой сферы. Женщины подвержены циститам чаще ввиду анатомической особенности организма: женский мочеиспускательный канал шире и короче, чем мужская уретра, поэтому возбудителям болезни проще попасть в мочевой пузырь.
С каждым годом растет число хронических форм цистита, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии. Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений.
Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода. Происходит это потому, что более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В ситуациях, когда женщины занимаются самолечением, в течение года заболевание рецидивирует более чем у половины из них.
Вследствие длительно протекающих воспалительных процессов, особенно с частыми рецидивами, практически всегда возникают структурные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые приводят к неспособности органа противостоять атакам инфекции и даже способствуют развитию злокачественных новообразований.
В отечественных и зарубежных протоколах обследования и лечения урологических заболеваний при хронических рецидивирующих циститах чётко прописана
необходимость выполнения цистоскопии – эндоскопического исследования мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет врачу увидеть состояние мочевого пузыря собственными глазами и установить причины течения болезни. Нередко во время обследования обнаруживается уже развившееся изменение слизистой, зачастую в виде лейкоплакии.
В МЦ «ЛОДЭ» уретроцистоскопия выполняется с помощью атравматичного инструмента Nopa и Karl Storz (пр-во Германия). Прибор оснащён видеокамерой – чёткое и качественное изображение с 15-кратным увеличением передаётся на монитор врача в реальном времени и цвете, что имеет большое значение для правильной постановки диагноза. Что еще важно – пациент получает видеозапись исследования на USB-накопителе – флеш-карте. Это дает возможность, при необходимости, обратиться за консультацией к другому специалисту и получить несколько мнений о проблеме.
Если вы испытываете дискомфорт при мочеиспускании, если вас беспокоят боли в области мочевого пузыря и малого таза, не откладывайте визит к урологу.
Святослав Василович Попов,
врач уролог-онколог высшей квалификационной категории МЦ «ЛОДЭ».

Урология пожилых людей: опыт лечения в МЦ «ЛОДЭ»

По прогнозам ООН в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза.

Увеличение лиц пожилого возраста сопровождается и увеличением распространённости заболеваний мочевыделительной системы инфекционного и опухолевого характера.

Самые частые заболевания гериатрической  урологии следующие:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам – уже до 90%. Таким образом, данную патологию считают частью процесса естественного старения.

Выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомно. Среди признаков заболевания выделяют:
  • частое, прерывистое мочеиспускание с натуживанием,
  • императивные позывы,
  • ноктурия (ночное недержание мочи),
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.
Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследовании, вызванном иной причиной.

Факторы риска:
  • пожилой возраст,
  • сердечно-сосудистая патология,
  • использование бета-блокаторов,
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение.
Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы:
  • задержка мочи,
  • камни мочевого пузыря и дивертикулы мочевого пузыря,
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей,
  • рецидивирующая макрогематурия,
  • гидронефроз и гидроуретер с последующей почечной недостаточностью.
Для своевременного выявления гиперплазии предстательной железы важно обследование уролога (пальцевое ректальное исследование предстательной железы), анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)  и УЗИ простаты. В МЦ «ЛОДЭ» пациенты могут получить консультацию высококвалифицированных врачей-урологов и пройти методы современной диагностики, необходимые для подтверждения или исключения данного заболевания.

Рак предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – наиболее распространённая форма рака у мужчин пожилого возраста. Среди причин смертности стоит на втором месте после рака лёгкого.

Тактика ведения пациентов старше 50-60 лет, как правило, следующая: определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, выполнение пальцевого ректального исследования простаты и  УЗ-исследование. Однако сходство клинических проявлений различных заболеваний в предстательной железе принуждает прибегать к наиболее точному выявлению рака простаты – полифокальной трансректальной биопсии простаты.

Применение современной медицинской техники и большой опыт врачей урологического отделения МЦ «ЛОДЭ» делают данную процедуру максимально комфортной и безболезненной для пациентов. В «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты).

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – неспособность достичь и поддержать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни мужчины, его физическое и психическое здоровье, сказывается на взаимоотношениях с партнершей. Полученные за последние годы данные указывают на высокую распространённость эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста, она составляет 50-70 % случаев.
Нежелание мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции представляет собой большую проблему для врачей всего мира, но особенно актуальна она в нашей стране, где непринято с подобными проблемами обращаться к врачам. В тоже время при своевременном оказании медицинской помощью шансы вернуть мужчине радость полноценной сексуальной жизни высоки даже в сложных случаях.

Причин эректильной дисфункции несколько:
  • сосудистые (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.),
  • нейрогенные (болезни головного и спинного мозга, периферических нервов, состояние после радикальной простатэктомии),
  • гормональные (гипогонадизм, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, надпочечников),
  • лекарственные (приём диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов),
  • психогенные (смерть супруги, ситуационная дисфункция и др.).
Современная медицина располагает весьма значительным арсеналом средств, необходимых для помощи таким пациентам. Врачи МЦ «ЛОДЭ» наравне с традиционными методами лечения эректильной дисфункции (медикаментозным, хирургическим, методом психотерапии) предлагают современные – ударно-волновую терапию и магнитотерапию для стимуляции мышц тазового дна и улучшения микроциркуляции крови на кресле BTL EmSella.

Хроническая болезнь почек (ХПН)

Хроническая болезнь почек (ХБП) – медленно текущий процесс, при котором почки постепенно теряют способность функционировать. Характеризуется стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (клубочки – это крошечные фильтры в почках, которые выводят отходы из крови),

Рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением  факторов риска: у лиц в возрасте 80 лет и старше диагностируется артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Необходимо иметь в виду, что именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД, у лиц  старших возрастных групп часто наблюдают гнойные формы хронического пиелонефрита: у мужчин частота их достигает 23,3%, у женщин - 15,9%. Еще одним вариантом хронических, преимущественно тубулоинтерстициальных нефропатий, наблюдающихся в возрасте старше 60 лет и не распознаваемых даже на этапе необратимого ухудшения функции почек, следует считать поражение почек, обусловленное злоупотреблением ненаркотическими анальгетиками и/или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Безусловно, пожилые люди с ХБП остаются одной из наиболее трудных для ведения группой пациентов. Тем не менее тщательная коррекция имеющихся факторов риска, междисциплинарный подход к определению лечебной и реабилитационной тактики, максимально эффективное применение тех терапевтических стратегий, об эффективности которых можно говорить, ссылаясь на опыт контролируемых клинических исследований, уже сегодня позволяют рассчитывать на существенное улучшение прогноза этих больных.

Гиперактивный мочевой пузырь

Под гиперактивным мочевым пузырём (ГМП) в настоящее время понимают синдром, характеризующийся наличием императивных позывов на мочеиспускание и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания, ноктурией с ургентным (периодическим) недержанием мочи или без него.
Результат эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что у 16-22 % взрослых женщин имеются симптомы ГМП, причём с возрастом их частота увеличивается. Так у женщин пожилого и старческого возраста максимальная выявляемость ГМП при самом детальном уродинамическом исследовании составляет 72 %.  ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, имеет хроническое течение и требует длительной терапии. Ургентное и учащённое мочеиспускание значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне.
Лейкоплакия мочевого пузыря. Методы лечения

Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническое заболевание слизистой мочевого пузыря, при котором происходит замещение участков эпителия ороговевшими чешуйками. Является предраковым состоянием, диагностируется гораздо чаще у женщин, чему у мужчин. Лейкоплакия мочевого пузыря выявляется примерно у 60% женщин репродуктивного возраста и в 90% при хронических рецидивирующих циститах. Причем, сначала хронический рецидивирующий цистит провоцирует возникновение лейкоплакии, а затем уже сама лейкоплакия поддерживает хроническое воспаление в мочевом пузыре. Развивается, так называемый, замкнутый «порочный круг», разорвать который только приёмом антибиотиков, к сожалению, не получается.
Этиология лейкоплакии мочевого пузыря чётко не определена, но основными факторами, провоцирующими его развитие, считаются:
– инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, вирусы, в том числе вирусы папилломы человека),
– хронические воспалительные процессы женской половой сферы,
– дисгормональные состояния,
– иммунодефицит,
– хроническая уроинфекция и т.д.
Заболевание проявляется тянущими болями в области мочевого пузыря, учащенным мочеиспусканием с резью и жжением, ощущением неполного опустошения мочевого пузыря.
Медицина предлагает несколько способов лечения лейкоплакии: терапевтический, физиотерапевтический и хирургический. Все они используются специалистами МЦ «ЛОДЭ». Тактика лечения зависит от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания к назначению.
1.Терапевтическое лечение.
Курс приема антибиотиков и уроспетиков, который назначается при обострении заболевания. Дополнительно может быть рекомендована симптоматическая терапия (аналгетики, спазмолитики, нестероидные, противовоспалительные препараты, растительные субстанции, иногда – иммуномодуляторы (в том числе вакцины), реологические препараты, антигипоксанты). Медикаментозное лечение, как правило, приносит временное облегчение, не воздействует на уже изменившуюся слизистую мочевого пузыря.
Инстилляции мочевого пузыря – введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь с помощью катетера. Спектр лекарственных средств, применяемых для данной процедуры, разнообразный, выбор препарата зависит от показаний. Инстилляции эффективно устраняют фоновое воспаление, но на лейкоплакию практически не воздействуют. Процедура имеет и ряд противопоказаний, иногда инстилляции просто вредны.
2. Лечение фоновых заболеваний – гинекологической патологии, иммунодефицитных и дисгормональных состояний, санация очагов хронической инфекции, оптимизация кровообращения при синдроме тазовой конгестии и т.д. Данные лечебные мероприятия – верный путь для предупреждения рецидивов, но, к сожалению, развившуюся лейкоплакию они не лечат.
3. Радикальный и самый эффективный способ борьбы с лейкоплакией – оперативное лечение. Методики существуют разные, но их суть одна – удалить пораженные участки слизистой мочевого пузыря, давая возможность восстановиться здоровой слизистой, способной выполнять свои функции. Чаще всего выполняются:
– трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря (ТУР),
– лазерная коагуляция слизистой мочевого пузыря.
В МЦ «ЛОДЭ» при оперативном лечении лейкоплакии применяется метод лазерной коагуляции.
Преимущества данного метода:
– максимальная точность при минимальной травматичности (не затрагиваются здоровые ткани);
– быстрое и качественное восстановление слизистой за счет неоангиогенеза (особенность течения лазерных ран);
– быстрая и безболезненная реабилитация – уже на следующий день после операции у пациентов нормализуется мочеиспускание, исчезают неприятные симптомы болезни. Практически все пациенты через 2 дня выходят на работу.
Святослав Василович Попов,
врач уролог-онколог высшей квалификационной категории МЦ «ЛОДЭ».

Не пропустить болезнь! Актуальность проблемы диагностики рака простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) – распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-ое место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин.
В Республике Беларусь в структуре онкозаболеваемости  рак предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.
Факторы риска возникновения рака предстательной железы.

  • Возраст старше 65 лет.
Возраст является основным фактором риска развития рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.
  • Наследственность.
Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Клиника РПЖ
Рак предстательной железы может длительное время протекать скрытно. Обычно симптомы начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли.
Общие симптомы рака предстательной железы:
  • нарушение мочеиспускания;
  • затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием);
  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  • слабый поток мочи;
  • нарушение эрекции;
  • примесь крови в моче или сперме;
  • частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.
Диагностика
Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов (особенно если пациент находится в группе риска) после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку – пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Данный метод диагностики позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако если при ректальном исследовании какие-либо изменения отсутствуют, это не исключает наличия рака предстательной железы.
Поэтому данные ПРИ следует оценивать в комплексе с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и УЗ-исследованием.
Стоит учитывать, что увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться:
  • при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ),
  • при воспалительном заболевании предстательной железы (простатите),;
а также:
  • после езды на велосипеде,
  • после полового акта,
  • после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы).
Для получения наиболее "правильного" уровня ПСА необходимо за неделю до исследования исключить половые контакты и иные возможные воздействия на предстательную железу. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения
Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА, оценивать результаты анализа должен специалист, имеющий опыт в области диагностики и лечения рака предстательной железы.
Ультразвуковое исследование предстательной железы (предпочтительно трансректальное – ТРУЗИ ПЖ) помогает выявить опухоль простаты на ранних стадиях, определить её размер, локализацию, характер роста и особенности кровоснабжения. ТРУЗИ предстательной железы помогает отличить воспалительные очаговые образования от опухоли.  Но ТРУЗИ предстательной железы также не является абсолютно достоверным методом диагностики во всех случаях рака простаты.

Биопсия ПЖ
Как видно из вышеизложенного, ни один из методов диагностики рака простаты (ПРИ, ПСА,ТРУЗИ ПЖ) не является абсолютным, только в комплексе они являются информативными и служат оценкой для показаний к биопсии предстательной железы.
Биопсия является практически заключительным методом диагностики РПЖ. Но не всем пациентам возможно выполнение биопсии простаты, у этого метода есть определённые противопоказания. Оценку показаний и противопоказаний к биопсии проводит опытный врач-уролог или онколог.
Наиболее информативная биопсия простаты, которая проводится под УЗ-контролем. Врач видит подозрительные зоны предстательной железы и целенаправленно, прицельно из этих мест производит забор тканевого материала. При биопсии получают столбики ткани простаты. Их бывает 6-12-24. Затем эти биоптаты изучаются на наличие в них опухолевых клеток.
Перед биопсией простаты пациентам рекомендуется не принимать в течение недели препараты, снижающие свертываемость крови, противовоспалительные препараты. Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов, которые могут быть осложнениями биопсии, назначается предварительный приём антибиотика.
Процедура биопсии простаты под УЗ-контролем не является выражено болезненной, но сопровождается умеренными дискомфортными ощущениями в заднем проходе (датчик УЗ-аппарата и насадка-проводник для специального инструмента вводится в задний проход). В МЦ «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты), биопсия проводится под  местной анестезией с использованием геля с лидокаином или раствора лидокаина. Манипуляция длится около 20 минут. Обычно хорошо переносится пациентами.
После биопсии простаты иногда встречаются осложнения в виде острого воспалительного процесса в этом органе, кровотечения из заднего прохода, в течение некоторого периода времени может отмечаться наличие примеси крови в моче и сперме.
После биопсии пациентам не рекомендуется испытывать тяжёлые физические нагрузки, принимать ванну, посещать баню, принимать алкоголь.
Заключение о характере заболевания предстательной железы готовится в течение 10 дней.
Михаил Юрьевич ФИЛАТОВ,
врач-уролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
ЭКО
Экспресс диагностика за 3 дня: памятка по подготовке

*пара может не состоять в браке

Для мужчины:
  • воздержание от семяизвержения (секс и мастурбация) в течении 3-5 суток;
  • исключить употребление алкоголя, курение (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • исключить посещение бани, сауны, принятие горячей ванны (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • не болеть на протяжении 2-3 недель до проведения анализа (температура тела не должна превышать 37,5 градусов Цельсия);
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Для женщины:

  • прием должен состояться с 7-ого по 12-ый день менструального цикла;
  • натощак;
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Когда надо идти к репродуктологу?

Репродуктолог – это узко специализированный акушер-гинеколог, который занимается лечением бесплодия с применением различных вспомогательных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, внутриматочная инсеминация). Его задача – выявление причин бесплодия и поиск путей их устранения.

– Как понять, что женщине пора обратиться именно к репродуктологу,  а не гинекологу?

– Если женщине менее 35 лет и более года она не может забеременеть, если женщина старше 35 лет и в течение полугода не может забеременеть, это сигнал того, что ей следует обратиться к репродуктологу.

– Стоит ли обращаться к репродуктологу, если проблем с наступлением беременности нет или беременность еще только планируется?

– Безусловно, это следует сделать, если вы планируете беременность  и хотите пройти предварительное обследование и подготовку.

Необходимо посетить репродуктолога, если вы еще не планируете беременность, но у вас есть нарушения менструального цикла и вы опасаетесь, что это может помешать забеременеть в будущем.

Также консультация специалиста показана:
  • женщинам, у которых планируется операция на яичниках;
  • женщинам, которые желают отсрочить материнство и заморозить яйцеклетки;
  • женщинам, у которых были неудачные беременности, и они желают обследоваться;
  • женщинам, которые хотят забеременеть, но у них нет партера.
– Только ли женское бесплодие может быть поводом для обращения к репродуктологу?

– Конечно, нет. Консультация необходима в ситуации, если ваш супруг лечится у андролога более шести месяцев, а беременность не наступает.

На первичный прием к репродуктологу паре желательно приходить  вместе. Следует принести с собой на прием результаты проводимых ранее инструментальных исследований, анализы, эпикризы из стационаров.

– Где ведут приемы репродуктологи?

– В медицинских центрах, в которых выполняется ЭКО

Очень важно понять, что у гинеколога нет таких возможностей для обследования и назначения лечения, как у репродуктолога.

Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к врачу-репродуктологу!

Елена Александровна Нефедова,
гинеколог-репродуктолог первой категории отделения планирования семьи и репродукции (ЭКО) МЦ «ЛОДЭ».
Эндоскопическая диагностика
Подготовка к капсульной эндоскопии
  • в течение 2 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты (кипячёная вода, бульйон, чай, соки, мёд), с обеда в день накануне проведения процедуры в пищу рекомендуется употреблять только чистые жидкости (через стакан с жидкостью можно прочитать газетный шрифт)
  • в день исследования от приема пищи и жидкости рекомендовано воздержаться до проглатывания капсулы;
  • рекомендуется воздержаться от курения начиная с 24 часов до начала исследования;
КОЛОНОСКОПИЯ: памятка по подготовке

За 2 дня до исследования (при запорах за 3-5 дней) − соблюдать диету.

ЧТО МОЖНО: отварное мясо (нежирные сорта), рыба, курица, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

ЧТО НЕЛЬЗЯ: фрукты, овощи, ягоды, зелень, зерно содержащие продукты, крупы, злаковые, бобовые, грибы, орехи, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, крем-супы, копчености, консервы, колбасы, жирные молочные продукты, хлеб, сладости, алкоголь, газированные напитки.


Накануне (за 1 день до исследования):

  • до 9.00 разрешен легкий завтрак из перечня разрешенных продуктов. В течение дня можно пить воду или сладкий чай. Диабетикам можно пить кефир до 15.00;
  • с 16.00 голод и  прием препарата, очищающего толстую кишку (перечень рекомендуемых препаратов см. ниже).

В день исследования – полный голод. Разрешается прием чистой воды до 200 мл (небольшими порциями).

После выполнения колоноскопии с анестезиологическим пособием в течении всего дня после исследования запрещается вождение автомобиля и выполнение других работ, требующих повышенной концентрации.


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА:
(один на выбор)

(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).


ДОПОЛЬНИТЕЛЬНО:
С целью улучшения качества подготовки и улучшения обзора при проведении колоноскопии вместе с последним стаканом разрешенной жидкости можно принять препараты симетикона.
(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).



ВНИМАНИЕ! Если пациент принимает препараты, нормализующие давление, сердечный ритм, прием их обязателен в стандартом режиме. Прием данных препаратов рекомендуется принимать не ранее чем через 1 час после приема последнего стакана раствора для очищения кишечника.

КОЛОНОСКОПИЯ С АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСОБИЕМ. АНАЛИЗЫ:
Для проведения колоноскопии под анестезией пациенту необходимо иметь при себе результаты следующих исследований:
  • общий анализ крови
  • коагулограмма (только АЧТВ)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий.
Выполнить выше перечисленные исследования можно на базе Медицинского центра «ЛОДЭ».


Общие вопросы
Неврология
Педиатрия
Проктология
Психотерапия
Стоматология
Травматология и ортопедия
Урология
ЭКО
Эндоскопическая диагностика
Напряжение мышц как психоэмоциональный конфликт
Невозможно отделить психическое здоровье человека от физического. Каждое переживание, каждая эмоция  оставляет след в нашей психике, в наших неосознанных реакциях.

Эмоции важны для человека, они руководят нами, когда мы оказываемся в затруднительном положении и сталкиваемся со слишком важными задачами.

Эмоциональные реакции вырабатывались в ходе длительного периода эволюции, каждая эмоция сформировалась для совершения быстрой ответной реакции с целью выживания:
  • при гневе выброс гормонов обеспечивает дополнительный выброс энергии для решительных действий,
  • при страхе кровь приливает к скелетным мышцам, помогая быстрее убежать,
  • при удивлении поднимаются брови, увеличивая охват взглядом пространства для сбора большей информации и др.
То, как мы проявляем эмоции, формируется культурой. И очень важно взаимодействие и скоординированная работа рационального ума (мышление, познание, стратегия) и эмоционального (импульсивного, чувственного).

Чрезмерные эмоции (гнев, тревога) способны снижать оперативную память, затруднять принятие решения. Однако при правильном осмыслении своих эмоций значительно повышается успешность и продуктивность деятельности человека.

В результате неразрешенных эмоциональных конфликтов возникает хроническая мышечная напряженность. Это постоянное напряжение влияет на весь организм, человек начинает искать позы, которые бы облегчили состояние напряжения. Это есть перенесение в физическую плоскость  психического внутреннего конфликта. Вторично возникающее напряжение мышц создает своеобразный панцирь, который блокирует и не дает человеку пережить  и выпустить наружу сильные внутренние эмоции.

Многие люди не умеют снизить темп своей жизни настольно, чтобы почувствовать, что они устали. Они не могут сказать себе "не могу”, потому что это равносильно признанию поражения.

Каждая эмоция локализуется в определенных мышечных  группах и, влияя на нервную систему, задействует определенные внутренние органы.

Мышцы шеи являются своеобразным мостом между сознательным (голова) и бессознательным (тело). Они также отражают нашу гибкость в принятии решений, мышечный блок чаще всего удерживает наш внутренний гнев, плач, крик. Длительное напряжение щек при агрессии приводит вторично к развитию синдрома височно–нижнечелюстного сустава.   Сдерживание дыхания это подавление любой эмоции. Мышцы грудной клетки напрягаются чаще при обидах, тоске, недостатке любви. Человек боится вдыхать жизнь полной грудью. Спазмы мышц горла это наши невысказанные фразы, невыплаканные слезы, которые нужно сдерживать.

Мышцы спины реагируют на состояния, которые возникают при ощущении нехватки поддержки, желании избавиться от проблем, недостатке финансов, страхе бедности и материального неблагополучия.

Ноги отражают наше развитие, движение вперед, желание действовать, идти к намеченной цели, не бояться перемен и преодолевать свое внутреннее упрямство, гордыню.

Чем мягче и пластичнее наше тело, тем  больше в нем здоровья.

Методы по снятию напряжения в определенных мышечных группах помогают работать по механизму обратной связи: снимается  вторично возникший мышечный спазм как отражение эмоции, и тем самым снижается интенсивность эмоционального накала. Конечно, одной только работы с мышцами для разрешения эмоциональных внутренних конфликтов бывает недостаточно, для понимания эмоциональных влияний требуется подключение специалистов других направлений. Однако умелое использование различных методов мышечной релаксации помогает значительно улучшить состояние человека и избавиться от негативных эмоциональных бурь для эффективной и приятной дальнейшей жизни, получения удовольствия от своего тела.

Елена Константиновна Васько,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»

Туннельные нейропатии рук

Жалобы на боли и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях встречаются достаточно часто.

Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые  – это компрессионные нейропатии – группа заболеваний, причиной которых являются ущемления (компрессии) нерва в анатомических сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.

Наиболее распространенными туннельными синдромами рук являются синдром карпального канала (нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва).

Туннельная нейропатия срединного нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой.

Симптомы карпального синдрома:
  • боли и парестезии в области кисти, обычно в зоне 1-3 пальцев, а иногда и всех пальцев руки;
  • боль может иррадиировать в предплечье и плечо.
Данные жалобы чаще наблюдаются в ночное время, вследствие чего может нарушаться сон, человек часто просыпается от чувства онемения пальцев, ощущения распирания в них. Парестезии могут появиться, когда рука длительно удерживает предмет (например, при управлении автомобилем, чтении книги и др). Парестезии несколько уменьшаются при опускании и встряхивания руки, но при сдавливании нерва это не помогает. Боль усиливается в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. У пациентов с длительным синдромом карпального канала развиваются слабость и изменение цвета пальцев. Причиной данного состояния являются перегрузка кисти и предплечья (повторяющиеся вращательные движения в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная узость канала, заболевания и травмы сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются предрасполагающими факторами к появлению синдрома карпального канала.

Туннельная нейропатия локтевого нерва – заболевание, возникающие вследствие нарушения функций локтевого нерва.

Причинами могут быть:
  • частое сгибание и разгибание в локтевом суставе,
  • артроз либо травма сустава,
  • постоянная нагрузка на локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),
  • неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху нерва,
  • привычка ставить локти на стол.
Как проявляется заболевание?

Как правило, беспокоят боли и парестезии в области локтевой ямки, они могут распространяться на предплечье, 4 и 5 пальцы, по внутреннему краю кисти и усиливаться в ночное время. Иногда развиваются слабость и атрофия межкостных мышц кисти, происходит нарушение функции кисти. При сдавливании нерва в области кисти (канал Гийона) прежде всего беспокоят боль и онемение, парестезии по внутреннему краю кисти, в 4 и 5 пальцах. Медленно могут развиваться слабость и атрофия межкостных мышц, слабость при сгибании мизинца.

Возможно сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

Диагностируют туннельные нейропатии на основании типичных жалоб, данных неврологического осмотра, позволяющих определить зоны сниженной чувствительности и другие признаки нарушения функции нерва, данных УЗИ нервов и костно-фиброзных каналов, электронейромиографии конечностей. Все эти методы диагностики выполняются в МЦ «ЛОДЭ».

Лечение невропатий комплексное:
  • сочетание иммобилизации с помощью ортезов, лангет и изменения привычного двигательного стереотипа и образа жизни, так как нарушение эргономики движения (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы) является провоцирующим фактором;
  • медикаментозная терапия,
  • физиолечение,
  • рефлексотерапия,
  • массаж,
  • лечебная физкультура.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется оперативное лечение.

Алла Ивановна Антоненко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Если ногу свело судорогой… Причины и лечение.
Судороги знакомы большинству людей. Это неприятное ощущение, вызванное непроизвольным, зачастую болезненным сокращением мышц, не поддающемуся сознательному контролю. Длится оно, как правило, недолго, однако доставляет массу негативных эмоций. Чаще всего судороги возникают в икроножных мышцах и мышцах стоп в ночное время, что может нарушать сон.

Непроизвольные мышечные сокращения бывают локальными, то есть затрагивающими одну мышцу или небольшую мышечную группу, либо генерализованными, когда в патологический процесс вовлекается несколько групп мышц. У взрослых генерализованные судороги чаще всего становятся признаками тяжелой патологии — эпилепсии, эклампсии, поражения паращитовидных желез с тяжелым нарушением обмена кальция и т.д. Поэтому любой, даже прошедший без видимых последствий приступ генерализованных судорог – повод немедленно обратиться к врачу.

По механизму мышечных сокращений судороги могут быть клоническими, когда периоды сокращений и расслабления мышц быстро сменяются, и тоническими, при которых мышца остается сокращенной (в тонусе) относительно долгое время.

Причины, вызывающие судороги, довольно разнообразны и могут быть как относительно безобидными, так и потребовать немедленного медицинского вмешательства.

Среди причин, вызывающих судороги:
  • Дефицит витаминов и микроэлементов, чаще всего кальция или магния.
Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц. Это, в свою очередь, провоцирует повышенную судорожную готовность. Вызвать недостаток кальция может дефицит витамина D. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния.
  • Малоподвижный образ жизни либо слишком интенсивные нагрузки.
Как ни парадоксально, на судороги могут жаловаться и спортсмены, и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Первые — из-за избыточной нагрузки, вторые — потому что из-за отсутствия движения происходит атрофированные мышечных волокон, и, следовательно, ухудшается микроциркуляция крови, снабжение тканей кислородом и в итоге возникают судороги.
  • Беременность и сопутствующие изменения в женском организме.

  • Прием определенных медицинских препаратов, которые выводят из организма соли калия.

Многие мочегонные средства «работают» за счет выведения из организма натрия, который «тянет за собой» воду. Но вместе с «лишним» натрием часто выводится и нужный калий. Нарушение баланса калия и кальция в организме — еще одна причина судорог. Судороги также могут стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов и других препаратов.

  • Различные заболевания.
Любое хроническое заболевание влияет на весь организм. Наиболее часто диагностируемая причина судорог в ногах — это варикозная болезнь, которой страдает как минимум четверть населения, но менее 20% из них знают о своей проблеме.
Поперечное плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.
На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.
При сахарном диабете активно страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция крови — что также может стать причиной появления судорог.

Поэтому при появлении судорог нужна консультация в первую очередь терапевта или невролога, который назначит необходимые анализы и исследования, и, если нужно, даст направление к профильному специалисту.

Если мышцу свело судорогой, что можно сделать, как себе помочь? Сознательно расслабить мышцу не получится, единственное средство – попытаться физически ее растянуть. Для этого нужно встать на пол (если нет возможности — сесть, вытянув ногу), и потянуть носок прямой ноги на себя. В положении сидя можно попытаться выполнить известное упражнение «на растяжку», когда носок прямой ноги обхватывается руками и тянется на себя, при этом туловище по возможности наклоняется вдоль этой ноги. Обычно этого бывает достаточно. После того как судорога прошла, полезно помассировать ногу поглаживающими движениями от пятки в направлении паха, это поможет снять отек и восстановить нормальное кровообращение. Перед сном, чтобы избежать утренних судорог, лучше положить под ноги валик или подушку, чтобы ночью ноги оставались приподнятыми.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».

Когда болит лицо…

Лицевая боль – это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в области лица. Распространенность орофациальных болей во взрослой популяции составляет до 10%, при этом мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Выделяют 3 основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная.

Наиболее частыми причинами боли в области лица являются заболевания зубов и периодонтальной ткани. Одонтогенная боль – одна из самых мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к отражению в другие зоны. Известно, что при поражении зуба мудрости или даже при его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль в височной области или верхней челюсти. Поражение коренных зубов нижней челюсти может быть причиной боли в области гортани, темени, подъязычной области. При патологии резцов боль, как правило, отражается в подбородок и область носа.

Вторая по частоте встречаемости причина боли в области лица – тригеминальная невралгия, или боль вследствие поражения тройничного нерва. Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва сосудом или вследствие аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. 

Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется короткими пароксизмами крайне интенсивной жгучей, простреливающей боли в проекции ветвей тройничного нерва, как правило, длительностью несколько секунд. Приступы обычно провоцируются раздражением триггерных точек в области лица. Особенностью данного болевого синдрома является сокращение половины лица и оттягивание угла рта. Отдельно выделяют паратригеминальный синдром Хедера, при котором поражаются глазничная и верхнеглазничная ветви тройничного нерва и волокна переднего симпатического сплетения. Приступы отличает резкая, стреляющая боль в области глазницы, чаще боль появляется в утреннее время, длится непрерывно несколько часов и может сопровождаться тошнотой и синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока).

Синдром Толосы-Ханта – воспаление в области верхнеглазничной щели. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную симптоматику: постоянная боль в области лба, орбиты, которая описывается как мозжащая, грызущая, сверлящая. Сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, глазодвигательными нарушениями.

При невралгии верхнего гортанного нерва наблюдаются приступы односторонней боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, головокружением, предуборочным состоянием.

Постгерпетическая невралгия возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпания выявляется анестезия или повышенная чувствительность кожи, боли мучительные, жгучие, стреляющие, как правило, в проекции нерва, пораженного герпесом.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется острой стреляющей болью в области корня языка, миндалине, небной дужке. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания. Среди установленных причин – опухоли и остеофит яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы.

10-20% болевых синдромов на лице обусловлено миофасциальными расстройствами в лицевой мускулатуре. Причиной может служить нарушение прикуса – синдром Костена, который характеризуется болью в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами в ухе (писк, звон), возникающими или усиливающимися при открывании рта, глотании, жевании.

Отдельного внимания заслуживает психогенная боль. Это всегда диагноз-исключение. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при маскированной депрессии. Патогенез данного типа боли полностью не ясен.

Заключение:

Существует множество причин возникновения боли в области лица и головы, поэтому каждый случай требует тщательного обследования, сбора анамнеза и внимательного осмотра. С учетом сложности диагностики и лечения лицевых болей, следует использовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией у стоматолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога и психиатра или психотерапевта.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».
Если кругом голова: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Головокружение – одна из самых распространенных жалоб пациентов любого возраста. Вероятность возникновения головокружения в течении жизни достигает 30%.

Вестибулярное, или истинное, головокружение – это ощущение мнимого вращения или движения собственного тела либо окружающей обстановки. Оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, нистагмом и усиливается при изменении положения головы или при быстром движении головой.

Рецидивирующее изолированное (без сопутствующих симптомов) вестибулярное головокружение чаще всего обусловлено доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ).

ДППГ – наиболее частая форма периферического вестибулярного синдрома.

Многим пациентам, страдающим ДППГ, ошибочно устанавливается другой диагноз. В результате пациенты длительное время не получают эффективного лечения, у многих развиваются эмоциональные расстройства, которые нередко приводят к нарушениям профессиональной, социальной и бытовой адаптации.

Заболевание связано с образование отолитов (кристаллов карбоната кальция) в куполе и каналах лабиринта внутреннего уха и проявляется приступами повторного вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы (поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне).

Как правило, приступ головокружения возникает утром при повороте с бока на бок или вставании с постели. Нередко приступ головокружения может провоцировать запрокидывание назад в вертикальном положении, что иногда приводит к падению из-за потери равновесия. Часто приступ сопровождается тошнотой, реже – рвотой.

Продолжительность приступов, как правило, менее одной минуты. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

В среднем заболевание продолжается около 2 недель, примерно в половине случаев ДППГ имеет рецидивирующее течение.

Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте. Классические случаи ДППГ являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха.

Диагноз ДППГ основывается на анамнезе, клинической картине приступов и подтверждается специальными позиционными пробами.

Для исключения других причин головокружения наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, пробы Де Клейна, пробы с гипервентиляцией, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического и оториноларингологического обследования.

Для лечения пациента в медицинском центре ЛОДЭ с успехом используются позиционные манёвры. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Дмитрий Юрьевич Клименков,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»
Мигрень: особенности течения, профилактики и лечения

Мигрень – заболевание, которое не угрожает жизни, но влияет на ее качество. Иногда головные боли бывают настолько сильными, что человек не может заниматься привычными делами, работать.

Важно во время распознать заболевание и назначить адекватное лечение, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Мигрень характеризуется приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней локализации преимущественно в глазнично- лобно- височной области, которая сопровождается в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков.

Выделяют 2 основные теории возникновения данного заболевания – сосудистую и нейрогенную.

Согласно сосудистой теории мигрень рассматривают как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, проявляющийся сужением внутричерепных сосудов, вслед за которым происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что вызывает головную боль.

Исходя из нейрогенной концепции, ведущее значение принадлежит неспецефическим системам головного мозга, нарушению баланса активирующей и синхронизирующей системам.

Клинические проявления классического мигренозного приступа включают четыре фазы.

Первая фаза (предвестники) испытывают 50% больных. Она может продолжаться до 24 часов. Эта фаза характеризуется умеренно выраженными эмоциональными и вегетативными нарушениями в виде плохого настроения, раздражительностью, сонливостью, снижением работоспособности.

Вторая фаза (аура), характеризуется очаговыми неврологическими симптомами преходящего характера. Она характеризуется зрительными нарушениями в виде вспышек света (фотопсии), мерцающими мигрирующими скатомами (участками выподения поля зрения), может быть одно- или двусторонняя слепота. Иногда бывают речевые нарушения, шум в ушах, головокружение. Продолжительность этой фазы бывает до 4-х часов.

Третья фаза (головная боль) – один из основных и наиболее постоянных признаков мигрени, возникающий после ауры. Головная боль постепенно нарастает, пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Пациенты во время болевой фазы обычно лежат в затемнённой комнате, плохо переносят звуковые и световые раздражители. Головная боль усиливается при движении. Длительность этой фазы составляет от 4-х до 72 часов.

Четвёртая фаза (завершающая) – головная боль постепенно уменьшается, возникает общая слабость, вялость, сонливость. Затем наступает сон.

Осложнения мигрени:

  • Хроническая мигрень. Характеризуется приступами головной боли не менее 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более.
  • Мигренозный статус – серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой, адинамией со светлыми промежутками не более
    4-х часов.
  • Инфаркт мозга.
  • Мигрень – триггер эпилептического припадка. Иногда эпилептический припадок развивается непосредственно из приступа мигрени.
В повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется неадекватно редко. Многие пациенты не получают соответствующего лечения или оно назначается лишь при наличии тяжёлых проявлений мигрени. Вместе с тем доказано, что успех лечения мигрени во многом определяется ранним и активным назначением превентивной терапии. Недооценивается тот факт, что основная проблема больных с эпизодической мигренью состоит в высокой вероятности трансформации её в хроническую форму, которая с трудом поддаётся терапии. Поэтому лечение больных с мигренью состоит не столько в борьбе с острой болью и другими симптомами мигрени, сколько в предотвращении прогрессирования заболевания.

Решение о необходимости превентивного лечения мигрени должно приниматься врачом и пациентом совместно, при этом проведение профилактической терапии представляет собой сложный и длительный процесс.

В медицинском центре «ЛОДЭ» Вы можете получить высококвалифицированную консультацию невролога по проблеме комплексного лечения, профилактики приступов мигрени, что позволит  уменьшить частоту и выраженность приступов, в конечном итоге – улучшить качество жизни. 

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Инфаркт мозга

Инфаркт мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором симптомы поражения нервной системы сохраняются более 12 часов.

Факторы риска развития инфаркта мозга:
  • Артериальная гипертензия.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет.
  • Курение.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес.
  • Гиперлипидемия.
  • Злоупотребление алкоголем.
Симптомы:
  • Головная боль.
  • Речевые нарушения.
  • Головокружение.
  • Двоение.
  • Нарушение глотания.
  • Двигательные нарушения (слабость в конечностях).
  • Парез половины лица.
  • Зрительные нарушения.
  • Координаторные нарушения (нарушение походки, координации в половине тела).
  • Онемение половины тела либо конечности.
  • Судороги.
  • Нарушение сознания.
Симптомы зависят от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения.

При возникновении симптомов инсульта необходимо незамедлительно позвонить в отделение скорой медицинской помощи по телефону 103.

Сегодня “золотым стандартом” лечения ишемического инфаркта мозга является тромболитическая терапия, но данный метод лечения проводится в первые 4 часа (!) от момента появления симптомов.

Выделяют два основных вида инсульта:  ишемический  и гемморагический.

Ишемический инфаркт мозга:

  • Атеротромботический – вызван атеросклеротическим поражением сосудов крупного и среднего калибра.
  • Кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга.
  • Гемодинамический – возникает на фоне стенозирующего поражения магистральных сосудов при резком снижении АД.
  • Лакунарный – вызван поражением сосудов мелкого калибра.
  • Криптогенный – неясной этиологии.
Геморрагический инфаркт мозга:
  • Субарахнаидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние.
Другие причины инфаркта мозга (чаще у лиц молодого возраста):
  • Васкулиты.
  • Диссекция сонных и позвоночных артерий.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Фибромускулярная дисплазия.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Мигрень.
  • Гематологические заболевания крови (коагулопатии, ДВС-синдром, тромбоцитопения, полицетимия, тромботическая пурпура).
  • Венозный тромбоз.
  • СПИД, нейросифилиc.
Профилактика инсульта:
  • Контроль артериального давления и регулярный прием гипотензивных препаратов.
  • Прием непрямых антикоагулянтов больным с мерцательной аритмией.
  • Отказ от курения.
  • Контроль холестерина.
  • Контроль глюкозы в крови с целью своевременного выявления и адекватной коррекции сахарного диабета
  • Прием оральных контрацептивов под контролем врача.
  • Отказ от приема алкоголя.
  • Регулярное наблюдение у терапевта.
Реабилитация больных, перенесших инфаркт мозга:
  • Занятия с логопедом.
  • Тренировка двигательных функций.
  • Физиотерапия и рефлексотерапия.
  • Восстановление бытовых и трудовых навыков.
  • Прием нейрометаболических средств с целью коррекции когнитивного дефицита.
  • Нейропсихологический тренинг. Лечение аффективных нарушений (депрессия, тревога, эмоциональная лабильность).
  • Кинезотерапия – лечение через движение.
Профилактика повторного инфаркта мозга:
  • Лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии.
  • Отказ от курения.
  • При мерцательной аритмии прием непрямых антикоагулянтов.
  • Лечение метаболического синдрома.
  • Прием антиагрегантов.
  • У больных со стенозом, превышающим 70%, – эндоваскулярное лечение.
Анна Юрьевна Савченко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз является самым известным и распространённым аутоиммунным неврологическим заболеванием, которое встречается во всех странах мира, им страдает 5-7% населения земного шара. В среднем, его частота составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. В Беларуси распространённость рассеянного склероза доходит от 36 до 45 случаев на 100 тысяч населения.

Рассеянный склероз может развиться практически в любом возрасте, но наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста.

В основе заболевания лежит реакция собственной иммунной системы, когда вырабатываемые в норме антитела, призванные защищать организм, начинают взаимодействовать с собственными антигенами, тем самым разрушая клетки ткани, несущие данные антигены. Проявляется заболевание рассеянной неврологической симптоматикой вследствие разрушения нормально синтезированного миелина в головном и спинном мозге.

Впервые заболевание описал и выделил в самостоятельную неврологическую форму Ж.Шарко в 1868 году.

Общепринятым является мнение о том, что рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого важную роль играет сочетание внешних и внутренних факторов.

Среди внешних причин наибольшее значение имеют воздействие на организм инфекционных агентов, особенностей питания, экзогенных интоксикаций, связанных с неблагоприятной экологической обстановкой.

Среди внутренних факторов развития рассеянного склероза наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность (об этом свидетельствуют семейные случаи рассеянного склероза). В некоторых этнических группах рассеянный склероз отсутствует (индейцы, цыгане, якуты, майори).

Согласно современным представлениям в патогенезе рассеянного склероза выделяют три этапа:
  1. Развитие иммунологических реакций на периферии и в центральной нервной системе.
  2. Демиелинизация.
  3. Аксональная дегенерация.
Клиническая картина рассеянного склероза

В типичных случаях симптомы рассеянного склероза можно разделить на 7 основных групп, которые встречаются в разных комбинациях и характеризуют очаги поражения ЦНС.
  1. Симптомы поражения пирамидного пути: парезы, спастический мышечный тонус, повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки Бабинского, Россолимо.
  2. Симптомы поражения мозжечка и его путей: статическая или динамическая атаксия туловища либо конечностей (плохо координированные движения), нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечная гипотония, дизартрия.
  3. Симптомы поражения ствола мозга и черепных нервов: межъядерная офтальмоплегия (нарушение горизонтальных движений глаз), горизонтальный, вертикальный либо множественный нистагм.
  4. Поражение зрительного нерва в форме ретробульбарного неврита.
  5. Симптомы нарушения глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение вибрационной чувствительности.
  6. Нарушение функции тазовых органов: задержка либо императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, запоры.
  7. Нейропсихологические нарушения: вначале преобладают невротические нарушения, в дальнейшем развивается дезадаптация, снижение интеллекта и памяти.
В зависимости от преобладания поражения одного из отделов нервной системы выделяют различные клинические формы заболевания: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую и оптическую.
Наиболее информативным методом подтверждения множественного поражения головного мозга является МРТ, чувствительность которого достигает 99%.

Лечение рассеянного склероза.

Этиотропная терапия рассеянного склероза, которая направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни, невозможна. Широко распространена патогенетическая и симптоматическая терапия, выбор которой зависит от тяжести состояния пациента и типа течения заболевания.
Патогенетическое лечение рассеянного склероза включает два направления: лечение обострений и их специфическая профилактика. Средствами выбора коррекции обострений являются кортикостероиды, плазмоферез, внутривенные иммуноглобулины и цитостатики. Средствами второй линии являются внутривенные иммуноглобулины.

Вторым направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является предупреждение обострений и прогрессирования неврологического дефицита. С этой целью используют группу медикаментов, которые получили название «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза» (ПИТРС). Основные эффекты ПИТРС:
  • снижение частоты обострений на 25-30% по сравнению с плацебо;
  • замедление скорости прогрессирования заболевания и инвалидности;
  • снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и дегенерации.
Однако как показала практика, ПИТРС не решает проблему лечения рассеянного склероза, поэтому предложено новое направление в терапии рассеянного склероза – применение препаратов моноклональных антител. Эта группа препаратов направлена против определённой молекулы иммунной системы, блокирует процесс воспаления, оказывает нейропротективное действие. Перспективным методом патогенетической терапии рассеянного склероза представляется трансплантация стволовых клеток, которая преследует цель максимально возможной санации лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов с последующей реконструкцией нормальной иммунной системы.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков болезни, занимает значительное место в комплексной терапии рассеянного склероза. Пациентам также рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием в рационе растительных белков и жиров, рекомендуется избегать принятия горячих ванн, уменьшение стрессов, нормализация режима сна.

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Общий анализ крови: почему важно сдавать детям и как подготовиться?

Общий анализ крови – сиюминутный показатель, который необходим для общей оценки состояния здоровья, диагностики различных заболеваний. Важно помнить, что кровь – это живая система и её клеточный состав меняется примерно каждые 7 часов, у детей это изменение происходит ещё быстрее.

Едва ли не первый клинический анализ, который сдаёт новорождённый, – это общий анализ крови. Его делают ещё в роддоме в день рождения малыша. Затем, если всё в порядке, данное исследование можно проводить 1 раз в течение первого года жизни. Взрослым также рекомендуется сдавать анализ крови раз в год в профилактических целях.

Решение о выполнении общего анализа крови перед прививками обычно принимает педиатр, исходя из анамнеза пациента: если в нём есть что-то настораживающее специалиста, если ребёнок часто простужается.

Анализ может назначаться врачом при различных заболеваниях, чтобы подтвердить или исключить некоторые диагнозы. Как правило, доктор руководствуется опытом и клинической картиной. Например, видит, что у ребёнка вирусное горло, но других выраженных симптомов нет, а есть лихорадка, поэтому он может назначить анализ крови, чтобы понять, есть ли осложнения, нужны антибиотики или, наоборот, проявлений болезни нет и ребёнок пошёл на поправку.

В постановлении Минздрава РБ №96 чётко прописано, при каких заболеваниях и в каких случаях анализ крови нужно сдавать чаще раза в год.

Обычно анализ крови выполняется натощак утром. Этого же правила нужно придерживаться мамам грудничков и маленьких детей до 3-х лет – перед исследованием желательно, чтобы прошло не менее трёх часов с момента последнего приёма пищи. Однако не страшно, если ребёнок поест перед анализом. Сейчас принято кормить по требованию. Просто нужно сказать об этом врачу. Если сдаётся кровь на сахар, подготовка должна быть более строгой: нельзя пить, есть и даже чистить зубы. Но для общего анализа крови таких жёстких норм можно не придерживаться даже взрослым. Хотя, например, выпитая чашка кофе – скорее исключение. Всё же анализ нужно сдавать в спокойном состоянии, натощак.

Перед анализом не стоит нервничать или быстро идти (бежать), а взрослые не должны курить. Если ребёнок расплачется или будет очень беспокойным, это тоже может повлиять на результаты анализа: определённые показатели повышаются.

Принципиальной разницы нет – из вены или из пальца – берётся кровь на анализ. Кардинальных отличий в результате не должно быть – всё в пределах статистической погрешности.

Исторически сложилось, что проводился общий анализ капиллярной крови – прокалывали пальчик и брали кровь. Но с развитием технологий, новых способов диагностики данное исследование предпочтительнее делать из венозной крови. Из пальца берётся небольшое количество крови, его нужно всё время поддавливать, анализ необходимо провести в течение 2-х часов после взятия. А из вены кровь в вакуумную пробирку поступает самотёком, её можно хранить до 72 часов и при каких-то спорных моментах повторить анализ, проверить дополнительные параметры. Современные способы взятия крови и хорошие специалисты делают эту процедуру безопасной, минимально травматичной.

В ОАК есть стандартный набор показателей: уровни эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Нормы для взрослых и детей отличаются. Но и само понятие нормы очень относительное. Это связано с тем, что технологии развиваются, повышается уровень жизни людей. Нормальные уровни различных показателей могут отличаться не только в зависимости от пола и возраста, но и от места проживания, национальности и др.

Например, такой показатель как гемоглобин: ещё 20 лет назад верхняя граница нормы у мужчин была 150 г/л, сейчас – 170 г/л и выше. Потому что изменился образ жизни, улучшилось питание – можно позволить себе более качественные продукты. Поэтому и уровень насыщения крови кислородом стал лучше.

Кровь состоит из двух частей – форменных элементов (клеток) и жидкой плазмы. В общем анализе крови исследуется клеточная часть: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Эритроциты показывают уровень насыщения тканей кислородом. Лейкоциты – клетки, которые помогают организму бороться с инфекцией, а тромбоциты играют значительную роль в свёртывании крови.

Цифры в результатах анализа важны, но в контексте клинической картины. Следует обращать внимание на отклонения от нормы в любую сторону. Родителям нельзя заниматься трактовкой результатов анализов самостоятельно, с помощью интернета, тем более лечить детей самим. Часто бывает: мамы и папы, увидев в результатах низкий гемоглобин, начинают сами назначать ребёнку препараты железа. Но не задумываются о том, что анемия может иметь разную природу возникновения и нужно дополнительное обследование. Есть виды анемии, при которых вообще не рекомендуются препараты железа. Только врач может дать адекватную оценку состояния здоровья ребёнка.

Наталья Юрьевна Егорова– педиатр высшей категории, заведующая Детским медицинским центром «ЛОДЭ»

Эльвира Александровна Кучинская – врач лабораторной диагностики первой категории, кандидат биологических наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией медицинского центра «ЛОДЭ»


Как подготовиться к визиту к проктологу

Для того, чтобы прием у врача-проктолога был максимально информативным и в ряде случаев было возможным провести сразу необходимые лечебные манипуляции, пациенту следует к нему подготовиться: соблюдать рекомендации по питанию и очистить кишечник.

Питание

В течение двух дней перед консультацией следует придерживаться строгой диеты, исключить из своего рациона жирные продукты, особенно жирное мясо, а также газообразующие продукты (молоко, хлеб, фрукты, свежие овощи, газированные напитки).

Накануне визита рекомендуется разгрузочный день (облегченная пища на завтрак и обед, ужин исключается, питье не ограничено).

В день визита пищу желательно не принимать. Если визит планируется на 2-ю половину дня, то примерно за 3-4 часа перед консультацией можно очень легко перекусить.

Очищение кишечника
  • Подготовка свечами «Эвакью».

Данные свечи хорошо переносятся, могут применяться при наличии геморроя и анальных трещин, не имеют противопоказаний при беременности, в период лактации и в пожилом возрасте. Перед применением следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Накануне вечером и утром в день визита к проктологу следует воздержаться от приема пищи. Вечером за 1 час до сна, предварительно смочив свечу «Эвакью» или водой, или вазелиновым маслом, или детским кремом, ввести ее в прямую кишку, приняв удобное положение: лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Очистительный эффект наступает примерно через 10-40 минут (следует опорожнить кишечник).

Эту же процедуру нужно повторить утром за 1,5 часа до врачебного приема, убедиться в опорожнении кишечника .

Если эффекта от свечи не наступило, что бывает крайне редко, следует прибегнуть к постановке очистительной клизмы.
  • Постановка очистительной клизмы.

Если визит к проктологу в первой половине дня, то очистить кишечник при помощи клизмы нужно накануне вечером за 1 час до сна и утром за 3 часа до приема. Так же следует воздержаться от приема пищи вечером и утром в день посещения проктолога.

Если прием назначен на 2-ю половину дня, то нужно сделать две клизмы подряд за 3 часа до приема и воздержаться от завтрака и обеда. Идеально, если перед выходом вы посетите туалет, чтобы проконтролировать вся ли вода вышла, т.к. небольшое количество воды может остаться, не вызывая позывов, но при этом не позволит провести полноценный осмотр.

Иногда при наличии длительных запоров или наоборот частого стула для достаточной очистки кишечника необходимо проведение дополнительных 2-3-4-х клизм.

Как правильно поставить клизму:
  1. Взять кружку Эсмарха или резиновую грелку с трубкой и наконечником (длина его должна соответствовать длине вашего указательного пальца), наполнить кипяченой водой объемом 1-1,5 литра. Температура воды должна быть 25-27 С.
  2. Открыть кран (или снять зажим) на трубке, чтобы выпустить воздух из системы, смазать наконечник вазелином или детским кремом.
  3. Грелку подвесить на высоте 1-1,5 метра над уровнем предполагаемого места проведения процедуры.
  4. Лечь на левый бок, подтянув к животу колени, предварительно подстелив под себя полотенце или клеенку.
  5. Ввести наконечник в прямую кишку и, придерживая его во время всей процедуры, медленно порционно впустить воду в объеме 1-1,5 литра в прямую кишку.
  6. После заполнения кишки водой следует перекрыть кран трубки и пройти в туалет для опорожнения.
Если быстро возникают позывы к акту дефекации, значит, воду нужно вводить медленнее и делать это с глубоким вдохом. Чем расслабленнее Вы будете во время процедуры, тем легче она пройдет. Кому-то удобнее будет проводить клизму в колено-локтевом положении с опущенной головной и грудной частью туловища.

При наличии острой выраженной боли, припухлости, кровотечении можно прийти на прием без подготовки.

Дмитрий Сергеевич Гребенников,
врач-проктолог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Страхи у детей: как помочь ребенку с ними справиться

Дети так же, как и взрослые, испытывают тревогу за свое будущее. Детский стресс возникает как защитная реакция на смену привычному образу жизни, на какие-то значительные перемены. Главная задача родителей – помочь ребёнку приспособиться к изменившимся обстоятельствам, так как саму ситуацию изменить нельзя.

Как понять, что ребёнок переживает стресс?
Необходимо внимательно следить за изменениями в его поведении. О проблеме могут сигнализировать появившиеся или участившиеся вспышки агрессии, повышенная утомляемость, часто ухудшающееся настроение, ребенок много капризничает или самостоятельный, активный ребёнок вдруг становится пассивным и даже в мелочах просит о помощи. В стрессе обычно спокойные дети начинают суетиться и постоянно болтать. Кроме этого, у детей возможны и такие физиологические проявления стресса, как нарушение аппетита, беспокойный сон, боли в животе и головные боли.
Наиболее частым проявлением стресса у детей являются различные страхи. Страхи – это часть нормального развития ребенка, проявление адаптации к окружающему миру. И если страх оказывает незначительное влияние на повседневную жизнь ребенка или длится всего несколько недель, то  и беспокоиться не стоит.. Но, так как дети и окружающая их среда непрерывно меняются, то и страхи, нормальные для одного возраста, могут стать препятствием развития навыков социального взаимодействия в ином возрасте.
Для страхов детей дошкольного возраста характерны: простое конкретное содержание, приступообразный характер страхов, сочетание с яркими, визуальными, пугающими образами (мультяшные образы, чудовища, приведения и т.п.). Наиболее частым страхом является боязнь темноты (никтофобия). Такие дети боятся спать в темной комнате и стремятся оставаться в родительской постели. Часто они боятся идти вечером в темное помещение и не выходят ночью в коридор или в туалет. В младшем школьном возрасте часто отмечается страх одиночества (изолофобия).
Кроме внешних психотравмирующих факторов в происхождении страхов у детей играют роль и другие обстоятельства:
– особенности темперамента ребенка,
– родительская тревожность,
– стиль воспитания (например, гиперопека или «ежовые рукавицы»).
Страхи часто сочетаются с появлением у детей тиков, головных болей, недержанием мочи и кала.

Как помочь ребенку?
Прежде всего, нужно спросить ребёнка о том, что его беспокоит. Если мы говорим о ребенке школьного возраста, то можно назвать те чувства, которые, наверное, он испытывает («я понимаю, что ты боишься…» и т.п.). Маленькому ребёнку можно предложить рассказать о том, какое настроение у его любимой игрушки, почему оно такое и что его испортило. Как правило, дети переносят на игрушку свои переживания. При этом, в разговоре следует избегать осуждения и категоричных оценок. Тем самым родители дают понять, что готовы говорить о проблемах ребёнка, видят его переживания и им не всё равно. Не надо обесценивать переживания ребёнка, говорить, что «это чепуха, не стоит внимания». После обсуждения ситуации, желательно перевести разговор на приятную или нейтральную тему.
Когда мы говорим о тревоге у ребенка, в первую очередь, нужно понять эмоциональное состояние его родителей и помочь им. («Если ребёнок нервный, прежде всего надо лечить его родителей» Агния Барто).
Для того, чтобы уменьшить страхи у детей, необходимо повышать их самооценку. Для этого, как можно чаще надо хвалить ребенка, особенно в присутствии других детей и взрослых.
При коррекции тревоги у детей очень эффективна арт-терапия, особенно в тех случаях, когда ребенок не может ясно и четко выражать свои мысли словами. В процессе рисования ребенок имеет возможность «выплеснуть» свою тревогу на бумаге. Сам факт изображения страхов действует как лечебный фактор.
Школьники могут сделать рисунки на темы: “моя мечта”, “волшебная палочка”, “я боюсь”, “страшный сон”. Дети переносят на бумагу своё беспокойство, напряжение, и таким образом происходит отреагирование внутренних конфликтов. С этой целью можно также использовать лепку пластилином. Следует дать задание вылепить образ страха, проблемы. В конце упражнения надо скатать страх в шарик.
Для уменьшения страхов у детей можно использовать расслабляющие методики.
Например, ребенок с закрытыми глазами представляет себе теплый летний день. Он видит над собой ярко-голубое небо, чувствует легкий ветерок, мягкие лучи солнца помогают расслабить мышцы не только лица, но и всего тела.
Ребенку школьного возраста надо предложить закрыть глаза и представить себя в тихом, спокойном, безопасном месте (доме, пещере). При этом можно подробно расспросить об этом месте (цвета, запахи т.п.).
Для освобождения от негативных эмоций дети могут покричать. Ребёнок принимает удобную позу и представляет, как страхи выходят из него во время крика. Когда так не хватает физической активности, родители и дети вместе могут выполнить следующее упражнение: двумя руками уткнитесь в стену комнаты и течение 10 секунд изо всех сил толкайте ее. Повторите упражнение 3 раза. Чередование напряжения и расслабления мышц, также позволит уменьшить тревогу.
Необходимо помнить о том, что лучше всего тревогу уменьшают тактильные контакты (и у взрослых, тоже). Поэтому старайтесь больше целовать, обнимать ваших детей. Как простой и весёлый способ выплеснуть негативную энергию можно использовать бой подушками.
Если страхи у ребенка будут носить продолжительный характер, обратитесь к врачу- психотерапевту.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».

Не сгореть на работе: психологическая поддержка для коррекции профессионального выгорания

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это состояние, когда человек ощущает себя истощенным морально, умственно и физически. Чаще всего синдром эмоционального выгорания связан с проблемами на работе.
Нет единого мнения о том, что провоцирует развитие профессионального выгорания. Ряд специалистов утверждает, что этому способствуют организационные проблемы и связанная со стрессами профессиональная деятельность, т. е. это ответ организма на хронический стресс. Другие называют главной причиной синдрома профессионального выгорания личностные факторы
Синдром чаще всего поражает представителей профессий, связанных с общением с людьми:
– сотрудников служб спасения и больниц;
– преподавателей в школах и вузах;
– представителей обслуживающих сервисов, оказывающих услуги большому потоку клиентов.
Однако профессиональный кризис – это не только последствия контактов с большим количеством сложных людей и возникающие тяжелые обстоятельства, также среди причин:

  • трудоголизм;
  • напряженный, не спадающий ритм работы;
  • непонятно поставленные задачи;
  • повторяющиеся однообразные действия, как на конвейере;
  • недостаточно поощряемый труд и в психологическом, и в материальном плане;
  • ощущение недооценки.
Рискуют получить синдром эмоционального выгорания люди, имеющие следующие черты характера:
  • идеалисты;
  • максималисты, стремящиеся всё сделать идеально;
  • мечтатели, неадекватно оценивающие свои способности и реальные возможности;
  • сверхответственные люди, готовые принести в жертву собственные интересы ради выполнения задачи.

Синдром выгорания грозит и тем, кто имеет привычку повышать работоспособность с помощью разных стимуляторов: сигарет, энергетических и спиртных напитков. Они лишь вызывают зависимость, с каждым разом их требуется все больше для получения желаемого эффекта. Организму это «не нравится», он истощается и сопротивляется разными способами.
Профессия, как показывает практика, не имеет значения. Работник любой сферы может быть подвержен синдрому выгорания, поскольку разнообразные стрессоры могут появиться в любой организации: объемы работы все время растут, все тяжелее становится воспринимать коллектив и рабочую среду, исчезает открытость и честность отношений, у человека нет возможности влиять на принятие важных решений, и он сомневается в своей полезности. Подвержены синдрому выгорания индивиды, ненавидящие работу, однако не имеющие возможности ее бросить по причине необходимости обеспечения семьи.
Из вышесказанного можно сделать простой вывод: СЭВ грозит любому человеку, который не получает поддержку и одобрение, но стоически не прекращает выполнять свою работу, при этом даже перегружается ею.
Главный совет: замедление. Оно предполагает не делать работу слабым темпом, а поделить ее на этапы, между которыми совершать длительные паузы. Причем последние необходимо заполнять какими-то приятными занятиями.
Еще один совет: лист бумаги поделить на две части, в первой написать причины выгорания, а во второй – путь решения проблемы.
Не стоит пренебрегать поддержкой близких и друзей – они должны знать о вашем эмоциональном выгорании, причинах, приведших к нему, и всячески вас поддерживать.

Профилактические меры:

  • Укреплять здоровье с помощью физических упражнений, занятий спортом, поддерживать форму.
  • Регулярно гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде, роликах и т.д.
  • Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки.
  • Правильно питаться, сбалансировано употреблять витамины и минералы, исключить жиры.
  • Избегать вредных привычек.
  • Обязательно делать хотя бы один выходной в неделю.
  • Правильно расставить жизненные приоритеты.
  • Заниматься аутотренингами, медитацией, релаксацией, ароматерапией.
  • Почаще беседовать с внимательным неравнодушным слушателем или выкладывать свои идеи на бумаге для анализа – это очистит голову от беспокоящих мыслей.
  • Стараться правильно распределять рабочие нагрузки, не стремится несмотря ни на что быть лучшим в любом деле.
  • Не воспринимать конфликты на работе слишком близко к сердцу.
  • Научиться быстро переключаться на другой вид деятельности.

Психологи также советуют приобрести способность точно определять свои приоритеты, не гнаться за ненужными вещами, не ставить во главу угла общепринятое мнение – лучше руководствоваться своим. Необходимо также уметь терпеть потери, не бояться страхов. При утрате энергии и смысла жизни нужно верить: придут новые силы, и возникнет другой стимул.
Главной ошибкой многих людей, которых настиг синдром выгорания, является недооценка опасности данного расстройства. Они считают, что просто нужно пересилить себя, не обращать внимания на душевный упадок и переутомление, и все же доделать работу. Но им жизненно необходимо обратиться за консультацией к специалисту-психотерапевту, который поможет справиться с недугом.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».

Депрессия. Как с ней справиться?

Депрессия – особое психологическое состояние человека, характеризующееся апатией, равнодушием и эмоциональной нестабильностью. Для того, чтобы предотвратить ее появление, нужно иметь некоторые внутренние силы противостоять жизненным неудачам и другим негативным обстоятельствам, нужно уметь отдыхать и общаться с позитивными людьми.

В чем причина депрессии?
Предвестник депрессии – депрессивный синдром, представляет собой совокупность психических расстройств, основным признаком которых является тоскливое и подавленное состояние в сочетании с «депрессивной триадой» – соматическими, вегетативными и психологическими нарушениями.
По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 10% людей, страдающих депрессивным синдромом, при отсутствии своевременного лечения кончают жизнь самоубийством. Члены ВОЗ сравнивают депрессию с эпидемией, которая охватила все человечество. Очень важно при обнаружении депрессивного синдрома сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
Уже сегодня предпосылки депрессивного синдрома знакомы каждому. Вряд ли кто-то осмелится утверждать, что ни разу в своей жизни не чувствовал беспричинную тоску, равнодушие и тревогу. Тяжесть в груди, нежелание что-либо менять, негативные мысли, пессимизм – все это основные симптомы депрессивного синдрома, возникающие, как правило, когда в жизни человека начинается «черная полоса». Выводы о подобной взаимосвязи позволяют сделать исследования ученых, согласно которым в большинстве случаев депрессию провоцируют определенные жизненные события, с которыми эмоциональное здоровье человека не может справиться. И чем более зависимым от внешних факторов и чувствительным является внутреннее состояние индивидуума, тем больше оно страдает при их отрицательном воздействии. Поэтому депрессивный синдром наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Что делать, если у вас депрессионный синдром?
Если вы отмечаете:
– беспричинное ухудшение настроения,
– возникновение медлительности и заторможенности,
– нежелание что-либо делать, к чему-либо стремиться –
вам необходима помощь психотерапевта, психиатра. Все эти признаки могут свидетельствовать о начале депрессии. Все другие симптомы данного синдрома можно подразделить на две группы: эмоциональные и физические расстройства.
К эмоциональным расстройствам при этом заболевании можно отнести появление следующих явлений:
– тоски и уныния;
– печали;
– тревоги;
– чувства собственной бесполезности и никчемности;
– отсутствия удовлетворенности своим образом жизни – ангедонии;
– озлобленности и капризности;
– плаксивости;
– раздражительности;
– ослабления эмоциональных реакций и связей;
– одиночества;
– чувства заброшенности, вины;
– чересчур уменьшенной или возросшей эмоциональной активности;
– отсутствия силы воли и т. д.
К физическим симптомам депрессивного синдрома можно отнести такие проявления, как:
– кошмары и нарушения сна;
– пониженный или повышенный аппетит;
– повышенная потливость;
– обострение хронических болезней;
– чувство слабости;
– повышенная усталость;
– изменение массы тела: при отсутствии изменений в образе жизни человек может значительно похудеть или, наоборот, набрать вес;
– расстройства полового влечения;
–плохое физическое состояние;
– возникновение новых заболеваний.
Следует понимать, что проявления данного синдрома у разных людей будут отличаться. Все зависит от того, насколько эмоционален человек, какую роль в его жизни играют определенные ценности: семья, отношения, любовь, карьера, деньги и т. п. Другими словами, депрессивный синдром не проявляется на пустом месте. Это состояние развивается на фоне разочарований, неудач, болезней и даже из-за смены образа жизни.

Можно ли вылечить депрессию?
Чем раньше вы приступите к лечению депрессии и обратитесь за медицинской помощью, тем в более легкой форме она будет протекать. Более того, это состояние во многих случаях сопровождает серьезные соматические заболевания. Поэтому очень важно записаться к врачу-психотерапевту или психиатру при первых признаках депрессивного синдрома и выяснить его причины. Если данное состояние сопутствует тяжелому психологическому состоянию, то его лечение начнется с устранения основной причины.
Современные методы лечения депрессии включают в себя медикаментозную, психологическую и немедикаментозную терапию. Если речь идет о легкой форме депрессии, то для того, чтобы с ней справиться, будет достаточно психотерапии и приема курса витаминов. Но если заболевание имеет тяжелую форму – врачи рекомендуют курсовое употребление антидепрессантов. Потребуется 2-6 месяцев регулярного и систематического приема лекарств для того, чтобы оценить эффективность лечения. Поэтому очень важно изначально настроиться на продолжительную медикаментозную терапию.
Среди других способов лечения этого состояния можно выделить лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию, прослушивание успокаивающей музыки. Обязательным при депрессии является поддержка родственников и друзей, ведь этот синдром имеет эмоциональную природу. Лечение будет неэффективным, если окружение пациента будет относиться к нему равнодушно.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ "ЛОДЭ".


Вернуться в себя: техники, которые помогут обращаться с агрессией

Агрессия – знакомое всем явление, каждый человек сталкивается с его проявлениями постоянно, если не как участник ситуации, то в качестве стороннего наблюдателя.
Одной из причин агрессии может быть затяжной стресс. В этом случае нужно бороться не с самим агрессивным состоянием, а избавляться от первопричины. Способов побороть ярость немало, надо только их знать и умело ими пользоваться. Берем на заметку некоторые распространенные техники.

  • Дыхательные упражнения
Вдохните, надувая при этом живот. Задержите воздух на счет пять. Медленно выдохните. Повторяйте упражнение в течение десяти минут.Представьте, что внутри вашего тела примерно на уровне груди находится пресс. Сохраняя это ощущение, сделайте несколько коротких резких вдохов. Потом медленно и продолжительно выдыхайте, представляя, что пресс всей своей тяжестью опускается вниз, вытесняя все негативные ощущения из тела. В конце упражнения в воображении резко отправьте пресс в землю со всеми неприятными эмоциями.Процесс отслеживания собственного дыхания на определенный счет и другие дыхательные техники помогут нормализовать самочувствие и умерить агрессивность.
  • Управление агрессией с помощью юмора и смеха
Многим знакома ситуация, когда человек злится на кого-то или на что-либо. Но стоит его рассмешить, и настроение меняется, раздражение идет на убыль, хотя и не исчезает полностью. Значит, смех и юмор несовместимы с агрессией.
Важно знать, что избавляться от агрессии и раздражительности с помощью мягкого юмора можно, но есть опасность перегнуть палку. Неуместный или жесткий юмор, близкий к сарказму и насмешке, может сыграть против человека, решившего использовать этот способ. Следует быть осторожным, тактичным и не шутить на провокационные темы – этим можно лишь усугубить ситуацию.
  • Регулярные занятия спортом
Вряд ли вам стоит идти на футбольный матч, если вы хотите расслабиться и избавиться от агрессии. Но вот пробежать пару километров, поиграть в теннис или потренироваться с боксерской грушей в спортзале можно. Это позволит «сбросить пар» и снять лишнее напряжение и агрессивность. Уставший организм не в силах поддерживать агрессию на должном уровне.
Только не надо ни с кем соревноваться! Спортивная агрессия, наложенная на неспортивную злость, может привести к большим проблемам. Тренируйтесь в одиночку или с тренером.
  • Пешие прогулки
Природа и свежий воздух оказывают умиротворяющее воздействие на психику. Кроме того, на природе чаще всего нет толп людей, способствующих повышению агрессивности.
Прогулки на природе должны быть регулярными и привычными. Не стоит во время прогулки думать о том, что вызвало ваш гнев и раздражение. Сосредоточьтесь на том, что вас окружает, вслушивайтесь в звуки природы, не давая негативным мыслям завладеть вашим разумом.
  • Упражнение «счет до 10»
Простой способ, как сдержать гнев и агрессию: медленно и размеренно сосчитайте про себя до десяти. Сделайте небольшую паузу с перерывом в пару секунд, и сосчитайте в обратную сторону, от десятки к единице.
Механизм действия этого упражнения в том, что наш мозг не в состоянии выполнять разнонаправленные действия двумя полушариями мозга одновременно. Когда вы начинаете считать, активизируется левое полушарие мозга, тогда как за эмоции, к которым относится и агрессия, отвечает правое. Таким образом, агрессивность просто «выключается» на время. Чем сложнее будет выполняемое вами математическое действие, тем труднее будет вернуть агрессивность в полном объеме.
  • Достаточный отдых и сон
Отдых и сон не только улучшают общее состояние организма, они дают силы сдерживать негативные эмоции, не позволяя им вызывать агрессивные реакции.
Напряженного человека задеть легче, чем расслабленного, поэтому больше отдыхайте и высыпайтесь. Важно ложиться спать до полуночи, так как именно сон с 22 до 24 часов является наиболее глубоким и полезным для организма. Спать нужно не менее 7-8 часов в сутки.
Пользу отдыха и сна сложно переоценить. При лечении многих болезней одной из первых рекомендаций будет именно эта – больше отдыхать и высыпаться.
  • Найдите хобби
Каждому человеку нужна какая-то отдушина, делающая жизнь если не интереснее, то хотя бы спокойнее. Найдите такую отдушину для себя – это может быть какое-то знакомое занятие, которое приносит вам удовольствие, или что-то абсолютно новое. Увлечения не должны быть чрезмерно активными, лучше выбрать что-то релаксирующее и спокойное. Важно также, чтобы вы могли заниматься этим делом в спокойной и комфортной обстановке.
И помните, что все перечисленные техники избавят вас от сиюминутной агрессии, но не помогут при серьезных проблемах.
Если положительный эффект от самостоятельно используемых приемов кратковременен, то лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – психотерапевту.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».

Не спится? Чем опасна бессонница и как ее победить

Сон является необходимостью и биологической потребностью наряду с кислородом, водой, пищей. Восстановление сил и физиологического равновесия во время нормального ночного сна не может быть компенсировано никаким другим способом. Любое нарушение сна – будь это поверхностный сон, обычное недосыпание или упорная бессонница, следует считать явлением ненормальным, нарушением естественной структуры биологического ритма организма.
Лицо не выспавшегося человека бледнеет, становится осунувшимся, глаза теряют блеск, западают, в них отсутствуют искорки живости. Человек становится раздражительным, капризным, у него падает настроение. Наряду с этим утрачивается точность и продуктивность мышления, теряется психическая и физическая выносливость. Одновременно происходят изменения в работе внутренних органов. В конечном итоге снижается работоспособность.
Наиболее частой формой расстройства сна является его недостаточность, обозначаемая в литературе термином «бессонница».

Каковы причины бессонницы?
Следует сразу сказать, что расстройства сна в форме его недостаточности в большинстве случаев вторичны (более 90%), т.е. являются следствием функциональных (т.е. обратимых) нарушений в работе головного мозга.
Причинами бессонницы могут быть:
– острая, массивная психотравма (например, потеря близкого человека);
– подострая, но длительно действующая психотравма (муж-алкоголик, неудовлетворенность своими взаимоотношениями с руководством, несоответствие уровня притязаний и реальных возможностей);
– постоянное умственное или эмоциональное перенапряжение, возникающее в ответ на непомерно высокий уровень требований, которые предъявляет нервной системе человека повседневная жизнь;
– нарушения в работе внутренних органов (боли при язвенной болезни, при воспалении суставов и др.);
– нерегулярное время отхода ко сну, поздний отход ко сну;
– дефицит мышечного утомления;
– неритмичные чередования ночных смен на работе;
– нерегулярное питание (в частности, поздний обильный ужин).
К нарушениям сна ведут затруднения при смене временных поясов и географической широты, удлинение периода бодрствования за счет электрического освещения, частые поздние просмотры телепередач или ночные развлечения и т.п. Особую роль играют неблагоприятные условия, в которых протекает ночной сон: зрительные, слуховые раздражители, неприятные запахи, неблагоприятная температура и влажность спального помещения и др.

Как помочь человеку, страдающему бессонницей?
Прежде всего должно быть намечено лечение основного заболевания, затем терапия должна охватить собственно бессонницу.
Универсальные советы, которые помогут избежать бессонницу:
1.Целесообразно определить время отхода ко сну и время подъема по утрам. Это должно быть одно и то же время вне зависимости от характера нарушений сна и «качества» сна накануне. Необходимо сделать легкую утреннюю физзарядку с обязательным обтиранием водой (или душ) приемлемой температуры. Иногда рекомендуется принять утром до 50-60 капель настойки элеутерококка – средства, повышающего общий тонус (при гипертонической болезни нельзя!). Период активного бодрствования действительно должен быть активным. Завтрак, обед и ужин желательно делать в одно и то же время, чтобы выработалась определенная привычка, стереотип физиологических процессов в организме.
Если к концу дня нарастает напряженность, усталость, возбудимость и раздражительность, целесообразно провести короткий (10-15 минут) сеанс самовнушений. Закрыв глаза, сделать несколько медленных вдохов и выдохов с задержкой 5-10 сек. Сосредоточиться на области лица и постараться максимально расслабить мимическую мускулатуру. Далее перенести сосредоточение на руки, ноги, стараясь максимально их расслабить. Затем вновь сосредоточиться на дыхании и стараться дышать в таком ритме, который бывает при глубоком сне. На фоне расслабления и «сонного дыхания» проводить следующие самовнушения: «Я успокаиваюсь - я спокоен - я совершенно спокоен - ничто не отвлекает - дыхание ровное - я отдыхаю - мысли текут медленно - двигаться лень - отдыхаю - нервная система успокаивается - мои силы прибывают - этот отдых освежает меня и т.д.». В конце сеанса сделать глубокий вдох, выдох и открыть глаза. Кроме снятия неприятных ощущений эти сеансы способствуют тренировке процесса засыпания.
2.При лечении нарушений сна очень важны также мероприятия по гигиене сна.
При бессоннице не рекомендуется отдыхать и спать в дневное время. Спальня должна быть проветрена, но не выстужена. Не рекомендуется перед сном смотреть телевизионные передачи, читать возбуждающую литературу, слушать громкую музыку. В помещении должен быть приглушенный свет, может звучать тихая музыка, можно почитать легкую, приятную книгу. Не следует перед сном есть сытную, тяжелую пищу, но ужинать надо, и ужин должен быть легким, так как пустой желудок тоже не способствует сну. Перед сном не следует принимать алкоголь, даже для «улучшения» сна. Ужин и всякие водные процедуры должны быть минимум за 2 часа до сна. Затем следует делать все медленнее: тише ходить, говорить и т.д., т.е. как бы готовить себя ко сну – ведь это период сниженного бодрствования – и важно навеять тот биоритм, который явится как бы прелюдией сонного.
За 30 минут до сна рекомендуется теплая ножная ванна в течение 15-20 минут при температуре 38-39°С, а после нее – прием стакана теплого молока с ложкой меда.
Нужно стараться отключиться, не бояться бессонницы, не убеждать себя, что опять не сможете заснуть, а начать, к примеру, монотонно считать до ста и обратно или выполнять рекомендованные самовнушения. Ни в коем случае не следует вставать, ходить и начинать что-то делать, чтобы заснуть.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».


Как противостоять панической атаке и преодолеть страх?

Многие люди сталкиваются с приступами страха, ужаса, паники даже без видимой причины. Эти приступы могут сопровождаться такими неприятными ощущениями, как дрожь в теле, учащенное сердцебиение, приливы жара и холода, затруднение при дыхании… Но через некоторое время приступ тревоги проходит.
Сталкиваясь с этим состоянием, человек не может объяснить себе, что с ним произошло! Подобное состояние получило название– паническая атака.

Почему возникает паническая атака?
Если человек испытал паническую атаку, в дальнейшем велика вероятность того, что она опять произойдет. Спрогнозировать, когда приступ случится, никто не может. У некоторых людей панические атаки отмечаются еженедельно, у других–- ежедневно, у третьих – крайне редко.
В большинстве случаев паническая атака случается из-за внутренних переживаний человека. Но может произойти и внезапно, без особых на то причин.
Запуск панической атаки заключается в резком и сильном ответе нервной системы на внешний раздражитель, который по сути своей не представляет реальной угрозы. Многие люди не знают, в чем причина этого неприятного явления, происходящего с ними, поэтому начинают сильно волноваться за свое здоровье.
Паническая атака не влияет на физическое здоровье человека, за исключением развития фобий и психологических травм, но запоминается сильно, так как случается она неожиданно и спонтанно. Для человека это означает, что он будет стараться избегать того места, где впервые случилась паническая атака. Однако избегание определенных мест не изменит ситуацию, лишь даст временное облегчение.

Как проявляется паническая атака?
Когда человек сталкивается со «страшной» ситуацией, происходит резкий и большой выброс адреналина. Появляются симптомы, характерные для панической атаки:
– ощущение сильного страха;
– дрожь по всему телу или в конечностях;
– повышенная потливость;
– учащенное дыхание, чувство «нехватки» воздуха;
– боль, дискомфорт в груди;
– слабость в теле;
– учащенное сердцебиение;
– онемение конечностей;
– озноб или жар в теле;
– страх смерти;
– страх сойти с ума.
Человек может чувствовать предобморочное состояние. Но при панических атаках люди не теряют сознание, это следует запомнить!
Когда отмечаются вышеуказанные симптомы, возникающие спонтанно, человек начинает панически бояться того, что тело, мысли и чувства ему становятся неподвластны, появляется страх смерти, который может усиливаться и образуется замкнутый круг, выбраться из которого можно, зная, как действовать при панических атаках!

Что делать при панической атаке?
Когда начинается паническая атака, невозможно и не нужно анализировать причины случившегося. Необходимо следовать правилам поведения, которые помогут быстро вернуться к нормальному состоянию.

  • В первую очередь необходимо почувствовать контроль над своим телом. Для этого необходимо опереться о стену, присесть на скамейку. Если такой возможности нет, необходимо упереться ногами в пол, а затем сцепить руки в замок.
  • Следующий шаг – контролировать дыхание.
    В этот момент ощущается нехватка воздуха. Чтобы это устранить, нужно перевести поверхностное дыхание в глубокое. Начните вдыхать и выдыхать воздух на счет. Вдохните на счет 4, затем на счет 4 выдохните, задержите дыхание на 2 секунды. Стабилизировать дыхание поможет пакет или стакан. Просто подышите в емкость, вскоре дыхание нормализуется.
  • Желательно выпить воды.
  • Когда ситуация под контролем, можно перевести внимание на окружающие предметы. Например, посчитать дома, машины, людей.
  • Не спешите поскорее унять приступ, в результате может случиться обратный эффект. Постарайтесь унять страх медленно, но уверенно.
  • Некоторым людям помогает разговор с кем-то. Общение с окружающими помогает почувствовать себя защищенным и успокоиться.
  • Во время приступа необходимо помнить, что это временно. Любая паническая атака имеет свое начало и конец, она не приводит к смерти или к потере сознания.

Панические атаки поддаются лечению. Если вы чувствуете, что не справляетесь, следует обратиться за помощью к специалисту – психотерапевту. Многие стыдятся этого, они уверены, что проблемы нет, и сами могут справиться со своими переживаниями. Тем самым они оттягивают процесс своего выздоровления.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ "ЛОДЭ".

Последствия психологической травмы и их коррекция

Что такое психологическая травма?
Это вред, который нанесен психическому здоровью человека после усиленного влияния стрессовых, остроэмоциональных воздействий или неблагоприятных факторов на психику человека. Зачастую психологическая травма связана с физическим недомоганием, которое угрожает жизни либо дает стойкое отсутствие ощущения безопасности. Самыми яркими примерами психотравм выступают угроза жизни и здоровью, а также унижение человека.
Причины психологической травмы
Причиной психологической травмы может стать смерть близкого человека, разрыв отношений с любимым человеком, установление серьезного диагноза, потеря работы и др. Самым травмирующим и серьезным событием для психики и душевного равновесия всегда является угроза смерти – и когда это касается самого человека, и когда кого-то из его близких. Иногда травмирующим событием для психики становится угроза смерти даже незнакомым личностям. Не меньший вред наносит чувство сильного страха, беспомощности и бессилия. Особенность многих травмирующих событий выражается в том, что их крайне сложно, а зачастую невозможно предугадать и взять под контроль.
Травмирующие события могут уничтожить уверенность в безопасности и возможности благополучного исхода, поэтому такие события делают людей крайне ранимыми и уязвимыми.
Принимать непосредственное участие для получения психологической травмы в травмирующем событии совсем необязательно, иногда такое событие просто очень близко касается человека.
Последствия психологических травм
Продолжающиеся травмирования, массированные травмы, острые и внезапные, способны стать источником клинических состояний, например, ухудшения здоровья, ухода от следования нормам социальной жизни человека (возможность самоутверждения, социальный престиж, уважения близких и окружающих людей и т. п.). Психотравмы способны провоцировать психосоматические заболевания, неврозы, реактивные состояния.
Губительная сила психотравмы обусловлена субъективной значимостью травмирующего события для человека, силы духа или степени его психологической защищенности, устойчивости к жизненным ситуациям или иным факторам.
Симптомы психологической травмы
Каждый человек ежедневно сталкивается с разного рода раздражителями, и все люди реагируют на такие события по-разному. Симптоматика данного недуга состоит из эмоциональных и физических признаков. Нередко эмоциональные симптомы принимают за неумение человека организоваться и относят к несдержанности, расхлябанности. Однако если данные симптомы возникают у индивида, который пережил травмирующее событие и при этом всегда был личностью стойкой и оптимистической, это должно насторожить.
Эмоциональные симптомы таковы:
– шок, потеря веры, отвержение,
– ярость, скачки настроения, раздражение,
– самообвинение, переживание вины,
– ощущение брошенности и стыда,
– чувство безысходности и тоски,
– нарушение концентрации, растерянность,
– тревога, страх,
– замкнутость.
Физические симптомы травмы включают:
– пугливость,
– бессонницу и ночные кошмары,
– сердцебиение,
– хронические и острые боли,
– повышенную утомляемость,
– нарушение внимания,
– суетливость,
– мышечное напряжение.
Все эти чувства и симптомы длятся от нескольких дней до нескольких месяцев и способны исчезнуть по мере проживания травмы. Но даже когда пострадавшему станет лучше, болезненные чувства и воспоминания все равно способны всплывать, особенно на годовщину события или в моменты, когда ситуацию напомнит образ или звук.
Как избавиться от психологической травмы?
Процесс восстановления можно ускорить только с помощью поддержки окружающих, системы самоподдержки, психологической помощи. Самое главное – понимать, что горевание – это нормальный процесс после психотравмы, какой бы она не была: утрата человека или, например, спортивная травма. Это болезненный процесс, и человек обязательно нуждается в поддержке других людей.
Восстановление после психологической травмы требует времени, и, если прошли месяцы, а симптомы не проходят, нужно обратиться за помощью к психотерапевту, психологу.
Необходимо искать помощи у специалиста, если:
– дома и на работе «рушатся» дела,
– человек страдает от тревоги и страха,
– есть страх близости и близких отношений,
– человек страдает от ночных кошмаров, нарушения сна, вспышек травмирующих воспоминаний,
– пострадавший все больше избегает вещей, напоминающих о травме,
– человек чувствует себя брошенным и эмоционально отдалился от других,
– употребляет алкоголь и наркотики для улучшения состояния.

На заметку.
Шаги по избавлению от психологической травмы

  • Первым и главным правилом является признание проблемы.
  • Не стоит сдерживать эмоции, иначе это может нести разрушительные последствия.
  • Еще одним важным условием является проработка травмы. Как бы не было больно и неприятно, нужно вспомнить все детали, чтобы научиться воспринимать произошедшее адекватно.
  • Продолжайте решать бытовые вопросы, не выпадая из мира реальности.
  • Не зацикливайтесь на произошедшем, чтобы не усиливать воздействие травмы. Обращайте внимание на реальные положительные события.
  • Избавьтесь от чувства вины.
  • Обзаведитесь боевой группой поддержки, возможно, в вашем окружении есть люди, которые пережили подобное.
  • Не используйте произошедшее, как основной толчок для своих выгод.

Одной из основных проблем при получении психологической травмы является ее отвержение. Главным признаком того, что вы смогли справиться с проблемой, является принятие произошедшего и желание двигаться дальше. Не зацикливайтесь на прошлых событиях и планируйте свое будущее.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей квалификационной категории,
доцент, кандидат медицинских наук МЦ «ЛОДЭ».


Брекеты в помощь. Лечение с Damon System
Ровные зубы и красивая улыбка повышают самооценку и уверенность в себе в
любом возрасте. Сегодня для выравнивания зубов (исправления прикуса) изобретено
множество различных конструкций, одна из последних разработок современной
ортодонтии – самолигирующаяся брекет-система Damon -- Damon Q, Damon Clear, которую успешно используют в своей практике и специалисты «ЛОДЭ». Данная система гарантирует безболезненное, быстрое и качественное лечение.
Почему?

Самое главное преимущество самолигирующейся Damon System состоит в том, что в ней используются исключительно безлигатурные брекеты, что позволяет добиться результата с минимальной нагрузой на зубы. Брекеты Damon System изготовлены с помощью современных технологий. Их конструкция очень гладкая и комфортная, что позволяет пациенту привыкнуть к брекетам в течение трех дней!
Поскольку при использовании брекет-системы Damon, в отличие от традиционных брекетов, не требуется регулярная замена лигатур, то и визиты к ортодонту сводятся к минимуму, достаточно посещать врача один раз в 10 недель вместо одного раза в 4 недели. Время лечения также сокращается.

Среди других преимуществ брекет-сисемы Damon:
– позволяет выровнять зубы и улучшить эстетику лица без использования небных расширителей;
– препятствует перегрузке зубов, сохраняет костную ткань от атрофии и травм;
– гарантирует комфорт во время использования из-за низкого трения дуг в брекетах;
– не вызывает аллергической реакции;
– позволяет поддерживать гигиену полости рта (с данной брекет-системой легче чистить зубы);
– не имеет возрастных ограничений (может использоваться от 12 лет и старше).

Существует несколько последних моделей брекет-сисемы Damon:
– Damon Q
– может использоваться для лечения самых сложных случаев, применяется при любом виде прикуса;
– Damon Clear, Damon Clear 2 – изготовлена из современного поликристаллического алюминия, практически незаметна на зубах, не доставляет неудобств пациенту, чаще ортодонты рекомендуют данную брекет-систему взрослым.

Безусловно, какую модель брекет-системы Damon выбрать, врач-ортодонт решает совместно с пациентом в каждом конкретном случае, исходя из его пожеланий и анатомической особенности полости рта.

Марина Викторовна Колесникова,
стоматолог-ортодонт первой категории МЦ «ЛОДЭ».

Сколиоз: причины, лечение и профилактика

Сколиоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённый, как правило, обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер. Приобретённый обычно формируется в детском или подростковом возрасте, когда идёт активный рост организма: с 6 до 17 лет (рост костей заканчивается к 20 годам). В 80% случаев патология проявляется у девочек. Причина до сих пор точно не известна, но есть мнения, что это связано с гормональным фоном.

Для своевременной диагностики сколиоза детям и подросткам рекомендуется ежегодно посещать травматолога-ортопеда.

Это заболевание может иметь миопатическое происхождение – возникать из-за недостаточности мышечного и связочного аппарата. Развитию также способствуют длительные неравномерные (асимметричные) нагрузки на позвоночник:

  • ношение сумки в одной и той же руке;
  • занятия спортом, связанные с работой только одной руки (теннис, метание ядра).

Влияют неправильное питание, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов и микроэлементов (рахит), избыточный вес, малоподвижный образ жизни, слабая физическая подготовка.

В 80% случаев причину возникновения заболевания установить не удаётся – это так называемый идиопатический сколиоз. Большое значение имеет наследственный фактор, так как часто сколиоз обнаруживается у членов одной семьи.

Оставленное без надлежащего лечения заболевание прогрессирует, что выражается в увеличении угла искривления. Появление изгибов и скручивание позвоночника приводит к смещению органов, нарушению правильного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

На первых порах возникает сутулость, асимметрия плеч и других частей тела. На поздних стадиях:

  • рёберный горб;
  • развивается остеохондроз;
  • деформируется грудная клетка, суставной аппарат позвоночника, что может привести к серьёзному нарушению работы лёгких, сердца, почек, органов желудочно-кишечного тракта, таза, возникновению межпозвоночных грыж;
  • появляется быстрая утомляемость, одышка.

Сам по себе сколиоз не вызывает боль. Она возникает при осложнениях: когда присоединяется остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, когда ущемляются нервные корешки, идущие от спинного мозга ко всем органам.

Сколиоз без коррекции может быстро прогрессировать. Тяжёлые формы заболевания лечатся операцией на позвоночнике, которая сказывается на дальнейшей жизни человека – вплоть до инвалидности.

Лечить сколиоз можно как консервативными, так и хирургическими методами. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. К примеру, если причиной была разная длина конечностей, чтобы исправить её, врач может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки.

Мягкие корсеты помогают при лечении и дают положительный эффект у детей, но взрослым не рекомендуется носить их постоянно. Пока человек использует такой корсет, спина прямая, ничего не болит, но мышцы привыкают и не хотят работать самостоятельно, атрофируются. Поэтому такой корсет следует надевать максимум на 4-5 часов в день, если предстоит физическая нагрузка или длительное пребывание в одном положении.

Консервативный метод подразумевает:

  • позиционную терапию (внешний контроль и самоконтроль осанки);
  • специальные упражнения при сколиозе;
  • лечебную физкультуру;
  • гимнастику.

Лечебный комплекс подбирается для каждого пациента индивидуально. Как правило, при угле искривления до 15 градусов назначают симметричные упражнения, от 15 до 25 градусов – асимметричные. Когда угол искривления выше 25 градусов, рекомендуют ношение корсета Шено (твердой конструкции из пластика или полиэтилена), иногда показан курс стационарного лечения.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование сколиоза, а угол искривления достигает 45 градусов, назначается оперативное лечение: в ходе операции позвоночник выравнивается до определённого угла и фиксируется с помощью специальных металлических конструкций, которые остаются у человека на всю жизнь.

Массаж, мануальная терапия (механическое воздействие руками на определенные зоны позвоночника), остеопатия, физиотерапия не являются полноценными методами лечения сколиоза, могут использоваться как часть комплексной терапии.

Полностью вылечить сколиоз во взрослом возрасте невозможно. Когда рост костей закончился, консервативные методы лечения носят лишь поддерживающий, общетерапевтический характер, исправить искривление с их помощью нельзя.

Операционная коррекция показана пациентам с искривлением IV степени. Для хирургического вмешательства характерны:

  • высокая травматичность;
  • сложность прогнозирования результатов;
  • длительные сроки реабилитации;
  • значительные ограничения физической активности.

В ортопедии в настоящее время нет золотого стандарта хирургического лечения сколиоза, абсолютным показанием к операции может служить лишь стремительное прогрессирование сколиоза, угрожающее жизни пациента.

Профилактика сколиоза:

  • Контроль и самоконтроль осанки.
  • Использовать не слишком мягкие подушку и матрас, лучше ортопедические. Идеален сон на жесткой постели. Детям нужно спать без подушки.
  • Выбирать правильную, удобную обувь.
  • Рекомендованы бег, ходьба, плавание и гимнастика.
  • Постоянная смена двигательной активности, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом после сидения за рабочим столом. Дети в течение 5 часов в день должны находиться в движении. Офисным работникам обязательно нужно прерываться на разминку.
  • Рабочий стол должен быть просторным. Мебель для детей подбирается соответственно росту.
  • Читать, смотреть телевизор следует в положении сидя (не лёжа).
  • Не нагружать позвоночник. Не носить тяжести в одной руке, равномерно распределять нагрузку.
  • Стараться избегать падений, травм.
  • В оздоровительных целях возможен массаж (не мануальная терапия, детям до 13 лет она запрещена) и лечебная гимнастика.
  • В рацион включать молочные продукты, фрукты, овощи, рыбу – естественные источники витаминов и кальция.

Андрей Михайлович Аксенчик травматолог-ортопед 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ»

«Разглядеть» цистит. Почему важно выполнять цистоскопию

Цистит – воспаление мочевого пузыря – самое распространенное урологическое заболевание у женщин. У мужчин встречается достаточно редко и, как правило, связан с мочекаменной болезнью, аденомой простаты, стриктурой уретры или другими заболеваниями мочеполовой сферы. Женщины подвержены циститам чаще ввиду анатомической особенности организма: женский мочеиспускательный канал шире и короче, чем мужская уретра, поэтому возбудителям болезни проще попасть в мочевой пузырь.
С каждым годом растет число хронических форм цистита, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии. Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений.
Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода. Происходит это потому, что более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В ситуациях, когда женщины занимаются самолечением, в течение года заболевание рецидивирует более чем у половины из них.
Вследствие длительно протекающих воспалительных процессов, особенно с частыми рецидивами, практически всегда возникают структурные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые приводят к неспособности органа противостоять атакам инфекции и даже способствуют развитию злокачественных новообразований.
В отечественных и зарубежных протоколах обследования и лечения урологических заболеваний при хронических рецидивирующих циститах чётко прописана
необходимость выполнения цистоскопии – эндоскопического исследования мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет врачу увидеть состояние мочевого пузыря собственными глазами и установить причины течения болезни. Нередко во время обследования обнаруживается уже развившееся изменение слизистой, зачастую в виде лейкоплакии.
В МЦ «ЛОДЭ» уретроцистоскопия выполняется с помощью атравматичного инструмента Nopa и Karl Storz (пр-во Германия). Прибор оснащён видеокамерой – чёткое и качественное изображение с 15-кратным увеличением передаётся на монитор врача в реальном времени и цвете, что имеет большое значение для правильной постановки диагноза. Что еще важно – пациент получает видеозапись исследования на USB-накопителе – флеш-карте. Это дает возможность, при необходимости, обратиться за консультацией к другому специалисту и получить несколько мнений о проблеме.
Если вы испытываете дискомфорт при мочеиспускании, если вас беспокоят боли в области мочевого пузыря и малого таза, не откладывайте визит к урологу.
Святослав Василович Попов,
врач уролог-онколог высшей квалификационной категории МЦ «ЛОДЭ».

Урология пожилых людей: опыт лечения в МЦ «ЛОДЭ»

По прогнозам ООН в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза.

Увеличение лиц пожилого возраста сопровождается и увеличением распространённости заболеваний мочевыделительной системы инфекционного и опухолевого характера.

Самые частые заболевания гериатрической  урологии следующие:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам – уже до 90%. Таким образом, данную патологию считают частью процесса естественного старения.

Выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомно. Среди признаков заболевания выделяют:
  • частое, прерывистое мочеиспускание с натуживанием,
  • императивные позывы,
  • ноктурия (ночное недержание мочи),
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.
Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследовании, вызванном иной причиной.

Факторы риска:
  • пожилой возраст,
  • сердечно-сосудистая патология,
  • использование бета-блокаторов,
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение.
Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы:
  • задержка мочи,
  • камни мочевого пузыря и дивертикулы мочевого пузыря,
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей,
  • рецидивирующая макрогематурия,
  • гидронефроз и гидроуретер с последующей почечной недостаточностью.
Для своевременного выявления гиперплазии предстательной железы важно обследование уролога (пальцевое ректальное исследование предстательной железы), анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)  и УЗИ простаты. В МЦ «ЛОДЭ» пациенты могут получить консультацию высококвалифицированных врачей-урологов и пройти методы современной диагностики, необходимые для подтверждения или исключения данного заболевания.

Рак предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – наиболее распространённая форма рака у мужчин пожилого возраста. Среди причин смертности стоит на втором месте после рака лёгкого.

Тактика ведения пациентов старше 50-60 лет, как правило, следующая: определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, выполнение пальцевого ректального исследования простаты и  УЗ-исследование. Однако сходство клинических проявлений различных заболеваний в предстательной железе принуждает прибегать к наиболее точному выявлению рака простаты – полифокальной трансректальной биопсии простаты.

Применение современной медицинской техники и большой опыт врачей урологического отделения МЦ «ЛОДЭ» делают данную процедуру максимально комфортной и безболезненной для пациентов. В «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты).

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – неспособность достичь и поддержать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни мужчины, его физическое и психическое здоровье, сказывается на взаимоотношениях с партнершей. Полученные за последние годы данные указывают на высокую распространённость эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста, она составляет 50-70 % случаев.
Нежелание мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции представляет собой большую проблему для врачей всего мира, но особенно актуальна она в нашей стране, где непринято с подобными проблемами обращаться к врачам. В тоже время при своевременном оказании медицинской помощью шансы вернуть мужчине радость полноценной сексуальной жизни высоки даже в сложных случаях.

Причин эректильной дисфункции несколько:
  • сосудистые (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.),
  • нейрогенные (болезни головного и спинного мозга, периферических нервов, состояние после радикальной простатэктомии),
  • гормональные (гипогонадизм, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, надпочечников),
  • лекарственные (приём диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов),
  • психогенные (смерть супруги, ситуационная дисфункция и др.).
Современная медицина располагает весьма значительным арсеналом средств, необходимых для помощи таким пациентам. Врачи МЦ «ЛОДЭ» наравне с традиционными методами лечения эректильной дисфункции (медикаментозным, хирургическим, методом психотерапии) предлагают современные – ударно-волновую терапию и магнитотерапию для стимуляции мышц тазового дна и улучшения микроциркуляции крови на кресле BTL EmSella.

Хроническая болезнь почек (ХПН)

Хроническая болезнь почек (ХБП) – медленно текущий процесс, при котором почки постепенно теряют способность функционировать. Характеризуется стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (клубочки – это крошечные фильтры в почках, которые выводят отходы из крови),

Рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением  факторов риска: у лиц в возрасте 80 лет и старше диагностируется артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Необходимо иметь в виду, что именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД, у лиц  старших возрастных групп часто наблюдают гнойные формы хронического пиелонефрита: у мужчин частота их достигает 23,3%, у женщин - 15,9%. Еще одним вариантом хронических, преимущественно тубулоинтерстициальных нефропатий, наблюдающихся в возрасте старше 60 лет и не распознаваемых даже на этапе необратимого ухудшения функции почек, следует считать поражение почек, обусловленное злоупотреблением ненаркотическими анальгетиками и/или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Безусловно, пожилые люди с ХБП остаются одной из наиболее трудных для ведения группой пациентов. Тем не менее тщательная коррекция имеющихся факторов риска, междисциплинарный подход к определению лечебной и реабилитационной тактики, максимально эффективное применение тех терапевтических стратегий, об эффективности которых можно говорить, ссылаясь на опыт контролируемых клинических исследований, уже сегодня позволяют рассчитывать на существенное улучшение прогноза этих больных.

Гиперактивный мочевой пузырь

Под гиперактивным мочевым пузырём (ГМП) в настоящее время понимают синдром, характеризующийся наличием императивных позывов на мочеиспускание и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания, ноктурией с ургентным (периодическим) недержанием мочи или без него.
Результат эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что у 16-22 % взрослых женщин имеются симптомы ГМП, причём с возрастом их частота увеличивается. Так у женщин пожилого и старческого возраста максимальная выявляемость ГМП при самом детальном уродинамическом исследовании составляет 72 %.  ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, имеет хроническое течение и требует длительной терапии. Ургентное и учащённое мочеиспускание значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне.
Лейкоплакия мочевого пузыря. Методы лечения

Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническое заболевание слизистой мочевого пузыря, при котором происходит замещение участков эпителия ороговевшими чешуйками. Является предраковым состоянием, диагностируется гораздо чаще у женщин, чему у мужчин. Лейкоплакия мочевого пузыря выявляется примерно у 60% женщин репродуктивного возраста и в 90% при хронических рецидивирующих циститах. Причем, сначала хронический рецидивирующий цистит провоцирует возникновение лейкоплакии, а затем уже сама лейкоплакия поддерживает хроническое воспаление в мочевом пузыре. Развивается, так называемый, замкнутый «порочный круг», разорвать который только приёмом антибиотиков, к сожалению, не получается.
Этиология лейкоплакии мочевого пузыря чётко не определена, но основными факторами, провоцирующими его развитие, считаются:
– инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, вирусы, в том числе вирусы папилломы человека),
– хронические воспалительные процессы женской половой сферы,
– дисгормональные состояния,
– иммунодефицит,
– хроническая уроинфекция и т.д.
Заболевание проявляется тянущими болями в области мочевого пузыря, учащенным мочеиспусканием с резью и жжением, ощущением неполного опустошения мочевого пузыря.
Медицина предлагает несколько способов лечения лейкоплакии: терапевтический, физиотерапевтический и хирургический. Все они используются специалистами МЦ «ЛОДЭ». Тактика лечения зависит от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания к назначению.
1.Терапевтическое лечение.
Курс приема антибиотиков и уроспетиков, который назначается при обострении заболевания. Дополнительно может быть рекомендована симптоматическая терапия (аналгетики, спазмолитики, нестероидные, противовоспалительные препараты, растительные субстанции, иногда – иммуномодуляторы (в том числе вакцины), реологические препараты, антигипоксанты). Медикаментозное лечение, как правило, приносит временное облегчение, не воздействует на уже изменившуюся слизистую мочевого пузыря.
Инстилляции мочевого пузыря – введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь с помощью катетера. Спектр лекарственных средств, применяемых для данной процедуры, разнообразный, выбор препарата зависит от показаний. Инстилляции эффективно устраняют фоновое воспаление, но на лейкоплакию практически не воздействуют. Процедура имеет и ряд противопоказаний, иногда инстилляции просто вредны.
2. Лечение фоновых заболеваний – гинекологической патологии, иммунодефицитных и дисгормональных состояний, санация очагов хронической инфекции, оптимизация кровообращения при синдроме тазовой конгестии и т.д. Данные лечебные мероприятия – верный путь для предупреждения рецидивов, но, к сожалению, развившуюся лейкоплакию они не лечат.
3. Радикальный и самый эффективный способ борьбы с лейкоплакией – оперативное лечение. Методики существуют разные, но их суть одна – удалить пораженные участки слизистой мочевого пузыря, давая возможность восстановиться здоровой слизистой, способной выполнять свои функции. Чаще всего выполняются:
– трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря (ТУР),
– лазерная коагуляция слизистой мочевого пузыря.
В МЦ «ЛОДЭ» при оперативном лечении лейкоплакии применяется метод лазерной коагуляции.
Преимущества данного метода:
– максимальная точность при минимальной травматичности (не затрагиваются здоровые ткани);
– быстрое и качественное восстановление слизистой за счет неоангиогенеза (особенность течения лазерных ран);
– быстрая и безболезненная реабилитация – уже на следующий день после операции у пациентов нормализуется мочеиспускание, исчезают неприятные симптомы болезни. Практически все пациенты через 2 дня выходят на работу.
Святослав Василович Попов,
врач уролог-онколог высшей квалификационной категории МЦ «ЛОДЭ».

Не пропустить болезнь! Актуальность проблемы диагностики рака простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) – распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-ое место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин.
В Республике Беларусь в структуре онкозаболеваемости  рак предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.
Факторы риска возникновения рака предстательной железы.

  • Возраст старше 65 лет.
Возраст является основным фактором риска развития рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.
  • Наследственность.
Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Клиника РПЖ
Рак предстательной железы может длительное время протекать скрытно. Обычно симптомы начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли.
Общие симптомы рака предстательной железы:
  • нарушение мочеиспускания;
  • затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием);
  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  • слабый поток мочи;
  • нарушение эрекции;
  • примесь крови в моче или сперме;
  • частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.
Диагностика
Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов (особенно если пациент находится в группе риска) после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку – пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Данный метод диагностики позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако если при ректальном исследовании какие-либо изменения отсутствуют, это не исключает наличия рака предстательной железы.
Поэтому данные ПРИ следует оценивать в комплексе с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и УЗ-исследованием.
Стоит учитывать, что увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться:
  • при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ),
  • при воспалительном заболевании предстательной железы (простатите),;
а также:
  • после езды на велосипеде,
  • после полового акта,
  • после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы).
Для получения наиболее "правильного" уровня ПСА необходимо за неделю до исследования исключить половые контакты и иные возможные воздействия на предстательную железу. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения
Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА, оценивать результаты анализа должен специалист, имеющий опыт в области диагностики и лечения рака предстательной железы.
Ультразвуковое исследование предстательной железы (предпочтительно трансректальное – ТРУЗИ ПЖ) помогает выявить опухоль простаты на ранних стадиях, определить её размер, локализацию, характер роста и особенности кровоснабжения. ТРУЗИ предстательной железы помогает отличить воспалительные очаговые образования от опухоли.  Но ТРУЗИ предстательной железы также не является абсолютно достоверным методом диагностики во всех случаях рака простаты.

Биопсия ПЖ
Как видно из вышеизложенного, ни один из методов диагностики рака простаты (ПРИ, ПСА,ТРУЗИ ПЖ) не является абсолютным, только в комплексе они являются информативными и служат оценкой для показаний к биопсии предстательной железы.
Биопсия является практически заключительным методом диагностики РПЖ. Но не всем пациентам возможно выполнение биопсии простаты, у этого метода есть определённые противопоказания. Оценку показаний и противопоказаний к биопсии проводит опытный врач-уролог или онколог.
Наиболее информативная биопсия простаты, которая проводится под УЗ-контролем. Врач видит подозрительные зоны предстательной железы и целенаправленно, прицельно из этих мест производит забор тканевого материала. При биопсии получают столбики ткани простаты. Их бывает 6-12-24. Затем эти биоптаты изучаются на наличие в них опухолевых клеток.
Перед биопсией простаты пациентам рекомендуется не принимать в течение недели препараты, снижающие свертываемость крови, противовоспалительные препараты. Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов, которые могут быть осложнениями биопсии, назначается предварительный приём антибиотика.
Процедура биопсии простаты под УЗ-контролем не является выражено болезненной, но сопровождается умеренными дискомфортными ощущениями в заднем проходе (датчик УЗ-аппарата и насадка-проводник для специального инструмента вводится в задний проход). В МЦ «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты), биопсия проводится под  местной анестезией с использованием геля с лидокаином или раствора лидокаина. Манипуляция длится около 20 минут. Обычно хорошо переносится пациентами.
После биопсии простаты иногда встречаются осложнения в виде острого воспалительного процесса в этом органе, кровотечения из заднего прохода, в течение некоторого периода времени может отмечаться наличие примеси крови в моче и сперме.
После биопсии пациентам не рекомендуется испытывать тяжёлые физические нагрузки, принимать ванну, посещать баню, принимать алкоголь.
Заключение о характере заболевания предстательной железы готовится в течение 10 дней.
Михаил Юрьевич ФИЛАТОВ,
врач-уролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Экспресс диагностика за 3 дня: памятка по подготовке

*пара может не состоять в браке

Для мужчины:
  • воздержание от семяизвержения (секс и мастурбация) в течении 3-5 суток;
  • исключить употребление алкоголя, курение (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • исключить посещение бани, сауны, принятие горячей ванны (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • не болеть на протяжении 2-3 недель до проведения анализа (температура тела не должна превышать 37,5 градусов Цельсия);
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Для женщины:

  • прием должен состояться с 7-ого по 12-ый день менструального цикла;
  • натощак;
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Когда надо идти к репродуктологу?

Репродуктолог – это узко специализированный акушер-гинеколог, который занимается лечением бесплодия с применением различных вспомогательных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, внутриматочная инсеминация). Его задача – выявление причин бесплодия и поиск путей их устранения.

– Как понять, что женщине пора обратиться именно к репродуктологу,  а не гинекологу?

– Если женщине менее 35 лет и более года она не может забеременеть, если женщина старше 35 лет и в течение полугода не может забеременеть, это сигнал того, что ей следует обратиться к репродуктологу.

– Стоит ли обращаться к репродуктологу, если проблем с наступлением беременности нет или беременность еще только планируется?

– Безусловно, это следует сделать, если вы планируете беременность  и хотите пройти предварительное обследование и подготовку.

Необходимо посетить репродуктолога, если вы еще не планируете беременность, но у вас есть нарушения менструального цикла и вы опасаетесь, что это может помешать забеременеть в будущем.

Также консультация специалиста показана:
  • женщинам, у которых планируется операция на яичниках;
  • женщинам, которые желают отсрочить материнство и заморозить яйцеклетки;
  • женщинам, у которых были неудачные беременности, и они желают обследоваться;
  • женщинам, которые хотят забеременеть, но у них нет партера.
– Только ли женское бесплодие может быть поводом для обращения к репродуктологу?

– Конечно, нет. Консультация необходима в ситуации, если ваш супруг лечится у андролога более шести месяцев, а беременность не наступает.

На первичный прием к репродуктологу паре желательно приходить  вместе. Следует принести с собой на прием результаты проводимых ранее инструментальных исследований, анализы, эпикризы из стационаров.

– Где ведут приемы репродуктологи?

– В медицинских центрах, в которых выполняется ЭКО

Очень важно понять, что у гинеколога нет таких возможностей для обследования и назначения лечения, как у репродуктолога.

Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к врачу-репродуктологу!

Елена Александровна Нефедова,
гинеколог-репродуктолог первой категории отделения планирования семьи и репродукции (ЭКО) МЦ «ЛОДЭ».
Подготовка к капсульной эндоскопии
  • в течение 2 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты (кипячёная вода, бульйон, чай, соки, мёд), с обеда в день накануне проведения процедуры в пищу рекомендуется употреблять только чистые жидкости (через стакан с жидкостью можно прочитать газетный шрифт)
  • в день исследования от приема пищи и жидкости рекомендовано воздержаться до проглатывания капсулы;
  • рекомендуется воздержаться от курения начиная с 24 часов до начала исследования;
КОЛОНОСКОПИЯ: памятка по подготовке

За 2 дня до исследования (при запорах за 3-5 дней) − соблюдать диету.

ЧТО МОЖНО: отварное мясо (нежирные сорта), рыба, курица, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

ЧТО НЕЛЬЗЯ: фрукты, овощи, ягоды, зелень, зерно содержащие продукты, крупы, злаковые, бобовые, грибы, орехи, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, крем-супы, копчености, консервы, колбасы, жирные молочные продукты, хлеб, сладости, алкоголь, газированные напитки.


Накануне (за 1 день до исследования):

  • до 9.00 разрешен легкий завтрак из перечня разрешенных продуктов. В течение дня можно пить воду или сладкий чай. Диабетикам можно пить кефир до 15.00;
  • с 16.00 голод и  прием препарата, очищающего толстую кишку (перечень рекомендуемых препаратов см. ниже).

В день исследования – полный голод. Разрешается прием чистой воды до 200 мл (небольшими порциями).

После выполнения колоноскопии с анестезиологическим пособием в течении всего дня после исследования запрещается вождение автомобиля и выполнение других работ, требующих повышенной концентрации.


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА:
(один на выбор)

(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).


ДОПОЛЬНИТЕЛЬНО:
С целью улучшения качества подготовки и улучшения обзора при проведении колоноскопии вместе с последним стаканом разрешенной жидкости можно принять препараты симетикона.
(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).



ВНИМАНИЕ! Если пациент принимает препараты, нормализующие давление, сердечный ритм, прием их обязателен в стандартом режиме. Прием данных препаратов рекомендуется принимать не ранее чем через 1 час после приема последнего стакана раствора для очищения кишечника.

КОЛОНОСКОПИЯ С АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСОБИЕМ. АНАЛИЗЫ:
Для проведения колоноскопии под анестезией пациенту необходимо иметь при себе результаты следующих исследований:
  • общий анализ крови
  • коагулограмма (только АЧТВ)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий.
Выполнить выше перечисленные исследования можно на базе Медицинского центра «ЛОДЭ».