Время работы контакт-центра ежедневно с 7.00 до 22.00.
Ru

Вопросы и ответы

Общие вопросы
Дерматология
Как избавиться от прыщей?

Акне – хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание сальных желез, при котором увеличивается выработка кожного сала, изменяется его состав, развивается гиперкератоз устьев сально-волосяных фолликулов, появляется воспаление вследствие размножения микроорганизмов.

По статистике, угревой болезнью страдают от 60% до 95% подростков и молодых людей в возрасте 12–25 лет.

Причины акне различны и многообразны: 
  • генетическая предрасположенность,
  • нарушение гормонального фона (абсолютная и относительная гиперандрогения),
  • дисбиоз,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неправильное питание (употребление большого количества углеводов, молочной продукции и т.д.),
  • неправильный уход за кожей,
  • стрессовые факторы.
Как правило, на возникновение акне влияет сразу несколько факторов.

Выделяют три степени тяжести акне.

Лёгкая: закрытые и открытые комедоны, воспалительных элементов на коже практически нет (менее 10 элементов).
Средняя: наличие воспалительных элементов (узелки, пустулы) – 10-40 элементов.
Тяжёлая: более 40 воспалительных элементов на коже (папулы, пустулы, кисты, рубцы, постакне).

Лечение акне требует комплексного подхода и назначается врачом-дерматологом после осмотра, сбора анамнеза, дополнительной диагностики и иногда консультации смежных специалистов (эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, лор-врача, гастроэнтеролога).

При лёгкой степени тяжести угревой болезни обычно применяются наружные препараты, регулирующие выработку кожного сала, снижающие воспаление, препятствующие образованию комедонов. Это азелаиновая кислота, ретинол, бензоилпероксид и др. Очень важно при таких состояниях организовать правильный уход за кожей, поэтому на приёме врач подбирает лечебную косметику.

При средней и тяжёлой форме угревой болезни, как правило, назначается системная терапия и наружное лечение, которое проводится под постоянным наблюдением врача.

Немаловажную роль в лечении акне играет диета. Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ – показатель, который определяет, насколько повышается уровень глюкозы в крови после употребления тех или иных продуктов питания): белый хлеб, белый рис, сахар, шоколад, конфеты, мороженое – быстро усваиваются, что приводит к повышению уровня глюкозы в сыворотке крови. В результате повышается уровень инсулина (гормона, ответственного за метаболизм глюкозы), идет стимуляция выработки инсулиноподобного фактора роста, что может привести к избытку кожного сала, гиперкератинизации (закупорке устья сально-волосяного фолликула), усилению воспаления при акне.

В исследованиях было показано, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста увеличивают выработку кожного сала, стимулируют синтез андрогенов в надпочечниках, которые играют важную роль в возникновении и развитии акне. Предполагается, что молоко и молочные продукты способствуют секреции инсулина и выработке инсулиноподобного фактора роста, что приводит к увеличению размеров сальных желез, усилению выработки ими кожного сала и как следствие поддержанию воспаления при угревой болезни.

Рекомендации по питанию:
  1. Употребляйте  в пищу  цельные непереработанные продукты. Исключите полуфабрикаты.
  2. Добавьте в рацион полезные жиры, источник Омега 3 (жирная рыба, печень трески, нерафинированное оливковое масло, оливки, авокадо).
  3. Следите, чтобы в рационе было побольше овощей (брокколи, цветная капуста, шпинат, цуккини, ягоды, цитрусовые, несладкие фрукты с низким ГИ). Не забывайте про зеленые неспелые бананы, травы и специи с противовоспалительным действием (чеснок, имбирь, петрушка, корица, чёрный перец, куркума и т.д.)
  4. Пейте воду с добавлением сока лимона, травяные чаи, зелёный чай.

Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Две стороны ультрафиолета: как наслаждаться солнцем без вреда для здоровья

Многие считают, что загорелые люди выглядят привлекательнее, они производят впечатление спортивных, здоровых, успешных. Однако чрезмерное увлечение солнечным излучением не менее опасно, чем его отсутствие.  Да, солнце укрепляет нервную систему и иммунитет, солнечные ванны  активизируют выработку в организме витамина D. Но огромное значение имеет длительность пребывания под солнцем и правильная защита от солнечных лучей.

Понятия "безопасный загар" не существует. Солнце может вызывать повреждение ДНК клеток кожи, а загар – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение дальнейшего повреждения клеток, которое в будущем может стать причиной онкологических заболеваний кожи – карциномы и меланомы.

Как влияет солнечное излучение на организм человека?
Солнечное излучение (UV-излучение) делится на UVA,UVB и UVC. Последнее задерживается ещё в атмосфере, а первые два достигают нашей кожи и по-разному её повреждают.

UVA-лучи – ультрафиолетовые лучи типа А – воздействуют на кожу даже через оконное стекло и проникают в ее глубокие слои – дерму. Благодаря этим лучам появляется загар. При этом UVA-лучи не вызывают видимых признаков повреждения, то есть не провоцируют ожоги на коже, однако UVA-лучи ускоряют ее старение. Повреждения от UVA-излучения накапливаются годами, вызывают расширение сосудов. Если в юности вы много загорали, то после 30 лет удивляться пигментным пятнам на коже не стоит. "Старческие" пигментные пятна – это тоже результат солнечных повреждений.

UVA-излучение также вызывает мутации в клетках и влияет на развитие рака кожи. Интенсивность UVA-излучения практически не меняется в зависимости от сезона, погоды и времени суток (кроме ночи, разумеется).

UVB-лучи – ультрафиолетовые лучи типа B – не проникают глубоко в кожу и задерживаются в эпидермисе, они  лишь отчасти провоцируют фотостарение кожи, но именно они чреваты солнечными ожогами и являются важным фактором в развитии рака кожи. При этом UVB-лучи ответственны за выработку витамина D. Эти лучи не проникают сквозь стекло и облака, и наибольшая их активность приходится на май-октябрь с 10 до 16 часов дня.

Как правильно подобрать солнцезащитное средство?
Необходимо знать, что ни один солнцезащитный крем не может защитить кожу на 100 процентов. Насколько то или иное средство эффективно от UVB-излучения показывает число SPF, указанное на упаковке. Чем оно выше, тем больше излучения оно блокирует. Т.е. чем светлее кожа, а солнце ярче и активнее – тем выше должен быть SPF на выбранном креме. К слову, крем с SPF 30 экранирует 97 процентов UVB-лучей, с SPF 15 – 93 процента, а с SPF 2 – только 50 процентов. Учитывая купание, нерегулярное использование крема и контакт с песком, в реальности этот фактор еще ниже. Кожа, на которой нет защиты от солнца, требуется примерно 20 минут, чтобы обгореть.
Для того, чтобы понять, защищает ли ваш крем UVA, нужно искать специальные маркировки:
  • на азиатских средствах это PA+++ (разное количество плюсов в зависимости от степени защиты);
  • на американских – пометка broadspectrum (означает, что санскрин защищает от UVA так же, как от UVB);
  • на европейских – значок UVA в кружочке (означает что степень защиты от UVA – минимум 1/3 от указанного на упаковке SPF).
Солнцезащитное средство может быть с физическими (оксид цинка, диоксид титана) или химическими фильтрами.

Существует мнение, что солнцезащитные средства не позволяют коже синтезировать витамин D.

Разумеется, солнце играет важную роль в синтезе витамина D. Но использование солнцезащитного крема не вызывает недостаток витамина D по нескольким причинам:
  • ни один санскрин не защищает от солнца на 100%;
  • мало кто наносит столько солнцезащитного крема, чтобы обеспечить максимально возможную защиту;
  • для того, чтобы получать необходимое количество витамина D, нужно находиться на солнце 10-15 минут в день;
Более того, солнцезащитный крем помогает поддерживать необходимый уровень витамина D, потому что с ним люди не боятся находиться на открытом солнцем.
Кроме того дерматологи советуют получать витамин D не только на солнце, но и из пищевых продуктов: апельсинов, молока, зерновых, рыбы и специальных добавок.

Рекомендации
  • Если у вас много родинок, родимых пятен и невусов (особенно сильно пигментированных, возвышающихся над кожей на 0,5 и более сантиметра в размере), если случаи заболевания раком кожи (меланома) встречались среди родственников – проконсультируйтесь у дерматолога, можно ли вам загорать.
  • Защищать нужно кожу любого цвета. Очень важно защищать от солнца детей, особенно младенцев.
  • Выбирайте крем с SPF не меньше 30. На нём, в зависимости от страны-производителя, должна быть маркировка о защите от UVA.
  • Для чувствительной кожи выбирайте неорганические фильтры, потому что они реже вызывает аллергию.
  • Наносите солнцезащитный крем за полчаса до выхода на солнце. Не забывайте наносить защиту на уши и тыльную часть шеи.
  • Солнцезащитный крем – это всегда последняя ступень ухода перед макияжем. Перед нанесением тонального средства ждите, пока санскрин высохнет и впитается. Обычно это занимает не больше 10 минут. Тон поверх санскрина наносить можно, но лучше похлопывающими движениями или  спонжем. Если пользуетесь стойким санскрином, то смывайте его как стойкий макияж. Если ваш санскрин не стойкий, смывайте как обычно.
  • Обновляйте фотозащиту каждые два часа, если находитесь на улице.
  • По возможности избегайте открытого солнца, даже если на вашу кожу нанесена защита.
  • Помните, что некоторые лекарства и косметические средства повышают чувствительность кожи к солнцу. Проверяйте состав любимого крема: ретинол, фруктовые кислоты и молочная кислота могут сделать кожу более фоточувствительной. Внимательно читайте инструкцию к лекарствам: если в побочных реакциях указаны фотодерматоз и фотосенсибилизация кожи, лучше на солнце не показываться. Такими лекарствами могут быть антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Подготовить кожу к летнему периоду и восстановиться после инсоляции хорошо помогают такие косметологические процедуры, как биоревитализация и биорепарация.
Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Себорейный дерматит начинается с перхоти

Себорейный дерматит – распространенное кожное заболевание, с которым в определенный период жизни может столкнуться каждый из нас, проявляется высыпаниями в виде пятен красного и желтого цвета и кожным зудом. Высыпания возникают на участках тела, где расположено много сальных желез: на голове среди волос, на заушных областях и области носогубного треугольника, на спине, на передней поверхности грудной клетки.

Перхоть – это разновидность себорейного дерматита.

Причины возникновения

Себорейный дерматит вызывает дрожжеподобный грибок рода Малассезия (Malassezia), однако называть эту болезнь инфекционной некорректно: возбудитель – условно-патогенный микроорганизм, который обитает на эпидермисе почти у каждого здорового человека. Вредных микробов и грибков рода Malassezia становится больше на тех участках кожи, где из-за чрезмерной активности сальных желез появляется благоприятная среда для их роста и размножения, вследствие чего нарушается нормальное соотношение полезных и патогенных микроорганизмов, появляется зуд и человек расчесывает кожу. Расчесывание зудящих участков усугубляет воспаление, может способствовать вторичному инфицированию.

Существуют некоторые заболевания, которые предрасполагают к возникновению себорейного дерматита. К ним относятся:<>/span
  • нарушения обмена веществ,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неврологические заболевания,
  • психические расстройства (депрессия и использование психотропных препаратов),
  • алкоголизм,
  • ВИЧ-инфекция.
Симптомы при себорейном дерматите развиваются постепенно.

На начальных стадиях в участках поражения появляются желтовато-красные шелушащиеся пятна, которые могут объединяться в крупные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Как правило, себорейные зоны располагаются симметрично (например, на крыльях носа или ушных раковинах справа и слева). На волосистой части головы образуются плотные корочки.

Один из симптомов себорейного дерматита – перхоть (в норме грибков Malassezia в микрофлоре должно быть не более 50%, а перхоть, это когда значение достигает 74%), поэтому к ее появлению стоит относится серьезно. Шампуни от перхоти — часто не способны бороться с причинами заболевания, они устраняют лишь его симптомы. Гораздо эффективнее использовать для лечения негормональные средства, в особенности на основе цинка, серы, дегтя.

Лечение

Тактика помощи больным с себорейным дерматитом включает в себя два основных направления.

  1. Борьба с причинами заболевания: нормализация обмена веществ и подавление активности кожной микрофлоры.
  2. Устранение симптомов заболевания, которые доставляют и физический, и психологический дискомфорт пациентам.
Поскольку в основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желез, важно устранить все факторы, способные повлиять на механизм их работы. Немаловажную роль в этом играет рацион питания человека и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себорейным дерматитом рекомендуют ограничить употребление сладких, жирных, копченых и острых блюд.

Применяются витаминные и минеральные комплексы, антимикробные и противогрибковые препараты. Акцент следует сделать на приеме витаминов А, С и группы В. Антимикробные и противогрибковые препараты призваны бороться как с возбудителем заболевания, так и с сопутствующей инфекцией, которая часто осложняет течение себорейного дерматита.

В некоторых случаях при выраженной воспалительной реакции и зуде пациенту могут дополнительно назначить антигистаминные препараты.

Среди методов лечения – наружные средства: мази, гели, лосьоны, шампуни. Преимущество их заключается в том, что они действуют направленно: помогают снимать воспаление, зуд, борются с сухостью и шелушением, а также — в зависимости от формы заболевания — способны увлажнять или подсушивать эпидермис. Также существуют противогрибковые и антибактериальные мази, позволяющие подавлять избыточную микрофлору локально, без отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт.

Несмотря на то, что себорейный дерматит не несет непосредственной угрозы для жизни, не лишает человека трудоспособности, он значительно ухудшить качество жизни и снизить самооценку заболевшего человека. Поэтому важно приступать к лечению уже при первых признаках обострения, а если болезнь проявилась впервые – следует обязательно проконсультироваться у квалифицированного дерматолога.

Отделение дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ».

Микроспория: профилактика и лечение

Микроспория, иди «стригущий лишай» – это грибковая инфекция, поражающая кожу и волосы. Заражение происходит при контакте с больным животным (кошки, собаки) либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки животных. Чаще всего микроспории подвержены дети в возрасте от 5 до 12 лет. Частицы кожи больных животных являются очень заразными, поэтому микроспория довольно часто и легко передается не только от больного животного людям и здоровым животным, но и от человека к человеку, хотя и с меньшей вероятностью.

Данное заболевание имеет сезонность, в основном это летний и осенний период.

Инкубационный период, т.е. время от момента заражения до появления первых признаков заболевания, составляет примерно месяц.

Как проявляется?

Микроспория может проявиться на любых участках кожи, но чаще локализуется на открытых частях тела. На гладкой коже очаги выглядят как кольца, в центре шелушение, по краю могут быть мелкие пузырьки. На коже волосистой части головы очаги чаще выглядят как округлые шелушащиеся пятна с обломанными волосами (отсюда и второе название этого заболевания – стригущий лишай). Очагов поражения может быть один-два, а может – и несколько десятков.

Поражения кожи при микроспории можно принять за экзему, псориаз, другие разновидности лишая, поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Диагноз микроскопория устанавливается на основании клинической картины, специфического свечения пораженных волос в люминесцентной лампе и выделением возбудителя – обнаружением гриба в частичках кожи (чешуйках) и волосах, для чего сдается соскоб и посев на грибы.

Случаи заболевания микроспорией подлежат обязательному диспансерному учету по месту жительства пациента. Необходимо строго соблюдать назначенное лечение и обязательно приходить на контрольные врачебные осмотры до полного выздоровления и снятия с учёта.

Лечение микроспории может быть наружным (использование проитивогрибковых мазей, йода) или связанным с приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Поскольку микроскопия заразное инфекционное заболевание, пациент на период лечения освобождается от посещения детских коллективов, школы. Этот период может составить до 2 месяцев. В семье, где выявлен случай микроспории, следует обследовать не только каждого члена семьи, но и домашних животных, если они есть.

Что касается профилактики микроспории, то особых усилий она не требует.

Прежде всего, необходимо ограничить контакт с бездомными животными. Если вы решили завести домашнего питомца, обязательно проконсультируйтесь у ветеринарного врача. Подумайте, сможете ли вы создать животному подходящие условия в квартире без ущерба для себя. Не выпускайте животных без присмотра из квартир. Если питомец заболел, обязательно (!) покажите его ветеринару.

Строго соблюдайте правила личной гигиены. Не пользуйтесь чужой одеждой, расческами, головными уборами.

При малейшем подозрении на грибковое заболевание немедленно обращайтесь к врачу! Не занимайтесь самолечением, так как это помешает установить правильный диагноз. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее.

Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Атопический дерматит: профилактика и лечение

Атопический дерматит – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Атопический дерматит распространенное заболевание во всех странах мира, встречается у лиц обоих полов, в разных возрастных группах, но преимущественно проявляется в раннем детском возрасте – в течение первых пяти лет жизни (в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни), может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. Заболевание проявляется нестерпимым зудом, значительно нарушает качество жизни пациента и членов его семьи. Атопическим дерматитом страдает до 20% детского населения и 1-3% – взрослого.

Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются и могут проявляться в течение всей жизни.

В большинстве случаев атопический дерматит развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия.

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Выделяют следующие формы или стадии процесса:
  • Младенческая стадия атопического дерматита.

Формируется у детей с периода рождения до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи, высыпаниями в виде покраснения, шелушения, папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием. Локализация высыпаний – преимущественно на лице и разгибательной поверхности конечностей. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего возможно присоединение вторичной инфекции.
  • Детская стадия атопического дерматита.
Формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Зачастую это переход из  младенческой стадии, заболевание обычно продолжается до подросткового возраста. На этой стадии на коже отмечаются значительные покраснения, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений, также отмечается поражение сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.
  • Подростковая (взрослая) стадия атопического дерматита.
Наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и взрослых. Характеризуется резко выраженной лихенизацией (утолщение кожи и усиление ее рисунка), сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица, шеи и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук.

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные (направленные на уничтожение или уменьшение контакта с аллергенами) мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение родителей и ребенка, реабилитацию. Объем терапии при атопическом дерматите определяется выраженностью клинических проявлений.

Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей:
  • уменьшение клинических проявлений заболевания,
  • снижение частоты обострений,
  • повышение качества жизни пациента,
  • предотвращение инфекционных осложнений.
Профилактика и диспансерное наблюдение.

Пациенты детской возрастной категории с атопическим дерматитом должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением дерматолога, педиатра. Консультации специалистов (аллерголога, иммунолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся в установленные сроки.

Родители, чьи дети страдают атопическим дерматитом, пациенты с атопическим дерматитом не должны забывать о профилактических мерах:

  • не принимать слишком часто водные процедуры,
  • использовать специальные средства для гигиены и ухода за кожей, способствующие восстановлению кожного барьера,
  • носить просторную  одежду, по возможности – из натурального хлопка,
  • не участвовать в спортивных соревнованиях и мероприятиях, которые могут вызывать интенсивное потоотделение,
  • следить за влажностью воздуха в квартире, оптимальные показатели которой составляют 40–60%,
  • регулярно проводить влажную уборку, не допускать скопления пыли в помещении.


Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Лаборатория
Почему общий анализ крови лучше сдавать из венозной?
  • В соответствии с Инструкцией о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований (Приказ № 1123 от 10.11.2015 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь) венозная кровь является лучшим материалом для гематологических исследований (общий анализ крови).
  • Использование капиллярной крови (взятие крови из пальца) допускается в тех случаях, когда забор венозной крови затруднен или невозможен:
- ожоги большой площади тела пациента;
- мелкие вены, труднодоступные вены;
- выраженное ожирение у пациентов;
- склонность пациента к венозному тромбозу;
- у новорожденных.
  • Анализ из капиллярной крови менее точен: существует большая вероятность искажения результатов, связанных с процедурой взятия крови (сдавление тканей, попадание тканевой жидкости, агрегация тромбоцитов, образование микросгустков). Объем пробы капиллярной крови ограничен, что сильно затрудняет перепроверку результата.
  • Анализ из капиллярной крови менее информативен: большой разброс показателей, обусловленный процедурой взятия крови из пальца, приводит к меньшей информативности результата. При сомнении в результатах исследования крови из пальца обычно рекомендуют повторное исследование со взятием крови из вены.
  • Для взятия венозной крови в МЦ «ЛОДЭ» используются одноразовые вакуумные системы согласно всем мировым стандартам и стандартам РБ.
  • Процедура взятия крови из вены занимает считанные секунды и не вызывает существенных болезненных ощущений.
  • При взятии крови у детей младшего возраста (в зависимости от ситуации) применяют необходимые специальные приспособления и пробирки с заданным меньшим объемом наполнения.
  • Взятие крови из вены в МЦ «ЛОДЭ» проводят медицинские сестры, имеющие многолетний опыт работы с венами любой сложности.
  • Для того чтобы результат общего анализа крови был достоверным, клинико-диагностическая лаборатория МЦ «ЛОДЭ» рекомендует выполнять общий анализ крови только из венозной крови.

Неврология
Напряжение мышц как психоэмоциональный конфликт
Невозможно отделить психическое здоровье человека от физического. Каждое переживание, каждая эмоция  оставляет след в нашей психике, в наших неосознанных реакциях.

Эмоции важны для человека, они руководят нами, когда мы оказываемся в затруднительном положении и сталкиваемся со слишком важными задачами.

Эмоциональные реакции вырабатывались в ходе длительного периода эволюции, каждая эмоция сформировалась для совершения быстрой ответной реакции с целью выживания:
  • при гневе выброс гормонов обеспечивает дополнительный выброс энергии для решительных действий,
  • при страхе кровь приливает к скелетным мышцам, помогая быстрее убежать,
  • при удивлении поднимаются брови, увеличивая охват взглядом пространства для сбора большей информации и др.
То, как мы проявляем эмоции, формируется культурой. И очень важно взаимодействие и скоординированная работа рационального ума (мышление, познание, стратегия) и эмоционального (импульсивного, чувственного).

Чрезмерные эмоции (гнев, тревога) способны снижать оперативную память, затруднять принятие решения. Однако при правильном осмыслении своих эмоций значительно повышается успешность и продуктивность деятельности человека.

В результате неразрешенных эмоциональных конфликтов возникает хроническая мышечная напряженность. Это постоянное напряжение влияет на весь организм, человек начинает искать позы, которые бы облегчили состояние напряжения. Это есть перенесение в физическую плоскость  психического внутреннего конфликта. Вторично возникающее напряжение мышц создает своеобразный панцирь, который блокирует и не дает человеку пережить  и выпустить наружу сильные внутренние эмоции.

Многие люди не умеют снизить темп своей жизни настольно, чтобы почувствовать, что они устали. Они не могут сказать себе «Не могу”, потому что это равносильно признанию поражения.

Каждая эмоция локализуется в определенных мышечных  группах и, влияя на нервную систему, задействует определенные внутренние органы.

Мышцы шеи являются своеобразным мостом между сознательным (голова) и бессознательным (тело). Они также отражают нашу гибкость в принятии решений, мышечный блок чаще всего удерживает наш внутренний гнев, плач, крик. Длительное напряжение щек при агрессии приводит вторично к развитию синдрома височно–нижнечелюстного сустава.   Сдерживание дыхания это подавление любой эмоции. Мышцы грудной клетки напрягаются чаще при обидах, тоске, недостатке любви. Человек боится вдыхать жизнь полной грудью. Спазмы мышц горла это наши невысказанные фразы, невыплаканные слезы, которые нужно сдерживать.

Мышцы спины реагируют на состояния, которые возникают при ощущении нехватки поддержки, желании избавиться от проблем, недостатке финансов, страхе бедности и материального неблагополучия.

Ноги отражают наше развитие, движение вперед, желание действовать, идти к намеченной цели, не бояться перемен и преодолевать свое внутреннее упрямство, гордыню.

Чем мягче и пластичнее наше тело, тем  больше в нем здоровья.

Методы по снятию напряжения в определенных мышечных группах помогают работать по механизму обратной связи: снимается  вторично возникший мышечный спазм как отражение эмоции и тем самым снижается интенсивность эмоционального накала. Конечно, одной только работы с мышцами для разрешения эмоциональных внутренних конфликтов бывает недостаточно, для понимания эмоциональных влияний требуется подключение специалистов других направлений. Однако умелое использование различных методов мышечной релаксации помогает значительно улучшить состояние человека и избавиться от негативных эмоциональных бурь для эффективной и приятной дальнейшей жизни, получения удовольствия от своего тела.

Елена Васько,
Врач-невролог
МЦ «ЛОДЭ» высшей квалификационной категории.

Туннельные нейропатии рук

Жалобы на боли и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях встречаются достаточно часто.

Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые  – это компрессионные нейропатии – группа заболеваний, причиной которых являются ущемления (компрессии) нерва в анатомических сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.

Наиболее распространенными туннельными синдромами рук являются синдром карпального канала (нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва).

Туннельная нейропатия срединного нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой.

Симптомы карпального синдрома:
  • боли и парестезии в области кисти, обычно в зоне 1-3 пальцев, а иногда и всех пальцев руки;
  • боль может иррадиировать в предплечье и плечо.
Данные жалобы чаще наблюдаются в ночное время, вследствие чего может нарушаться сон, человек часто просыпается от чувства онемения пальцев, ощущения распирания в них. Парестезии могут появиться, когда рука длительно удерживает предмет (например, при управлении автомобилем, чтении книги и др). Парестезии несколько уменьшаются при опускании и встряхивания руки, но при сдавливании нерва это не помогает. Боль усиливается в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. У пациентов с длительным синдромом карпального канала развиваются слабость и изменение цвета пальцев. Причиной данного состояния являются перегрузка кисти и предплечья (повторяющиеся вращательные движения в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная узость канала, заболевания и травмы сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются предрасполагающими факторами к появлению синдрома карпального канала.

Туннельная нейропатия локтевого нерва – заболевание, возникающие вследствие нарушения функций локтевого нерва.

Причинами могут быть:
  • частое сгибание и разгибание в локтевом суставе,
  • артроз либо травма сустава,
  • постоянная нагрузка на локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),
  • неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху нерва,
  • привычка ставить локти на стол.
Как проявляется заболевание?

Как правило, беспокоят боли и парестезии в области локтевой ямки, они могут распространяться на предплечье, 4 и 5 пальцы, по внутреннему краю кисти и усиливаться в ночное время. Иногда развиваются слабость и атрофия межкостных мышц кисти, происходит нарушение функции кисти. При сдавливании нерва в области кисти (канал Гийона) прежде всего беспокоят боль и онемение, парестезии по внутреннему краю кисти, в 4 и 5 пальцах. Медленно могут развиваться слабость и атрофия межкостных мышц, слабость при сгибании мизинца.

Возможно сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

Диагностируют туннельные нейропатии на основании типичных жалоб, данных неврологического осмотра, позволяющих определить зоны сниженной чувствительности и другие признаки нарушения функции нерва, данных УЗИ нервов и костно-фиброзных каналов, электронейромиографии конечностей. Все эти методы диагностики выполняются в МЦ «ЛОДЭ».

Лечение невропатий комплексное:
  • сочетание иммобилизации с помощью ортезов, лангет и изменения привычного двигательного стереотипа и образа жизни, так как нарушение эргономики движения (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы) является провоцирующим фактором;
  • медикаментозная терапия,
  • физиолечение,
  • рефлексотерапия,
  • массаж,
  • лечебная физкультура.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется оперативное лечение.

Алла Ивановна Антоненко,
врач-невролог первой категории неврологического отделения МЦ «ЛОДЭ».
Мигрень: особенности течения, профилактики и лечения

Мигрень – заболевание, которое не угрожает жизни, но влияет на ее качество. Иногда головные боли бывают настолько сильными, что человек не может заниматься привычными делами, работать.

Важно во время распознать заболевание и назначить адекватное лечение, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Мигрень характеризуется приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней локализации преимущественно в глазнично- лобно- височной области, которая сопровождается в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков.

Выделяют 2 основные теории возникновения данного заболевания – сосудистую и нейрогенную.

Согласно сосудистой теории мигрень рассматривают как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, проявляющийся сужением внутричерепных сосудов, вслед за которым происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что вызывает головную боль.

Исходя из нейрогенной концепции, ведущее значение принадлежит неспецефическим системам головного мозга, нарушению баланса активирующей и синхронизирующей системам.

Клинические проявления классического мигренозного приступа включают четыре фазы.

Первая фаза (предвестники) испытывают 50% больных. Она может продолжаться до 24 часов. Эта фаза характеризуется умеренно выраженными эмоциональными и вегетативными нарушениями в виде плохого настроения, раздражительностью, сонливостью, снижением работоспособности.

Вторая фаза (аура), характеризуется очаговыми неврологическими симптомами преходящего характера. Она характеризуется зрительными нарушениями в виде вспышек света (фотопсии), мерцающими мигрирующими скатомами (участками выподения поля зрения), может быть одно- или двусторонняя слепота. Иногда бывают речевые нарушения, шум в ушах, головокружение. Продолжительность этой фазы бывает до 4-х часов.

Третья фаза (головная боль) – один из основных и наиболее постоянных признаков мигрени, возникающий после ауры. Головная боль постепенно нарастает, пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Пациенты во время болевой фазы обычно лежат в затемнённой комнате, плохо переносят звуковые и световые раздражители. Головная боль усиливается при движении. Длительность этой фазы составляет от 4-х до 72 часов.

Четвёртая фаза (завершающая) – головная боль постепенно уменьшается, возникает общая слабость, вялость, сонливость. Затем наступает сон.

Осложнения мигрени:

  • Хроническая мигрень. Характеризуется приступами головной боли не менее 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более.
  • Мигренозный статус – серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой, адинамией со светлыми промежутками не более
    4-х часов.
  • Инфаркт мозга.
  • Мигрень – триггер эпилептического припадка. Иногда эпилептический припадок развивается непосредственно из приступа мигрени.
В повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется неадекватно редко. Многие пациенты не получают соответствующего лечения или оно назначается лишь при наличии тяжёлых проявлений мигрени. Вместе с тем доказано, что успех лечения мигрени во многом определяется ранним и активным назначением превентивной терапии. Недооценивается тот факт, что основная проблема больных с эпизодической мигренью состоит в высокой вероятности трансформации её в хроническую форму, которая с трудом поддаётся терапии. Поэтому лечение больных с мигренью состоит не столько в борьбе с острой болью и другими симптомами мигрени, сколько в предотвращении прогрессирования заболевания.

Решение о необходимости превентивного лечения мигрени должно приниматься врачом и пациентом совместно, при этом проведение профилактической терапии представляет собой сложный и длительный процесс.

В медицинском центре «ЛОДЭ» Вы можете получить высококвалифицированную консультацию невролога по проблеме комплексного лечения, профилактики приступов мигрени, что позволит  уменьшить частоту и выраженность приступов, в конечном итоге – улучшить качество жизни. 

Александр Иванов,
невролог медицинского центра «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз является самым известным и распространённым аутоиммунным неврологическим заболеванием, которое встречается во всех странах мира, им страдает 5-7% населения земного шара. В среднем, его частота составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. В Беларуси распространённость рассеянного склероза доходит от 36 до 45 случаев на 100 тысяч населения.

Рассеянный склероз может развиться практически в любом возрасте, но наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста.

В основе заболевания лежит реакция собственной иммунной системы, когда вырабатываемые в норме антитела, призванные защищать организм, начинают взаимодействовать с собственными антигенами, тем самым разрушая клетки ткани, несущие данные антигены. Проявляется заболевание рассеянной неврологической симптоматикой вследствие разрушения нормально синтезированного миелина в головном и спинном мозге.

Впервые заболевание описал и выделил в самостоятельную неврологическую форму Ж.Шарко в 1868 году.

Общепринятым является мнение о том, что рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого важную роль играет сочетание внешних и внутренних факторов.

Среди внешних причин наибольшее значение имеют воздействие на организм инфекционных агентов, особенностей питания, экзогенных интоксикаций, связанных с неблагоприятной экологической обстановкой.

Среди внутренних факторов развития рассеянного склероза наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность (об этом свидетельствуют семейные случаи рассеянного склероза). В некоторых этнических группах рассеянный склероз отсутствует (индейцы, цыгане, якуты, майори).

Согласно современным представлениям в патогенезе рассеянного склероза выделяют три этапа:
  1. Развитие иммунологических реакций на периферии и в центральной нервной системе.
  2. Демиелинизация.
  3. Аксональная дегенерация.
Клиническая картина рассеянного склероза

В типичных случаях симптомы рассеянного склероза можно разделить на 7 основных групп, которые встречаются в разных комбинациях и характеризуют очаги поражения ЦНС.
  1. Симптомы поражения пирамидного пути: парезы, спастический мышечный тонус, повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки Бабинского, Россолимо.
  2. Симптомы поражения мозжечка и его путей: статическая или динамическая атаксия туловища либо конечностей (плохо координированные движения), нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечная гипотония, дизартрия.
  3. Симптомы поражения ствола мозга и черепных нервов: межъядерная офтальмоплегия (нарушение горизонтальных движений глаз), горизонтальный, вертикальный либо множественный нистагм.
  4. Поражение зрительного нерва в форме ретробульбарного неврита.
  5. Симптомы нарушения глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение вибрационной чувствительности.
  6. Нарушение функции тазовых органов: задержка либо императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, запоры.
  7. Нейропсихологические нарушения: вначале преобладают невротические нарушения, в дальнейшем развивается дезадаптация, снижение интеллекта и памяти.
В зависимости от преобладания поражения одного из отделов нервной системы выделяют различные клинические формы заболевания: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую и оптическую.
Наиболее информативным методом подтверждения множественного поражения головного мозга является МРТ, чувствительность которого достигает 99%.

Лечение рассеянного склероза.

Этиотропная терапия рассеянного склероза, которая направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни, невозможна. Широко распространена патогенетическая и симптоматическая терапия, выбор которой зависит от тяжести состояния пациента и типа течения заболевания.
Патогенетическое лечение рассеянного склероза включает два направления: лечение обострений и их специфическая профилактика. Средствами выбора коррекции обострений являются кортикостероиды, плазмоферез, внутривенные иммуноглобулины и цитостатики. Средствами второй линии являются внутривенные иммуноглобулины.

Вторым направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является предупреждение обострений и прогрессирования неврологического дефицита. С этой целью используют группу медикаментов, которые получили название «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза» (ПИТРС). Основные эффекты ПИТРС:
  • снижение частоты обострений на 25-30% по сравнению с плацебо;
  • замедление скорости прогрессирования заболевания и инвалидности;
  • снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и дегенерации.
Однако как показала практика, ПИТРС не решает проблему лечения рассеянного склероза, поэтому предложено новое направление в терапии рассеянного склероза – применение препаратов моноклональных антител. Эта группа препаратов направлена против определённой молекулы иммунной системы, блокирует процесс воспаления, оказывает нейропротективное действие. Перспективным методом патогенетической терапии рассеянного склероза представляется трансплантация стволовых клеток, которая преследует цель максимально возможной санации лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов с последующей реконструкцией нормальной иммунной системы.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков болезни, занимает значительное место в комплексной терапии рассеянного склероза. Пациентам также рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием в рационе растительных белков и жиров, рекомендуется избегать принятия горячих ванн, уменьшение стрессов, нормализация режима сна.

Александр Иванов,
невролог медицинского центра «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.
Оториноларингология
Что делать, если у ребенка аденоиды?
У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает:
  • небные миндалины – «гланды», которые можно увидеть при осмотре рта: они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка,
  • глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом,
  • язычную миндалину – располагается в корне языка,
  • множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. 
Эти образования способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний, и помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое созревание ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому если в случае необходимости их надо удалять, половое развитие ребенка не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – миндалины работают очень напряженно, нужные вещества им приходится вырабатывать слишком интенсивно, потому что ребенок, как правило,  расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. Если при этом иммунитет ребенка недостаточно силен в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение, хроническое воспаление глоточной миндалины называется «аденоиды»,  небных миндалин – «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться. Воспаление миндалин называется тонзиллит, аденоидит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.

Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина называется «АДЕНОИДАМИ».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом.

Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный (экссудативный) отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Как следствие, в дыхательные пути попадает необработанный воздух: неочищенный, несогретый и неувлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии). Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
  • Наследственность. По крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки: респираторные вирусные инфекции, корь, коклюш, скарлатина, ангины и т.д.
  • Нарушение питания (особенно перекармливание).
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов,  сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: кормлению по аппетиту, физическим нагрузкам, закаливанию, ограничению контактов с пылью и бытовой химией, своевременному лечению острых респираторных заболеваний, профилактике респираторных инфекций.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу, чтобы вовремя оценить состояние глотки, определить наличие аденоидов и степень их увеличения? 
  • Ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней.
  • Даже в состоянии относительного здоровья ребенку хуже дышать носом.
  • Во время сна появился храп.
  • Ребенок стал недослышивать (он переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм, часто невнимателен).
Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самые надежные, достоверные и безопасные методы диагностики аденоидов.

Также могут применяться:
  • рентгеновское исследование, но в большом проценте случаев дает сомнительные результаты и сопряжено с облучением ребенка, что при нынешней экологической ситуации нежелательно;
  • эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки. Процедура мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяется только в сложных для диагностики случаях (например, при  врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).
Размер аденоидов оценивается в степенях – их три.

Первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. 

Нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем: не только можно, но и необходимо. Но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом.
Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение  в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, то независимо от степени увеличения, аденоиды подлежат обязательному удалению.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению аденоидов – аденотомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются. Может, ребенок «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное лечение, зачастую не приводящее к полному здоровьюв старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно. Всегда есть вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко, в 4-5% случаев. Однако рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань может вновь появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев. За это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и  вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного  лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных!

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. Но не о том, что «попался» неопытный врач, а о том, что ни один доктор не поможет, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если компьютер важнее прогулок, если нет физических нагрузок.

Как удаляют аденоиды?

В МЦ «ЛОДЭ» операция по удалению аденоидов выполняется по надежной, современной методике – под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, под эндоскопическим контролем, с использованием радиоволнового хирургического оборудования. Применяется анестезиологическое оборудование высокого класса немецкого производителя. Длительность операции 20-30 минут.

Эта методика позволяет минимизировать вероятность рецидива аденоидов. Выполнение аденотомии под общей анестезией позволяет исключить психологическую травму у ребенка, уменьшает риск послеоперационных осложнений.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений и отсутствием преимуществ.

В нашем центре дети размещаются в комфортабельных двухместных палатах с постоянным присутствием матери (родственников).

Первые два часа после операции пациент наблюдается анестезиологом и ЛОР-врачом, затем – ЛОР-врачом.  Первое кормление ребенка проводится через 1,5-2 часа. Длительность нахождения в отделении 6 часов. Затем ребенок выписывается домой. 

Что следует делать после выписки ребенка?

Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток. Для профилактики осложнений назначается антибиотик.

Следует ограничить физические нагрузки, однако в постели ребенка держать не нужно. Первые дни  нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки. Осмотр ЛОР-врача назначается на 5 день после операции. К этому времени  режим питания становится обычным.

На 5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя только заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Олег Анатольевич Мазаник,
врач-оториноларинголог высшей категории,
заведующий хирургическим отделением МЦ «ЛОДЭ».
Урология
Урология пожилых людей: опыт лечения в МЦ «ЛОДЭ»

По прогнозам ООН в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза.

Увеличение лиц пожилого возраста сопровождается и увеличением распространённости заболеваний мочевыделительной системы инфекционного и опухолевого характера.

Самые частые заболевания гериатрической  урологии следующие:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам – уже до 90%. Таким образом, данную патологию считают частью процесса естественного старения.

Выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомно. Среди признаков заболевания выделяют:
  • частое, прерывистое мочеиспускание с натуживанием,
  • императивные позывы,
  • ноктурия (ночное недержание мочи),
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.
Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследовании, вызванном иной причиной.

Факторы риска:
  • пожилой возраст,
  • сердечно-сосудистая патология,
  • использование бета-блокаторов,
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение.
Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы:
  • задержка мочи,
  • камни мочевого пузыря и дивертикулы мочевого пузыря,
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей,
  • рецидивирующая макрогематурия,
  • гидронефроз и гидроуретер с последующей почечной недостаточностью.
Для своевременного выявления гиперплазии предстательной железы важно обследование уролога (пальцевое ректальное исследование предстательной железы), анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)  и УЗИ простаты. В МЦ «ЛОДЭ» пациенты могут получить консультацию высококвалифицированных врачей-урологов и пройти методы современной диагностики, необходимые для подтверждения или исключения данного заболевания.

Рак предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – наиболее распространённая форма рака у мужчин пожилого возраста. Среди причин смертности стоит на втором месте после рака лёгкого.

Тактика ведения пациентов старше 50-60 лет, как правило, следующая: определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, выполнение пальцевого ректального исследования простаты и  УЗ-исследование. Однако сходство клинических проявлений различных заболеваний в предстательной железе принуждает прибегать к наиболее точному выявлению рака простаты – полифокальной трансректальной биопсии простаты.

Применение современной медицинской техники и большой опыт врачей урологического отделения МЦ «ЛОДЭ» делают данную процедуру максимально комфортной и безболезненной для пациентов. В «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты).

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – неспособность достичь и поддержать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни мужчины, его физическое и психическое здоровье, сказывается на взаимоотношениях с партнершей. Полученные за последние годы данные указывают на высокую распространённость эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста, она составляет 50-70 % случаев.
Нежелание мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции представляет собой большую проблему для врачей всего мира, но особенно актуальна она в нашей стране, где непринято с подобными проблемами обращаться к врачам. В тоже время при своевременном оказании медицинской помощью шансы вернуть мужчине радость полноценной сексуальной жизни высоки даже в сложных случаях.

Причин эректильной дисфункции несколько:
  • сосудистые (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.),
  • нейрогенные (болезни головного и спинного мозга, периферических нервов, состояние после радикальной простатэктомии),
  • гормональные (гипогонадизм, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, надпочечников),
  • лекарственные (приём диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов),
  • психогенные (смерть супруги, ситуационная дисфункция и др.).
Современная медицина располагает весьма значительным арсеналом средств, необходимых для помощи таким пациентам. Врачи МЦ «ЛОДЭ» наравне с традиционными методами лечения эректильной дисфункции (медикаментозным, хирургическим, методом психотерапии) предлагают современные – ударно-волновую терапию и магнитотерапию для стимуляции мышц тазового дна и улучшения микроциркуляции крови на кресле BTL EmSella.

Хроническая болезнь почек (ХПН)

Хроническая болезнь почек (ХБП) – медленно текущий процесс, при котором почки постепенно теряют способность функционировать. Характеризуется стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (клубочки – это крошечные фильтры в почках, которые выводят отходы из крови),

Рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением  факторов риска: у лиц в возрасте 80 лет и старше диагностируется артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Необходимо иметь в виду, что именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД, у лиц  старших возрастных групп часто наблюдают гнойные формы хронического пиелонефрита: у мужчин частота их достигает 23,3%, у женщин - 15,9%. Еще одним вариантом хронических, преимущественно тубулоинтерстициальных нефропатий, наблюдающихся в возрасте старше 60 лет и не распознаваемых даже на этапе необратимого ухудшения функции почек, следует считать поражение почек, обусловленное злоупотреблением ненаркотическими анальгетиками и/или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Безусловно, пожилые люди с ХБП остаются одной из наиболее трудных для ведения группой пациентов. Тем не менее тщательная коррекция имеющихся факторов риска, междисциплинарный подход к определению лечебной и реабилитационной тактики, максимально эффективное применение тех терапевтических стратегий, об эффективности которых можно говорить, ссылаясь на опыт контролируемых клинических исследований, уже сегодня позволяют рассчитывать на существенное улучшение прогноза этих больных.

Гиперактивный мочевой пузырь

Под гиперактивным мочевым пузырём (ГМП) в настоящее время понимают синдром, характеризующийся наличием императивных позывов на мочеиспускание и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания, ноктурией с ургентным (периодическим) недержанием мочи или без него.
Результат эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что у 16-22 % взрослых женщин имеются симптомы ГМП, причём с возрастом их частота увеличивается. Так у женщин пожилого и старческого возраста максимальная выявляемость ГМП при самом детальном уродинамическом исследовании составляет 72 %.  ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, имеет хроническое течение и требует длительной терапии. Ургентное и учащённое мочеиспускание значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне.

Прокопчук Игорь Васильевич,
врач-уролог высшей категории урологического отделения МЦ «ЛОДЭ».
ЭКО
Экспресс диагностика за 3 дня: памятка по подготовке

*пара может не состоять в браке

Для мужчины:
  • воздержание от семяизвержения (секс и мастурбация) в течении 3-5 суток;
  • исключить употребление алкоголя, курение (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • исключить посещение бани, сауны, принятие горячей ванны (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • не болеть на протяжении 2-3 недель до проведения анализа (температура тела не должна превышать 37,5 градусов Цельсия);
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Для женщины:

  • прием должен состояться с 7-ого по 12-ый день менструального цикла;
  • натощак;
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Когда надо идти к репродуктологу?

Репродуктолог – это узко специализированный акушер-гинеколог, который занимается лечением бесплодия с применением различных вспомогательных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, внутриматочная инсеминация). Его задача – выявление причин бесплодия и поиск путей их устранения.

– Как понять, что женщине пора обратиться именно к репродуктологу,  а не гинекологу?

– Если женщине менее 35 лет и более года она не может забеременеть, если женщина старше 35 лет и в течение полугода не может забеременеть, это сигнал того, что ей следует обратиться к репродуктологу.

– Стоит ли обращаться к репродуктологу, если проблем с наступлением беременности нет или беременность еще только планируется?

– Безусловно, это следует сделать, если вы планируете беременность  и хотите пройти предварительное обследование и подготовку.

Необходимо посетить репродуктолога, если вы еще не планируете беременность, но у вас есть нарушения менструального цикла и вы опасаетесь, что это может помешать вам забеременеть в будущем.

Также консультация специалиста показана:
  • женщинам, у которых планируется операция на яичках;
  • женщинам, которые желают отсрочить материнство и заморозить яйцеклетки;
  • женщинам, у которых были неудачные беременности, и они желают обследоваться;
  • женщинам, которые хотят забеременеть, но у них нет партера.
– Только ли женское бесплодие может быть поводом для обращения к репродуктологу?

– Конечно, нет. Консультация необходима в ситуации, если ваш супруг лечится у андролога более шести месяцев, а беременность не наступает.

На первичный прием к репродуктологу паре желательно приходить  вместе. Следует принести с собой на прием результаты проводимых ранее инструментальных исследований, анализы, эпикризы из стационаров.

– Где ведут приемы репродуктологи?

– В медицинских центрах, в которых выполняется ЭКО

Очень важно понять, что у гинеколога нет таких возможностей для обследования и назначения лечения, как у репродуктолога.

Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к врачу-репродуктологу!

Елена Александровна Нефедова,
гинеколог-репродуктолог первой категории отделения планирования семьи и репродукции (ЭКО) МЦ «ЛОДЭ».
Эндоскопическая диагностика
Подготовка к капсульной эндоскопии
  • в течение 2 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты (кипячёная вода, бульйон, чай, соки, мёд), с обеда в день накануне проведения процедуры в пищу рекомендуется употреблять только чистые жидкости (через стакан с жидкостью можно прочитать газетный шрифт)
  • в день исследования от приема пищи и жидкости рекомендовано воздержаться до проглатывания капсулы;
  • рекомендуется воздержаться от курения начиная с 24 часов до начала исследования;
КОЛОНОСКОПИЯ: памятка по подготовке

За 2 дня до исследования (при запорах за 3-5 дней) − соблюдать диету.

ЧТО МОЖНО: отварное мясо (нежирные сорта), рыба, курица, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

ЧТО НЕЛЬЗЯ: фрукты, овощи, ягоды, зелень, зерно содержащие продукты, крупы, злаковые, бобовые, грибы, орехи, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, крем-супы, копчености, консервы, колбасы, жирные молочные продукты, хлеб, сладости, алкоголь, газированные напитки.


Накануне (за 1 день до исследования):

  • до 9.00 разрешен легкий завтрак из перечня разрешенных продуктов. В течение дня можно пить воду или сладкий чай. Диабетикам можно пить кефир до 15.00;
  • с 16.00 голод и  прием препарата, очищающего толстую кишку (перечень рекомендуемых препаратов см. ниже).

В день исследования – полный голод. Разрешается прием чистой воды до 200 мл (небольшими порциями).

После выполнения колоноскопии с анестезиологическим пособием в течении всего дня после исследования запрещается вождение автомобиля и выполнение других работ, требующих повышенной концентрации.


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА:
(один на выбор)

(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).


ДОПОЛЬНИТЕЛЬНО:
С целью улучшения качества подготовки и улучшения обзора при проведении колоноскопии вместе с последним стаканом разрешенной жидкости можно принять препараты симетикона.
(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).



ВНИМАНИЕ! Если пациент принимает препараты, нормализующие давление, сердечный ритм, прием их обязателен в стандартом режиме. Прием данных препаратов рекомендуется принимать не ранее чем через 1 час после приема последнего стакана раствора для очищения кишечника.

КОЛОНОСКОПИЯ С АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСОБИЕМ. АНАЛИЗЫ:
Для проведения колоноскопии под анестезией пациенту необходимо иметь при себе результаты следующих исследований:
  • общий анализ крови
  • коагулограмма (только АЧТВ)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий.
Выполнить выше перечисленные исследования можно на базе Медицинского центра «ЛОДЭ».


Общие вопросы
Дерматология
Лаборатория
Неврология
Оториноларингология
Урология
ЭКО
Эндоскопическая диагностика
Как избавиться от прыщей?

Акне – хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание сальных желез, при котором увеличивается выработка кожного сала, изменяется его состав, развивается гиперкератоз устьев сально-волосяных фолликулов, появляется воспаление вследствие размножения микроорганизмов.

По статистике, угревой болезнью страдают от 60% до 95% подростков и молодых людей в возрасте 12–25 лет.

Причины акне различны и многообразны: 
  • генетическая предрасположенность,
  • нарушение гормонального фона (абсолютная и относительная гиперандрогения),
  • дисбиоз,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неправильное питание (употребление большого количества углеводов, молочной продукции и т.д.),
  • неправильный уход за кожей,
  • стрессовые факторы.
Как правило, на возникновение акне влияет сразу несколько факторов.

Выделяют три степени тяжести акне.

Лёгкая: закрытые и открытые комедоны, воспалительных элементов на коже практически нет (менее 10 элементов).
Средняя: наличие воспалительных элементов (узелки, пустулы) – 10-40 элементов.
Тяжёлая: более 40 воспалительных элементов на коже (папулы, пустулы, кисты, рубцы, постакне).

Лечение акне требует комплексного подхода и назначается врачом-дерматологом после осмотра, сбора анамнеза, дополнительной диагностики и иногда консультации смежных специалистов (эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, лор-врача, гастроэнтеролога).

При лёгкой степени тяжести угревой болезни обычно применяются наружные препараты, регулирующие выработку кожного сала, снижающие воспаление, препятствующие образованию комедонов. Это азелаиновая кислота, ретинол, бензоилпероксид и др. Очень важно при таких состояниях организовать правильный уход за кожей, поэтому на приёме врач подбирает лечебную косметику.

При средней и тяжёлой форме угревой болезни, как правило, назначается системная терапия и наружное лечение, которое проводится под постоянным наблюдением врача.

Немаловажную роль в лечении акне играет диета. Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ – показатель, который определяет, насколько повышается уровень глюкозы в крови после употребления тех или иных продуктов питания): белый хлеб, белый рис, сахар, шоколад, конфеты, мороженое – быстро усваиваются, что приводит к повышению уровня глюкозы в сыворотке крови. В результате повышается уровень инсулина (гормона, ответственного за метаболизм глюкозы), идет стимуляция выработки инсулиноподобного фактора роста, что может привести к избытку кожного сала, гиперкератинизации (закупорке устья сально-волосяного фолликула), усилению воспаления при акне.

В исследованиях было показано, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста увеличивают выработку кожного сала, стимулируют синтез андрогенов в надпочечниках, которые играют важную роль в возникновении и развитии акне. Предполагается, что молоко и молочные продукты способствуют секреции инсулина и выработке инсулиноподобного фактора роста, что приводит к увеличению размеров сальных желез, усилению выработки ими кожного сала и как следствие поддержанию воспаления при угревой болезни.

Рекомендации по питанию:
  1. Употребляйте  в пищу  цельные непереработанные продукты. Исключите полуфабрикаты.
  2. Добавьте в рацион полезные жиры, источник Омега 3 (жирная рыба, печень трески, нерафинированное оливковое масло, оливки, авокадо).
  3. Следите, чтобы в рационе было побольше овощей (брокколи, цветная капуста, шпинат, цуккини, ягоды, цитрусовые, несладкие фрукты с низким ГИ). Не забывайте про зеленые неспелые бананы, травы и специи с противовоспалительным действием (чеснок, имбирь, петрушка, корица, чёрный перец, куркума и т.д.)
  4. Пейте воду с добавлением сока лимона, травяные чаи, зелёный чай.

Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Две стороны ультрафиолета: как наслаждаться солнцем без вреда для здоровья

Многие считают, что загорелые люди выглядят привлекательнее, они производят впечатление спортивных, здоровых, успешных. Однако чрезмерное увлечение солнечным излучением не менее опасно, чем его отсутствие.  Да, солнце укрепляет нервную систему и иммунитет, солнечные ванны  активизируют выработку в организме витамина D. Но огромное значение имеет длительность пребывания под солнцем и правильная защита от солнечных лучей.

Понятия "безопасный загар" не существует. Солнце может вызывать повреждение ДНК клеток кожи, а загар – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение дальнейшего повреждения клеток, которое в будущем может стать причиной онкологических заболеваний кожи – карциномы и меланомы.

Как влияет солнечное излучение на организм человека?
Солнечное излучение (UV-излучение) делится на UVA,UVB и UVC. Последнее задерживается ещё в атмосфере, а первые два достигают нашей кожи и по-разному её повреждают.

UVA-лучи – ультрафиолетовые лучи типа А – воздействуют на кожу даже через оконное стекло и проникают в ее глубокие слои – дерму. Благодаря этим лучам появляется загар. При этом UVA-лучи не вызывают видимых признаков повреждения, то есть не провоцируют ожоги на коже, однако UVA-лучи ускоряют ее старение. Повреждения от UVA-излучения накапливаются годами, вызывают расширение сосудов. Если в юности вы много загорали, то после 30 лет удивляться пигментным пятнам на коже не стоит. "Старческие" пигментные пятна – это тоже результат солнечных повреждений.

UVA-излучение также вызывает мутации в клетках и влияет на развитие рака кожи. Интенсивность UVA-излучения практически не меняется в зависимости от сезона, погоды и времени суток (кроме ночи, разумеется).

UVB-лучи – ультрафиолетовые лучи типа B – не проникают глубоко в кожу и задерживаются в эпидермисе, они  лишь отчасти провоцируют фотостарение кожи, но именно они чреваты солнечными ожогами и являются важным фактором в развитии рака кожи. При этом UVB-лучи ответственны за выработку витамина D. Эти лучи не проникают сквозь стекло и облака, и наибольшая их активность приходится на май-октябрь с 10 до 16 часов дня.

Как правильно подобрать солнцезащитное средство?
Необходимо знать, что ни один солнцезащитный крем не может защитить кожу на 100 процентов. Насколько то или иное средство эффективно от UVB-излучения показывает число SPF, указанное на упаковке. Чем оно выше, тем больше излучения оно блокирует. Т.е. чем светлее кожа, а солнце ярче и активнее – тем выше должен быть SPF на выбранном креме. К слову, крем с SPF 30 экранирует 97 процентов UVB-лучей, с SPF 15 – 93 процента, а с SPF 2 – только 50 процентов. Учитывая купание, нерегулярное использование крема и контакт с песком, в реальности этот фактор еще ниже. Кожа, на которой нет защиты от солнца, требуется примерно 20 минут, чтобы обгореть.
Для того, чтобы понять, защищает ли ваш крем UVA, нужно искать специальные маркировки:
  • на азиатских средствах это PA+++ (разное количество плюсов в зависимости от степени защиты);
  • на американских – пометка broadspectrum (означает, что санскрин защищает от UVA так же, как от UVB);
  • на европейских – значок UVA в кружочке (означает что степень защиты от UVA – минимум 1/3 от указанного на упаковке SPF).
Солнцезащитное средство может быть с физическими (оксид цинка, диоксид титана) или химическими фильтрами.

Существует мнение, что солнцезащитные средства не позволяют коже синтезировать витамин D.

Разумеется, солнце играет важную роль в синтезе витамина D. Но использование солнцезащитного крема не вызывает недостаток витамина D по нескольким причинам:
  • ни один санскрин не защищает от солнца на 100%;
  • мало кто наносит столько солнцезащитного крема, чтобы обеспечить максимально возможную защиту;
  • для того, чтобы получать необходимое количество витамина D, нужно находиться на солнце 10-15 минут в день;
Более того, солнцезащитный крем помогает поддерживать необходимый уровень витамина D, потому что с ним люди не боятся находиться на открытом солнцем.
Кроме того дерматологи советуют получать витамин D не только на солнце, но и из пищевых продуктов: апельсинов, молока, зерновых, рыбы и специальных добавок.

Рекомендации
  • Если у вас много родинок, родимых пятен и невусов (особенно сильно пигментированных, возвышающихся над кожей на 0,5 и более сантиметра в размере), если случаи заболевания раком кожи (меланома) встречались среди родственников – проконсультируйтесь у дерматолога, можно ли вам загорать.
  • Защищать нужно кожу любого цвета. Очень важно защищать от солнца детей, особенно младенцев.
  • Выбирайте крем с SPF не меньше 30. На нём, в зависимости от страны-производителя, должна быть маркировка о защите от UVA.
  • Для чувствительной кожи выбирайте неорганические фильтры, потому что они реже вызывает аллергию.
  • Наносите солнцезащитный крем за полчаса до выхода на солнце. Не забывайте наносить защиту на уши и тыльную часть шеи.
  • Солнцезащитный крем – это всегда последняя ступень ухода перед макияжем. Перед нанесением тонального средства ждите, пока санскрин высохнет и впитается. Обычно это занимает не больше 10 минут. Тон поверх санскрина наносить можно, но лучше похлопывающими движениями или  спонжем. Если пользуетесь стойким санскрином, то смывайте его как стойкий макияж. Если ваш санскрин не стойкий, смывайте как обычно.
  • Обновляйте фотозащиту каждые два часа, если находитесь на улице.
  • По возможности избегайте открытого солнца, даже если на вашу кожу нанесена защита.
  • Помните, что некоторые лекарства и косметические средства повышают чувствительность кожи к солнцу. Проверяйте состав любимого крема: ретинол, фруктовые кислоты и молочная кислота могут сделать кожу более фоточувствительной. Внимательно читайте инструкцию к лекарствам: если в побочных реакциях указаны фотодерматоз и фотосенсибилизация кожи, лучше на солнце не показываться. Такими лекарствами могут быть антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Подготовить кожу к летнему периоду и восстановиться после инсоляции хорошо помогают такие косметологические процедуры, как биоревитализация и биорепарация.
Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Себорейный дерматит начинается с перхоти

Себорейный дерматит – распространенное кожное заболевание, с которым в определенный период жизни может столкнуться каждый из нас, проявляется высыпаниями в виде пятен красного и желтого цвета и кожным зудом. Высыпания возникают на участках тела, где расположено много сальных желез: на голове среди волос, на заушных областях и области носогубного треугольника, на спине, на передней поверхности грудной клетки.

Перхоть – это разновидность себорейного дерматита.

Причины возникновения

Себорейный дерматит вызывает дрожжеподобный грибок рода Малассезия (Malassezia), однако называть эту болезнь инфекционной некорректно: возбудитель – условно-патогенный микроорганизм, который обитает на эпидермисе почти у каждого здорового человека. Вредных микробов и грибков рода Malassezia становится больше на тех участках кожи, где из-за чрезмерной активности сальных желез появляется благоприятная среда для их роста и размножения, вследствие чего нарушается нормальное соотношение полезных и патогенных микроорганизмов, появляется зуд и человек расчесывает кожу. Расчесывание зудящих участков усугубляет воспаление, может способствовать вторичному инфицированию.

Существуют некоторые заболевания, которые предрасполагают к возникновению себорейного дерматита. К ним относятся:<>/span
  • нарушения обмена веществ,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неврологические заболевания,
  • психические расстройства (депрессия и использование психотропных препаратов),
  • алкоголизм,
  • ВИЧ-инфекция.
Симптомы при себорейном дерматите развиваются постепенно.

На начальных стадиях в участках поражения появляются желтовато-красные шелушащиеся пятна, которые могут объединяться в крупные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Как правило, себорейные зоны располагаются симметрично (например, на крыльях носа или ушных раковинах справа и слева). На волосистой части головы образуются плотные корочки.

Один из симптомов себорейного дерматита – перхоть (в норме грибков Malassezia в микрофлоре должно быть не более 50%, а перхоть, это когда значение достигает 74%), поэтому к ее появлению стоит относится серьезно. Шампуни от перхоти — часто не способны бороться с причинами заболевания, они устраняют лишь его симптомы. Гораздо эффективнее использовать для лечения негормональные средства, в особенности на основе цинка, серы, дегтя.

Лечение

Тактика помощи больным с себорейным дерматитом включает в себя два основных направления.

  1. Борьба с причинами заболевания: нормализация обмена веществ и подавление активности кожной микрофлоры.
  2. Устранение симптомов заболевания, которые доставляют и физический, и психологический дискомфорт пациентам.
Поскольку в основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желез, важно устранить все факторы, способные повлиять на механизм их работы. Немаловажную роль в этом играет рацион питания человека и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себорейным дерматитом рекомендуют ограничить употребление сладких, жирных, копченых и острых блюд.

Применяются витаминные и минеральные комплексы, антимикробные и противогрибковые препараты. Акцент следует сделать на приеме витаминов А, С и группы В. Антимикробные и противогрибковые препараты призваны бороться как с возбудителем заболевания, так и с сопутствующей инфекцией, которая часто осложняет течение себорейного дерматита.

В некоторых случаях при выраженной воспалительной реакции и зуде пациенту могут дополнительно назначить антигистаминные препараты.

Среди методов лечения – наружные средства: мази, гели, лосьоны, шампуни. Преимущество их заключается в том, что они действуют направленно: помогают снимать воспаление, зуд, борются с сухостью и шелушением, а также — в зависимости от формы заболевания — способны увлажнять или подсушивать эпидермис. Также существуют противогрибковые и антибактериальные мази, позволяющие подавлять избыточную микрофлору локально, без отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт.

Несмотря на то, что себорейный дерматит не несет непосредственной угрозы для жизни, не лишает человека трудоспособности, он значительно ухудшить качество жизни и снизить самооценку заболевшего человека. Поэтому важно приступать к лечению уже при первых признаках обострения, а если болезнь проявилась впервые – следует обязательно проконсультироваться у квалифицированного дерматолога.

Отделение дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ».

Микроспория: профилактика и лечение

Микроспория, иди «стригущий лишай» – это грибковая инфекция, поражающая кожу и волосы. Заражение происходит при контакте с больным животным (кошки, собаки) либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки животных. Чаще всего микроспории подвержены дети в возрасте от 5 до 12 лет. Частицы кожи больных животных являются очень заразными, поэтому микроспория довольно часто и легко передается не только от больного животного людям и здоровым животным, но и от человека к человеку, хотя и с меньшей вероятностью.

Данное заболевание имеет сезонность, в основном это летний и осенний период.

Инкубационный период, т.е. время от момента заражения до появления первых признаков заболевания, составляет примерно месяц.

Как проявляется?

Микроспория может проявиться на любых участках кожи, но чаще локализуется на открытых частях тела. На гладкой коже очаги выглядят как кольца, в центре шелушение, по краю могут быть мелкие пузырьки. На коже волосистой части головы очаги чаще выглядят как округлые шелушащиеся пятна с обломанными волосами (отсюда и второе название этого заболевания – стригущий лишай). Очагов поражения может быть один-два, а может – и несколько десятков.

Поражения кожи при микроспории можно принять за экзему, псориаз, другие разновидности лишая, поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Диагноз микроскопория устанавливается на основании клинической картины, специфического свечения пораженных волос в люминесцентной лампе и выделением возбудителя – обнаружением гриба в частичках кожи (чешуйках) и волосах, для чего сдается соскоб и посев на грибы.

Случаи заболевания микроспорией подлежат обязательному диспансерному учету по месту жительства пациента. Необходимо строго соблюдать назначенное лечение и обязательно приходить на контрольные врачебные осмотры до полного выздоровления и снятия с учёта.

Лечение микроспории может быть наружным (использование проитивогрибковых мазей, йода) или связанным с приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Поскольку микроскопия заразное инфекционное заболевание, пациент на период лечения освобождается от посещения детских коллективов, школы. Этот период может составить до 2 месяцев. В семье, где выявлен случай микроспории, следует обследовать не только каждого члена семьи, но и домашних животных, если они есть.

Что касается профилактики микроспории, то особых усилий она не требует.

Прежде всего, необходимо ограничить контакт с бездомными животными. Если вы решили завести домашнего питомца, обязательно проконсультируйтесь у ветеринарного врача. Подумайте, сможете ли вы создать животному подходящие условия в квартире без ущерба для себя. Не выпускайте животных без присмотра из квартир. Если питомец заболел, обязательно (!) покажите его ветеринару.

Строго соблюдайте правила личной гигиены. Не пользуйтесь чужой одеждой, расческами, головными уборами.

При малейшем подозрении на грибковое заболевание немедленно обращайтесь к врачу! Не занимайтесь самолечением, так как это помешает установить правильный диагноз. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее.

Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Атопический дерматит: профилактика и лечение

Атопический дерматит – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Атопический дерматит распространенное заболевание во всех странах мира, встречается у лиц обоих полов, в разных возрастных группах, но преимущественно проявляется в раннем детском возрасте – в течение первых пяти лет жизни (в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни), может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. Заболевание проявляется нестерпимым зудом, значительно нарушает качество жизни пациента и членов его семьи. Атопическим дерматитом страдает до 20% детского населения и 1-3% – взрослого.

Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются и могут проявляться в течение всей жизни.

В большинстве случаев атопический дерматит развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия.

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Выделяют следующие формы или стадии процесса:
  • Младенческая стадия атопического дерматита.

Формируется у детей с периода рождения до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи, высыпаниями в виде покраснения, шелушения, папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием. Локализация высыпаний – преимущественно на лице и разгибательной поверхности конечностей. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего возможно присоединение вторичной инфекции.
  • Детская стадия атопического дерматита.
Формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Зачастую это переход из  младенческой стадии, заболевание обычно продолжается до подросткового возраста. На этой стадии на коже отмечаются значительные покраснения, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений, также отмечается поражение сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.
  • Подростковая (взрослая) стадия атопического дерматита.
Наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и взрослых. Характеризуется резко выраженной лихенизацией (утолщение кожи и усиление ее рисунка), сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица, шеи и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук.

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные (направленные на уничтожение или уменьшение контакта с аллергенами) мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение родителей и ребенка, реабилитацию. Объем терапии при атопическом дерматите определяется выраженностью клинических проявлений.

Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей:
  • уменьшение клинических проявлений заболевания,
  • снижение частоты обострений,
  • повышение качества жизни пациента,
  • предотвращение инфекционных осложнений.
Профилактика и диспансерное наблюдение.

Пациенты детской возрастной категории с атопическим дерматитом должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением дерматолога, педиатра. Консультации специалистов (аллерголога, иммунолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся в установленные сроки.

Родители, чьи дети страдают атопическим дерматитом, пациенты с атопическим дерматитом не должны забывать о профилактических мерах:

  • не принимать слишком часто водные процедуры,
  • использовать специальные средства для гигиены и ухода за кожей, способствующие восстановлению кожного барьера,
  • носить просторную  одежду, по возможности – из натурального хлопка,
  • не участвовать в спортивных соревнованиях и мероприятиях, которые могут вызывать интенсивное потоотделение,
  • следить за влажностью воздуха в квартире, оптимальные показатели которой составляют 40–60%,
  • регулярно проводить влажную уборку, не допускать скопления пыли в помещении.


Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Почему общий анализ крови лучше сдавать из венозной?
  • В соответствии с Инструкцией о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований (Приказ № 1123 от 10.11.2015 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь) венозная кровь является лучшим материалом для гематологических исследований (общий анализ крови).
  • Использование капиллярной крови (взятие крови из пальца) допускается в тех случаях, когда забор венозной крови затруднен или невозможен:
- ожоги большой площади тела пациента;
- мелкие вены, труднодоступные вены;
- выраженное ожирение у пациентов;
- склонность пациента к венозному тромбозу;
- у новорожденных.
  • Анализ из капиллярной крови менее точен: существует большая вероятность искажения результатов, связанных с процедурой взятия крови (сдавление тканей, попадание тканевой жидкости, агрегация тромбоцитов, образование микросгустков). Объем пробы капиллярной крови ограничен, что сильно затрудняет перепроверку результата.
  • Анализ из капиллярной крови менее информативен: большой разброс показателей, обусловленный процедурой взятия крови из пальца, приводит к меньшей информативности результата. При сомнении в результатах исследования крови из пальца обычно рекомендуют повторное исследование со взятием крови из вены.
  • Для взятия венозной крови в МЦ «ЛОДЭ» используются одноразовые вакуумные системы согласно всем мировым стандартам и стандартам РБ.
  • Процедура взятия крови из вены занимает считанные секунды и не вызывает существенных болезненных ощущений.
  • При взятии крови у детей младшего возраста (в зависимости от ситуации) применяют необходимые специальные приспособления и пробирки с заданным меньшим объемом наполнения.
  • Взятие крови из вены в МЦ «ЛОДЭ» проводят медицинские сестры, имеющие многолетний опыт работы с венами любой сложности.
  • Для того чтобы результат общего анализа крови был достоверным, клинико-диагностическая лаборатория МЦ «ЛОДЭ» рекомендует выполнять общий анализ крови только из венозной крови.

Напряжение мышц как психоэмоциональный конфликт
Невозможно отделить психическое здоровье человека от физического. Каждое переживание, каждая эмоция  оставляет след в нашей психике, в наших неосознанных реакциях.

Эмоции важны для человека, они руководят нами, когда мы оказываемся в затруднительном положении и сталкиваемся со слишком важными задачами.

Эмоциональные реакции вырабатывались в ходе длительного периода эволюции, каждая эмоция сформировалась для совершения быстрой ответной реакции с целью выживания:
  • при гневе выброс гормонов обеспечивает дополнительный выброс энергии для решительных действий,
  • при страхе кровь приливает к скелетным мышцам, помогая быстрее убежать,
  • при удивлении поднимаются брови, увеличивая охват взглядом пространства для сбора большей информации и др.
То, как мы проявляем эмоции, формируется культурой. И очень важно взаимодействие и скоординированная работа рационального ума (мышление, познание, стратегия) и эмоционального (импульсивного, чувственного).

Чрезмерные эмоции (гнев, тревога) способны снижать оперативную память, затруднять принятие решения. Однако при правильном осмыслении своих эмоций значительно повышается успешность и продуктивность деятельности человека.

В результате неразрешенных эмоциональных конфликтов возникает хроническая мышечная напряженность. Это постоянное напряжение влияет на весь организм, человек начинает искать позы, которые бы облегчили состояние напряжения. Это есть перенесение в физическую плоскость  психического внутреннего конфликта. Вторично возникающее напряжение мышц создает своеобразный панцирь, который блокирует и не дает человеку пережить  и выпустить наружу сильные внутренние эмоции.

Многие люди не умеют снизить темп своей жизни настольно, чтобы почувствовать, что они устали. Они не могут сказать себе «Не могу”, потому что это равносильно признанию поражения.

Каждая эмоция локализуется в определенных мышечных  группах и, влияя на нервную систему, задействует определенные внутренние органы.

Мышцы шеи являются своеобразным мостом между сознательным (голова) и бессознательным (тело). Они также отражают нашу гибкость в принятии решений, мышечный блок чаще всего удерживает наш внутренний гнев, плач, крик. Длительное напряжение щек при агрессии приводит вторично к развитию синдрома височно–нижнечелюстного сустава.   Сдерживание дыхания это подавление любой эмоции. Мышцы грудной клетки напрягаются чаще при обидах, тоске, недостатке любви. Человек боится вдыхать жизнь полной грудью. Спазмы мышц горла это наши невысказанные фразы, невыплаканные слезы, которые нужно сдерживать.

Мышцы спины реагируют на состояния, которые возникают при ощущении нехватки поддержки, желании избавиться от проблем, недостатке финансов, страхе бедности и материального неблагополучия.

Ноги отражают наше развитие, движение вперед, желание действовать, идти к намеченной цели, не бояться перемен и преодолевать свое внутреннее упрямство, гордыню.

Чем мягче и пластичнее наше тело, тем  больше в нем здоровья.

Методы по снятию напряжения в определенных мышечных группах помогают работать по механизму обратной связи: снимается  вторично возникший мышечный спазм как отражение эмоции и тем самым снижается интенсивность эмоционального накала. Конечно, одной только работы с мышцами для разрешения эмоциональных внутренних конфликтов бывает недостаточно, для понимания эмоциональных влияний требуется подключение специалистов других направлений. Однако умелое использование различных методов мышечной релаксации помогает значительно улучшить состояние человека и избавиться от негативных эмоциональных бурь для эффективной и приятной дальнейшей жизни, получения удовольствия от своего тела.

Елена Васько,
Врач-невролог
МЦ «ЛОДЭ» высшей квалификационной категории.

Туннельные нейропатии рук

Жалобы на боли и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях встречаются достаточно часто.

Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые  – это компрессионные нейропатии – группа заболеваний, причиной которых являются ущемления (компрессии) нерва в анатомических сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.

Наиболее распространенными туннельными синдромами рук являются синдром карпального канала (нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва).

Туннельная нейропатия срединного нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой.

Симптомы карпального синдрома:
  • боли и парестезии в области кисти, обычно в зоне 1-3 пальцев, а иногда и всех пальцев руки;
  • боль может иррадиировать в предплечье и плечо.
Данные жалобы чаще наблюдаются в ночное время, вследствие чего может нарушаться сон, человек часто просыпается от чувства онемения пальцев, ощущения распирания в них. Парестезии могут появиться, когда рука длительно удерживает предмет (например, при управлении автомобилем, чтении книги и др). Парестезии несколько уменьшаются при опускании и встряхивания руки, но при сдавливании нерва это не помогает. Боль усиливается в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. У пациентов с длительным синдромом карпального канала развиваются слабость и изменение цвета пальцев. Причиной данного состояния являются перегрузка кисти и предплечья (повторяющиеся вращательные движения в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная узость канала, заболевания и травмы сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются предрасполагающими факторами к появлению синдрома карпального канала.

Туннельная нейропатия локтевого нерва – заболевание, возникающие вследствие нарушения функций локтевого нерва.

Причинами могут быть:
  • частое сгибание и разгибание в локтевом суставе,
  • артроз либо травма сустава,
  • постоянная нагрузка на локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),
  • неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху нерва,
  • привычка ставить локти на стол.
Как проявляется заболевание?

Как правило, беспокоят боли и парестезии в области локтевой ямки, они могут распространяться на предплечье, 4 и 5 пальцы, по внутреннему краю кисти и усиливаться в ночное время. Иногда развиваются слабость и атрофия межкостных мышц кисти, происходит нарушение функции кисти. При сдавливании нерва в области кисти (канал Гийона) прежде всего беспокоят боль и онемение, парестезии по внутреннему краю кисти, в 4 и 5 пальцах. Медленно могут развиваться слабость и атрофия межкостных мышц, слабость при сгибании мизинца.

Возможно сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

Диагностируют туннельные нейропатии на основании типичных жалоб, данных неврологического осмотра, позволяющих определить зоны сниженной чувствительности и другие признаки нарушения функции нерва, данных УЗИ нервов и костно-фиброзных каналов, электронейромиографии конечностей. Все эти методы диагностики выполняются в МЦ «ЛОДЭ».

Лечение невропатий комплексное:
  • сочетание иммобилизации с помощью ортезов, лангет и изменения привычного двигательного стереотипа и образа жизни, так как нарушение эргономики движения (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы) является провоцирующим фактором;
  • медикаментозная терапия,
  • физиолечение,
  • рефлексотерапия,
  • массаж,
  • лечебная физкультура.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется оперативное лечение.

Алла Ивановна Антоненко,
врач-невролог первой категории неврологического отделения МЦ «ЛОДЭ».
Мигрень: особенности течения, профилактики и лечения

Мигрень – заболевание, которое не угрожает жизни, но влияет на ее качество. Иногда головные боли бывают настолько сильными, что человек не может заниматься привычными делами, работать.

Важно во время распознать заболевание и назначить адекватное лечение, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Мигрень характеризуется приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней локализации преимущественно в глазнично- лобно- височной области, которая сопровождается в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков.

Выделяют 2 основные теории возникновения данного заболевания – сосудистую и нейрогенную.

Согласно сосудистой теории мигрень рассматривают как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, проявляющийся сужением внутричерепных сосудов, вслед за которым происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что вызывает головную боль.

Исходя из нейрогенной концепции, ведущее значение принадлежит неспецефическим системам головного мозга, нарушению баланса активирующей и синхронизирующей системам.

Клинические проявления классического мигренозного приступа включают четыре фазы.

Первая фаза (предвестники) испытывают 50% больных. Она может продолжаться до 24 часов. Эта фаза характеризуется умеренно выраженными эмоциональными и вегетативными нарушениями в виде плохого настроения, раздражительностью, сонливостью, снижением работоспособности.

Вторая фаза (аура), характеризуется очаговыми неврологическими симптомами преходящего характера. Она характеризуется зрительными нарушениями в виде вспышек света (фотопсии), мерцающими мигрирующими скатомами (участками выподения поля зрения), может быть одно- или двусторонняя слепота. Иногда бывают речевые нарушения, шум в ушах, головокружение. Продолжительность этой фазы бывает до 4-х часов.

Третья фаза (головная боль) – один из основных и наиболее постоянных признаков мигрени, возникающий после ауры. Головная боль постепенно нарастает, пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Пациенты во время болевой фазы обычно лежат в затемнённой комнате, плохо переносят звуковые и световые раздражители. Головная боль усиливается при движении. Длительность этой фазы составляет от 4-х до 72 часов.

Четвёртая фаза (завершающая) – головная боль постепенно уменьшается, возникает общая слабость, вялость, сонливость. Затем наступает сон.

Осложнения мигрени:

  • Хроническая мигрень. Характеризуется приступами головной боли не менее 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более.
  • Мигренозный статус – серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой, адинамией со светлыми промежутками не более
    4-х часов.
  • Инфаркт мозга.
  • Мигрень – триггер эпилептического припадка. Иногда эпилептический припадок развивается непосредственно из приступа мигрени.
В повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется неадекватно редко. Многие пациенты не получают соответствующего лечения или оно назначается лишь при наличии тяжёлых проявлений мигрени. Вместе с тем доказано, что успех лечения мигрени во многом определяется ранним и активным назначением превентивной терапии. Недооценивается тот факт, что основная проблема больных с эпизодической мигренью состоит в высокой вероятности трансформации её в хроническую форму, которая с трудом поддаётся терапии. Поэтому лечение больных с мигренью состоит не столько в борьбе с острой болью и другими симптомами мигрени, сколько в предотвращении прогрессирования заболевания.

Решение о необходимости превентивного лечения мигрени должно приниматься врачом и пациентом совместно, при этом проведение профилактической терапии представляет собой сложный и длительный процесс.

В медицинском центре «ЛОДЭ» Вы можете получить высококвалифицированную консультацию невролога по проблеме комплексного лечения, профилактики приступов мигрени, что позволит  уменьшить частоту и выраженность приступов, в конечном итоге – улучшить качество жизни. 

Александр Иванов,
невролог медицинского центра «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз является самым известным и распространённым аутоиммунным неврологическим заболеванием, которое встречается во всех странах мира, им страдает 5-7% населения земного шара. В среднем, его частота составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. В Беларуси распространённость рассеянного склероза доходит от 36 до 45 случаев на 100 тысяч населения.

Рассеянный склероз может развиться практически в любом возрасте, но наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста.

В основе заболевания лежит реакция собственной иммунной системы, когда вырабатываемые в норме антитела, призванные защищать организм, начинают взаимодействовать с собственными антигенами, тем самым разрушая клетки ткани, несущие данные антигены. Проявляется заболевание рассеянной неврологической симптоматикой вследствие разрушения нормально синтезированного миелина в головном и спинном мозге.

Впервые заболевание описал и выделил в самостоятельную неврологическую форму Ж.Шарко в 1868 году.

Общепринятым является мнение о том, что рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого важную роль играет сочетание внешних и внутренних факторов.

Среди внешних причин наибольшее значение имеют воздействие на организм инфекционных агентов, особенностей питания, экзогенных интоксикаций, связанных с неблагоприятной экологической обстановкой.

Среди внутренних факторов развития рассеянного склероза наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность (об этом свидетельствуют семейные случаи рассеянного склероза). В некоторых этнических группах рассеянный склероз отсутствует (индейцы, цыгане, якуты, майори).

Согласно современным представлениям в патогенезе рассеянного склероза выделяют три этапа:
  1. Развитие иммунологических реакций на периферии и в центральной нервной системе.
  2. Демиелинизация.
  3. Аксональная дегенерация.
Клиническая картина рассеянного склероза

В типичных случаях симптомы рассеянного склероза можно разделить на 7 основных групп, которые встречаются в разных комбинациях и характеризуют очаги поражения ЦНС.
  1. Симптомы поражения пирамидного пути: парезы, спастический мышечный тонус, повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки Бабинского, Россолимо.
  2. Симптомы поражения мозжечка и его путей: статическая или динамическая атаксия туловища либо конечностей (плохо координированные движения), нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечная гипотония, дизартрия.
  3. Симптомы поражения ствола мозга и черепных нервов: межъядерная офтальмоплегия (нарушение горизонтальных движений глаз), горизонтальный, вертикальный либо множественный нистагм.
  4. Поражение зрительного нерва в форме ретробульбарного неврита.
  5. Симптомы нарушения глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение вибрационной чувствительности.
  6. Нарушение функции тазовых органов: задержка либо императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, запоры.
  7. Нейропсихологические нарушения: вначале преобладают невротические нарушения, в дальнейшем развивается дезадаптация, снижение интеллекта и памяти.
В зависимости от преобладания поражения одного из отделов нервной системы выделяют различные клинические формы заболевания: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую и оптическую.
Наиболее информативным методом подтверждения множественного поражения головного мозга является МРТ, чувствительность которого достигает 99%.

Лечение рассеянного склероза.

Этиотропная терапия рассеянного склероза, которая направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни, невозможна. Широко распространена патогенетическая и симптоматическая терапия, выбор которой зависит от тяжести состояния пациента и типа течения заболевания.
Патогенетическое лечение рассеянного склероза включает два направления: лечение обострений и их специфическая профилактика. Средствами выбора коррекции обострений являются кортикостероиды, плазмоферез, внутривенные иммуноглобулины и цитостатики. Средствами второй линии являются внутривенные иммуноглобулины.

Вторым направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является предупреждение обострений и прогрессирования неврологического дефицита. С этой целью используют группу медикаментов, которые получили название «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза» (ПИТРС). Основные эффекты ПИТРС:
  • снижение частоты обострений на 25-30% по сравнению с плацебо;
  • замедление скорости прогрессирования заболевания и инвалидности;
  • снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и дегенерации.
Однако как показала практика, ПИТРС не решает проблему лечения рассеянного склероза, поэтому предложено новое направление в терапии рассеянного склероза – применение препаратов моноклональных антител. Эта группа препаратов направлена против определённой молекулы иммунной системы, блокирует процесс воспаления, оказывает нейропротективное действие. Перспективным методом патогенетической терапии рассеянного склероза представляется трансплантация стволовых клеток, которая преследует цель максимально возможной санации лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов с последующей реконструкцией нормальной иммунной системы.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков болезни, занимает значительное место в комплексной терапии рассеянного склероза. Пациентам также рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием в рационе растительных белков и жиров, рекомендуется избегать принятия горячих ванн, уменьшение стрессов, нормализация режима сна.

Александр Иванов,
невролог медицинского центра «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.
Что делать, если у ребенка аденоиды?
У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает:
  • небные миндалины – «гланды», которые можно увидеть при осмотре рта: они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка,
  • глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом,
  • язычную миндалину – располагается в корне языка,
  • множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. 
Эти образования способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний, и помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое созревание ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому если в случае необходимости их надо удалять, половое развитие ребенка не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – миндалины работают очень напряженно, нужные вещества им приходится вырабатывать слишком интенсивно, потому что ребенок, как правило,  расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. Если при этом иммунитет ребенка недостаточно силен в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение, хроническое воспаление глоточной миндалины называется «аденоиды»,  небных миндалин – «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться. Воспаление миндалин называется тонзиллит, аденоидит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.

Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина называется «АДЕНОИДАМИ».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом.

Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный (экссудативный) отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Как следствие, в дыхательные пути попадает необработанный воздух: неочищенный, несогретый и неувлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии). Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
  • Наследственность. По крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки: респираторные вирусные инфекции, корь, коклюш, скарлатина, ангины и т.д.
  • Нарушение питания (особенно перекармливание).
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов,  сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: кормлению по аппетиту, физическим нагрузкам, закаливанию, ограничению контактов с пылью и бытовой химией, своевременному лечению острых респираторных заболеваний, профилактике респираторных инфекций.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу, чтобы вовремя оценить состояние глотки, определить наличие аденоидов и степень их увеличения? 
  • Ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней.
  • Даже в состоянии относительного здоровья ребенку хуже дышать носом.
  • Во время сна появился храп.
  • Ребенок стал недослышивать (он переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм, часто невнимателен).
Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самые надежные, достоверные и безопасные методы диагностики аденоидов.

Также могут применяться:
  • рентгеновское исследование, но в большом проценте случаев дает сомнительные результаты и сопряжено с облучением ребенка, что при нынешней экологической ситуации нежелательно;
  • эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки. Процедура мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяется только в сложных для диагностики случаях (например, при  врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).
Размер аденоидов оценивается в степенях – их три.

Первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. 

Нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем: не только можно, но и необходимо. Но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом.
Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение  в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, то независимо от степени увеличения, аденоиды подлежат обязательному удалению.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению аденоидов – аденотомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются. Может, ребенок «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное лечение, зачастую не приводящее к полному здоровьюв старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно. Всегда есть вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко, в 4-5% случаев. Однако рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань может вновь появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев. За это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и  вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного  лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных!

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. Но не о том, что «попался» неопытный врач, а о том, что ни один доктор не поможет, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если компьютер важнее прогулок, если нет физических нагрузок.

Как удаляют аденоиды?

В МЦ «ЛОДЭ» операция по удалению аденоидов выполняется по надежной, современной методике – под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, под эндоскопическим контролем, с использованием радиоволнового хирургического оборудования. Применяется анестезиологическое оборудование высокого класса немецкого производителя. Длительность операции 20-30 минут.

Эта методика позволяет минимизировать вероятность рецидива аденоидов. Выполнение аденотомии под общей анестезией позволяет исключить психологическую травму у ребенка, уменьшает риск послеоперационных осложнений.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений и отсутствием преимуществ.

В нашем центре дети размещаются в комфортабельных двухместных палатах с постоянным присутствием матери (родственников).

Первые два часа после операции пациент наблюдается анестезиологом и ЛОР-врачом, затем – ЛОР-врачом.  Первое кормление ребенка проводится через 1,5-2 часа. Длительность нахождения в отделении 6 часов. Затем ребенок выписывается домой. 

Что следует делать после выписки ребенка?

Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток. Для профилактики осложнений назначается антибиотик.

Следует ограничить физические нагрузки, однако в постели ребенка держать не нужно. Первые дни  нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки. Осмотр ЛОР-врача назначается на 5 день после операции. К этому времени  режим питания становится обычным.

На 5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя только заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Олег Анатольевич Мазаник,
врач-оториноларинголог высшей категории,
заведующий хирургическим отделением МЦ «ЛОДЭ».
Урология пожилых людей: опыт лечения в МЦ «ЛОДЭ»

По прогнозам ООН в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза.

Увеличение лиц пожилого возраста сопровождается и увеличением распространённости заболеваний мочевыделительной системы инфекционного и опухолевого характера.

Самые частые заболевания гериатрической  урологии следующие:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам – уже до 90%. Таким образом, данную патологию считают частью процесса естественного старения.

Выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомно. Среди признаков заболевания выделяют:
  • частое, прерывистое мочеиспускание с натуживанием,
  • императивные позывы,
  • ноктурия (ночное недержание мочи),
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.
Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследовании, вызванном иной причиной.

Факторы риска:
  • пожилой возраст,
  • сердечно-сосудистая патология,
  • использование бета-блокаторов,
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение.
Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы:
  • задержка мочи,
  • камни мочевого пузыря и дивертикулы мочевого пузыря,
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей,
  • рецидивирующая макрогематурия,
  • гидронефроз и гидроуретер с последующей почечной недостаточностью.
Для своевременного выявления гиперплазии предстательной железы важно обследование уролога (пальцевое ректальное исследование предстательной железы), анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)  и УЗИ простаты. В МЦ «ЛОДЭ» пациенты могут получить консультацию высококвалифицированных врачей-урологов и пройти методы современной диагностики, необходимые для подтверждения или исключения данного заболевания.

Рак предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – наиболее распространённая форма рака у мужчин пожилого возраста. Среди причин смертности стоит на втором месте после рака лёгкого.

Тактика ведения пациентов старше 50-60 лет, как правило, следующая: определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, выполнение пальцевого ректального исследования простаты и  УЗ-исследование. Однако сходство клинических проявлений различных заболеваний в предстательной железе принуждает прибегать к наиболее точному выявлению рака простаты – полифокальной трансректальной биопсии простаты.

Применение современной медицинской техники и большой опыт врачей урологического отделения МЦ «ЛОДЭ» делают данную процедуру максимально комфортной и безболезненной для пациентов. В «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты).

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – неспособность достичь и поддержать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни мужчины, его физическое и психическое здоровье, сказывается на взаимоотношениях с партнершей. Полученные за последние годы данные указывают на высокую распространённость эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста, она составляет 50-70 % случаев.
Нежелание мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции представляет собой большую проблему для врачей всего мира, но особенно актуальна она в нашей стране, где непринято с подобными проблемами обращаться к врачам. В тоже время при своевременном оказании медицинской помощью шансы вернуть мужчине радость полноценной сексуальной жизни высоки даже в сложных случаях.

Причин эректильной дисфункции несколько:
  • сосудистые (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.),
  • нейрогенные (болезни головного и спинного мозга, периферических нервов, состояние после радикальной простатэктомии),
  • гормональные (гипогонадизм, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, надпочечников),
  • лекарственные (приём диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов),
  • психогенные (смерть супруги, ситуационная дисфункция и др.).
Современная медицина располагает весьма значительным арсеналом средств, необходимых для помощи таким пациентам. Врачи МЦ «ЛОДЭ» наравне с традиционными методами лечения эректильной дисфункции (медикаментозным, хирургическим, методом психотерапии) предлагают современные – ударно-волновую терапию и магнитотерапию для стимуляции мышц тазового дна и улучшения микроциркуляции крови на кресле BTL EmSella.

Хроническая болезнь почек (ХПН)

Хроническая болезнь почек (ХБП) – медленно текущий процесс, при котором почки постепенно теряют способность функционировать. Характеризуется стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (клубочки – это крошечные фильтры в почках, которые выводят отходы из крови),

Рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением  факторов риска: у лиц в возрасте 80 лет и старше диагностируется артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Необходимо иметь в виду, что именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД, у лиц  старших возрастных групп часто наблюдают гнойные формы хронического пиелонефрита: у мужчин частота их достигает 23,3%, у женщин - 15,9%. Еще одним вариантом хронических, преимущественно тубулоинтерстициальных нефропатий, наблюдающихся в возрасте старше 60 лет и не распознаваемых даже на этапе необратимого ухудшения функции почек, следует считать поражение почек, обусловленное злоупотреблением ненаркотическими анальгетиками и/или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Безусловно, пожилые люди с ХБП остаются одной из наиболее трудных для ведения группой пациентов. Тем не менее тщательная коррекция имеющихся факторов риска, междисциплинарный подход к определению лечебной и реабилитационной тактики, максимально эффективное применение тех терапевтических стратегий, об эффективности которых можно говорить, ссылаясь на опыт контролируемых клинических исследований, уже сегодня позволяют рассчитывать на существенное улучшение прогноза этих больных.

Гиперактивный мочевой пузырь

Под гиперактивным мочевым пузырём (ГМП) в настоящее время понимают синдром, характеризующийся наличием императивных позывов на мочеиспускание и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания, ноктурией с ургентным (периодическим) недержанием мочи или без него.
Результат эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что у 16-22 % взрослых женщин имеются симптомы ГМП, причём с возрастом их частота увеличивается. Так у женщин пожилого и старческого возраста максимальная выявляемость ГМП при самом детальном уродинамическом исследовании составляет 72 %.  ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, имеет хроническое течение и требует длительной терапии. Ургентное и учащённое мочеиспускание значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне.

Прокопчук Игорь Васильевич,
врач-уролог высшей категории урологического отделения МЦ «ЛОДЭ».
Экспресс диагностика за 3 дня: памятка по подготовке

*пара может не состоять в браке

Для мужчины:
  • воздержание от семяизвержения (секс и мастурбация) в течении 3-5 суток;
  • исключить употребление алкоголя, курение (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • исключить посещение бани, сауны, принятие горячей ванны (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • не болеть на протяжении 2-3 недель до проведения анализа (температура тела не должна превышать 37,5 градусов Цельсия);
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Для женщины:

  • прием должен состояться с 7-ого по 12-ый день менструального цикла;
  • натощак;
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Когда надо идти к репродуктологу?

Репродуктолог – это узко специализированный акушер-гинеколог, который занимается лечением бесплодия с применением различных вспомогательных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, внутриматочная инсеминация). Его задача – выявление причин бесплодия и поиск путей их устранения.

– Как понять, что женщине пора обратиться именно к репродуктологу,  а не гинекологу?

– Если женщине менее 35 лет и более года она не может забеременеть, если женщина старше 35 лет и в течение полугода не может забеременеть, это сигнал того, что ей следует обратиться к репродуктологу.

– Стоит ли обращаться к репродуктологу, если проблем с наступлением беременности нет или беременность еще только планируется?

– Безусловно, это следует сделать, если вы планируете беременность  и хотите пройти предварительное обследование и подготовку.

Необходимо посетить репродуктолога, если вы еще не планируете беременность, но у вас есть нарушения менструального цикла и вы опасаетесь, что это может помешать вам забеременеть в будущем.

Также консультация специалиста показана:
  • женщинам, у которых планируется операция на яичках;
  • женщинам, которые желают отсрочить материнство и заморозить яйцеклетки;
  • женщинам, у которых были неудачные беременности, и они желают обследоваться;
  • женщинам, которые хотят забеременеть, но у них нет партера.
– Только ли женское бесплодие может быть поводом для обращения к репродуктологу?

– Конечно, нет. Консультация необходима в ситуации, если ваш супруг лечится у андролога более шести месяцев, а беременность не наступает.

На первичный прием к репродуктологу паре желательно приходить  вместе. Следует принести с собой на прием результаты проводимых ранее инструментальных исследований, анализы, эпикризы из стационаров.

– Где ведут приемы репродуктологи?

– В медицинских центрах, в которых выполняется ЭКО

Очень важно понять, что у гинеколога нет таких возможностей для обследования и назначения лечения, как у репродуктолога.

Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к врачу-репродуктологу!

Елена Александровна Нефедова,
гинеколог-репродуктолог первой категории отделения планирования семьи и репродукции (ЭКО) МЦ «ЛОДЭ».
Подготовка к капсульной эндоскопии
  • в течение 2 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты (кипячёная вода, бульйон, чай, соки, мёд), с обеда в день накануне проведения процедуры в пищу рекомендуется употреблять только чистые жидкости (через стакан с жидкостью можно прочитать газетный шрифт)
  • в день исследования от приема пищи и жидкости рекомендовано воздержаться до проглатывания капсулы;
  • рекомендуется воздержаться от курения начиная с 24 часов до начала исследования;
КОЛОНОСКОПИЯ: памятка по подготовке

За 2 дня до исследования (при запорах за 3-5 дней) − соблюдать диету.

ЧТО МОЖНО: отварное мясо (нежирные сорта), рыба, курица, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

ЧТО НЕЛЬЗЯ: фрукты, овощи, ягоды, зелень, зерно содержащие продукты, крупы, злаковые, бобовые, грибы, орехи, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, крем-супы, копчености, консервы, колбасы, жирные молочные продукты, хлеб, сладости, алкоголь, газированные напитки.


Накануне (за 1 день до исследования):

  • до 9.00 разрешен легкий завтрак из перечня разрешенных продуктов. В течение дня можно пить воду или сладкий чай. Диабетикам можно пить кефир до 15.00;
  • с 16.00 голод и  прием препарата, очищающего толстую кишку (перечень рекомендуемых препаратов см. ниже).

В день исследования – полный голод. Разрешается прием чистой воды до 200 мл (небольшими порциями).

После выполнения колоноскопии с анестезиологическим пособием в течении всего дня после исследования запрещается вождение автомобиля и выполнение других работ, требующих повышенной концентрации.


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА:
(один на выбор)

(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).


ДОПОЛЬНИТЕЛЬНО:
С целью улучшения качества подготовки и улучшения обзора при проведении колоноскопии вместе с последним стаканом разрешенной жидкости можно принять препараты симетикона.
(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).



ВНИМАНИЕ! Если пациент принимает препараты, нормализующие давление, сердечный ритм, прием их обязателен в стандартом режиме. Прием данных препаратов рекомендуется принимать не ранее чем через 1 час после приема последнего стакана раствора для очищения кишечника.

КОЛОНОСКОПИЯ С АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСОБИЕМ. АНАЛИЗЫ:
Для проведения колоноскопии под анестезией пациенту необходимо иметь при себе результаты следующих исследований:
  • общий анализ крови
  • коагулограмма (только АЧТВ)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий.
Выполнить выше перечисленные исследования можно на базе Медицинского центра «ЛОДЭ».