Время работы контакт-центра ежедневно с 7.00 до 22.00.
Ru

Вопросы и ответы

Общие вопросы
Гастроэнтерология
Гемангиома печени: как диагностировать и лечить?
Гемангиома – доброкачественная опухоль печени, которая состоит из кровеносных сосудов, нетипичных по строению. Чаще всего ее обнаруживают случайно на УЗИ органов брюшной полости.
Трансформация гемангиомы печени в злокачественную опухоль не была описана.

Причина возникновения заболевания до конца неизвестна, но есть данные о влиянии гормональных препаратов (оральные контрацептивы, стероиды), обсуждается роль эстрогендоминирования (нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном), влияния беременности, также не исключена генетическая предрасположенность у женщин. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:4-6.

Чаще гемангиома печени диагностируются в возрасте 30-50 лет. Частота встречаемости – приблизительно 2%.

Гемангиома печени обычно клинически себя никак не проявляет.

Симптомы испытывают 40% пациентов с 4-сантиметровой гемангиомой и 90% пациентов с 10-сантиметровой гемангиомой. Боль и тяжесть в правом подреберье – самая частая жалоба.

До 40% гемангиом печени растут со временем с умеренной скоростью: 2 мм в год в линейном измерении и 17,4% в год по объему.

Диагностика включает:
  1. Стандартные анализы крови (общий и биохимический анализ крови), которые, как правило, в норме.
  2. При сомнениях могут быть назначены онкомаркеры: альфа-фетопротеин, CA 19-9, CEA.
  3. Методы визуализации: УЗИ/КТ/МРТ предпочтительно с контрастированием/сцинтиграфия.
Существует следующий алгоритм ведения пациентов с гемангиомой печени:
  1. Если у здорового пациента на УЗИ обнаружили гемангиому менее 3 см, при этом имеет место типичная картинка (однородная гиперэхогенная масса, с акустическим усилением и четкими краями) – врачи выбирают тактику наблюдения.
  2. У пациентов с болезнями печени, онкологических пациентов, при нетипичной УЗИ-картине, быстром росте гемангиомы, больших размерах гемангиомы, требуется исследование с контрастным усилением (КТ/МРТ). При этом в иностранных источниках приоритет отдается МРТ, в наших клиниках – КТ.
Лечение назначается при гемангиомах от 4 см, а также при наличии множественных очагов поражения или при жалобах на сильные боли.

Лечением гемангиом занимаются хирурги, существуют различные методики: использование лазера, радиочастотной абляции, эмболизации питающих опухоль сосудов, удаление части печени с гемангиомой.

Анна Сергеевна Юркевич,
врач-гастроэнтеролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
(Не)детская проблема: как жить с хроническим гастритом?
Хроническими заболеваниями желудка болеют в любом возрасте, но нередко болезни начинаются еще в детстве. Их частота нарастает с возрастом и достигает 10-15% у старших детей.
Разбираемся, как помочь ребенку справиться с хроническим гастритом, чтобы он мог жить полноценно, не чувствуя существенных неудобств.

Что такое хронический гастрит?
Хронический гастрит – это заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка (т.е. поверхностного слоя, выстилающего этот орган изнутри). Менее известным является термин «дуоденит», отражающий воспалительное поражение 12-перстной кишки. Если хроническое воспаление развивается и в желудке, и в 12-перстной кишке, то такую болезнь называют «гастродуоденит».

Почему возникает хронический гастрит?
В настоящее время основной причиной возникновения хронического гастрита считается бактерия – Helicobacter pylori. Она не только вызывает развитие воспаления в желудке, но и способствует прогрессированию гастрита, повышает риск трансформации в рак желудка и язвенную болезнь.
Риск развития
хронических болезней желудка значительно увеличивается при наличии в семье близких родственников с заболеваниями этих органов.
Немаловажна роль в создании условий для развития хронического гастрита/дуоденита и других факторов. Так, очевидно неблагоприятное влияние погрешностей в питании:
– еда всухомятку,
– злоупотребление мучной, острой и жирной пищей,
– увлечение кофе,
– недостаток белка, витаминов, пищевых волокон в рационе,
– употребление синтетических пищевых добавок, консервантов,
– частое употребление чересчур горячей или холодной пищи (напитков).
Важное значение имеет и состояние окружающей среды – питьевой воды, воздуха, почвы.
В развитии хронического гастрита также участвуют психо-эмоциональные перегрузки и пищевая аллергия.
Среди других причин доказана роль некоторых лекарственных средств при длительном приёме, особенно жаропонижающих – ацетилсалициловой кислоты, индометацина и др., а также стероидных гормонов.


Каковы проявления этих болезней?
Наиболее частым проявлением хронического гастрита является боль в животе. Как правило, она отмечается в подложечной области, левом подреберье и реже около пупка. Чем меньше ребёнок, тем труднее ему точно показать место, где болит живот, потому что ещё не сформированы механизмы нервной регуляции. В таких случаях дети чаще указывают на околопупочную область как основное место боли.
Типичной является зависимость возникновения боли от приёма пищи: на ранней стадии болезни она появляется сразу или вскоре после еды, однако может проявляться и натощак, а иногда не зависит от еды.
По характеру боль в животе не имеет определённых особенностей и может носить разнообразный характер:
– колющий,
– ноющий,
– режущий,
– тянущий.
Кроме болей при гастрите могут наблюдаться признаки так называемой верхней диспепсии:
– тошнота,
– изжога,
– отрыжка,
– изредка рвота.
У многих детей ухудшается аппетит. В период обострения болезни дети часто предъявляют жалобы общего характера, указывают на:
– повышенную утомляемость,
– слабость,
– вялость,
– сонливость.

Как можно установить диагноз «хронический гастрит»?
Диагноз «хронический гастрит» можно предположить уже на основании характерных жалоб и клинических проявлений. Современные методы диагностики также включают:
– эзофагогастродуоденоскопию
– визуальный осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки – эндоскопа, который передаёт изображение с вмонтированной мини-видеокамеры. Это практически безопасный и малотравматичный метод определения изменений в слизистой оболочке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
– биопсию
– забор (отщипывание) микрокусочков ткани (пищевода, желудка или 12-перстной кишки) для гистологического исследования, которое позволяет выявить не только степень тяжести и активности гастрита (эзофагита, дуоденита), но и обнаружить микроб – Helicobacter pylori. Биопсия не вызывает никаких неприятных болевых ощущений и не оказывает вредного воздействия на желудок и детский организм.
дыхательный тест с С13 мочевиной, который позволяет максимально быстро, неинвазивно и качественно выявить наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori. Процедура является абсолютно безопасной, однако требует регулируемого участия ребёнка.
серологическое исследование (определение антител в крови).
определение антигенов микроба в кале.
Выбор метода диагностики должен быть согласован с врачом. В МЦ «ЛОДЭ» выполняется весь спектр диагностических исследований.

Как необходимо лечить гастрит?
Лечение хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки должно быть комплексным, индивидуальным и длительным. Целью его является как ликвидация жалоб (болей в животе, отрыжки, изжоги и т.п.), так и предупреждение дальнейших обострений и прогрессирования болезни.
Такое комплексное лечение предусматривает:
-- режим с созданием физического и психического покоя;
-- диету;
-- назначение медикаментов и немедикаментозных методов (физиотерапия, фитотерапия, рефлексотерапия);
-- санаторно-курортное лечение;
-- диспансерное наблюдение.

Как предупредить возникновение хронического гастрита/дуоденита?
В основе профилактики хронических болезней желудка и 12-перстной кишки лежит правильный образ жизни, включающий в себя целый комплекс условий. Главными среди них являются:
-- соблюдение правил личной гигиены (своевременное и правильное мытьё рук и посуды, соответствующая обработка продуктов питания, ограничение контактов между членами семьи при наличии среди них инфицированных Helicobacter pylori, а при необходимости и совместное лечение этой инфекции);
-- полноценное и правильно организованное питание;
-- благоприятный психологический микроклимат;
-- соблюдение нормального режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и полноценным сном;
-- отсутствие учебных и физических перегрузок;
-- строго обоснованное назначение лекарственных препаратов.
Соблюдение в полном объёме врачебных рекомендаций по лечению и дальнейшей реабилитации детей с хроническим гастритом позволяют добиться хороших результатов. Только совместными усилиями самих детей, их родных и медицинских работников можно достичь благоприятного результата.

Сергей Эверович Загорский,
гастроэнтеролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ», кандидат медицинских наук, доцент.


(Не)детская проблема: питание и лечение при хроническом гастрите
Очень важно обеспечить больного гастритом ребенка полноценным, сбалансированным питанием. Оптимальное количество приёмов пищи – 4-6 раз в день. Принимать пищу надо небольшими порциями, не торопясь и тщательно её пережёвывая. При этом чрезвычайно важно соблюсти определённые принципы щажения желудка, которое бывает трёх видов:
– механическое – обеспечивается особенностями приготовления пищи (отваривание, запекание) и исключением из рациона продуктов, содержащих много клетчатки, клеточных оболочек (см. таблицу ниже).
– химическое – необходимо исключить пищевые продукты, которые являются сильными раздражителями желудочной секреции – углекислый газ, кофеин, эфирные масла, консерванты, красители.
– термическое – пища не должна быть слишком горячей (не выше 600 С) и слишком холодной (не ниже 150 С).

Продукты, рекомендуемые в питании детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, хронический гастрит, хронический гастродуоденит del)
Внимание! Лечащий врач с учётом особенностей ребёнка может вносить коррективы в общепринятые рекомендации.

Хлебобулочные изделия

Разрешаются

Не рекомендуются

Хлеб пшеничный белый (вчерашний)

Сухой бисквит

Сухари, сушки

Несдобное печенье

Пряники

Чёрный хлеб

Пироги и пирожки

Торты и изделия с кремом

Пицца

Блины

Кондитерские изделия

Разрешаются

Не рекомендуются

Карамель, ирис

Зефир, пастила

Мармелад

Шоколад

Халва

Напитки и соки

Разрешаются

Не рекомендуются

Сладкие сорта соков (берёзовый, персиковый, абрикосовый, морковный, черничный, малиновый, земляничный, клубничный)

Компоты из сухофруктов или консервир. фруктов и ягод сладких сортов

Кисели из сладких сортов фруктов и ягод

Некрепкий чай с молоком

Отвар шиповника

Соки (ананасовый, цитрусовые, гранатовый, томатный, виноградный, мульти)

Газированные напитки

(в том числе квас)

Кофе, какао, крепкий чай

Фрукты и ягоды

Разрешаются

Не рекомендуются

Сладкие сорта яблок в запеченном или сыром виде

Бананы

Персики

Абрикосы

Ягоды сладкие (малина, клубника, земляника, черника, голубика)

Варенье, мёд в небольшом количестве

Вишня

Сливы

Крыжовник

Красная смородина

Цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимон)

Ананас

Киви

Овощи и блюда из них

Разрешаются

Не рекомендуются

Овощные блюда (кроме белокочанной капусты) в отварном виде из картофеля, кабачков, тыквы, цветной капусты, моркови, свеклы

Огурцы умеренно

Томаты

Белокочанная капуста

Редис, редька, лук, чеснок, щавель, шпинат

Маринады

Супы

Разрешаются

Не рекомендуются

Супы с макаронами и крупами (кроме пшена и перловки)

Супы из овощей (кроме белокочанной капусты)

Молочные супы с макаронами, рисом, гречкой, овсянкой

Супы на наваристых мясных, костных, куриных, рыбных бульонах

Щи, борщ

Мясные блюда

Разрешаются

Не рекомендуются

Нежирные сорта мяса и птицы: говядина, телятина, кролик, курица, индейка (в отварном виде и в виде паровых котлет, суфле, фрикаделек)

Жирные сорта мяса и птицы: баранина, свинина, утка, гусь

Копчёности

Консервы

Рыба и рыбные продукты

Разрешаются

Не рекомендуются

Блюда из нежирных сортов рыбы (минтай, окунь, треска, хек и др.), отваренные на пару или воде

Жирные сорта рыб

Солёная, копчёная рыба

Консервы из рыбы

Молоко и молочные продукты

Разрешаются

Не рекомендуются

Свежее цельное молоко

Некислая сметана, кефир (в умеренном кол-ве)

Творог некислый (в т.ч. в запеченном виде)

Несолёное сливочное масло

Йогурт

Кислая сметана и творог

Майонез

Мороженое (можно в растаявшем виде)

Другие продукты

Разрешаются

Не рекомендуются

Молочные каши (кроме пшенной)

Макаронные изделия

Яйцо всмятку

Омлет паровой

Яйцо, сваренное вкрутую

Острые приправы (хрен, горчица, перец, кетчуп, уксус)

Грибы

Соления, маринады

Такая строгая диета должна соблюдаться в течение 1-2 месяцев после обострения с последующим постепенным расширением диеты.

В заключение несколько полезных советов.

В предлагаемой диете большое место занимают молочные продукты. Но каждый четвёртый ребёнок плохо переносит свежее молоко. У таких детей при употреблении молока появляется урчание или вздутие живота, становится жидким стул. В этом случае следует ограничить потребление молока и добавлять его в каши, супы, чай, кисели.
Важным условием в лечении гастрита является нормальная работа кишечника с регулярным оформленным стулом. Для того, чтобы добиться нормализации стула в случае его нарушения, обратитесь за дополнительными рекомендациями к своему врачу.

Современные лекарственные препараты, используемые в лечении хронического гастрита
За долгие годы сложилась определённая тактика назначения лекарств при обострении хронического гастрита/дуоденита. Как правило, при лечении детей достаточно «базисной» терапии. Она включает в себя:
– антациды – лекарства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке (фосфалюгель, маалокс, алмагель, гефал, гастал и др.),
препараты, снимающие спазм мышц желудочно-кишечного тракта (но-шпа, папаверин, бускопан и др.),
успокаивающие (валериана, пустырник и т.п.).
В последующем эти лекарства при необходимости можно применять и самостоятельно, предварительно обсудив такую возможность с лечащим врачом.
При упорном, тяжёлом течении гастрита врач может назначить более мощные современные средства, подавляющие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол и др.). Они позволяют быстро снять боль и ликвидировать другие проявления обострения болезни.

Нередко для того, чтобы предупредить прогрессирование гастрита, требуется уничтожение бактерии Helicobacter pylori. К сожалению, устойчивость этого микроба столь высока, что необходимо назначение не менее трёх лекарственных средств (в т.ч. антибиотиков), каждое их которых, естественно, не безразлично для организма ребёнка. Поэтому решение о проведении такого лечения принимает лечащий доктор, который обязательно посоветуется с вами и предупредит о его достоинствах и недостатках. Курс такого антибактериального лечения составляет от 10 до 14 дней.

Особо хочется подчеркнуть, что самостоятельное применение лекарств, если даже не окажет вреда, то принесёт совсем немного пользы. Это касается в первую очередь употребления активированного угля и пищеварительных ферментов (мезим-форте, фестал и др.). Они не устраняют основные источники жалоб, а улучшение после приёма этих лекарств всегда оказывается кратковременным. Только тщательно оценив все признаки болезни, врач может подобрать оптимальное лечение больному. При этом доктор примет во внимание целый ряд особенностей: возраст, наличие других заболеваний, режим дня, привычки в питании ребенка и т.д.

Сергей Эверович Загорский,
гастроэнтеролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ», кандидат медицинских наук, доцент.



Лактазная недостаточность (памятка для родителей грудничка)

Основные потребности организма, в т.ч. ребенка, обеспечиваются поступлением с пищей белков, жиров и углеводов.

Основным углеводом для грудных детей является лактоза (молочный сахар), содержащаяся в молоке (грудном, коровьем, козьем и др.), молочных смесях. Лактоза удовлетворяет 40% энергетических затрат младенца. Она нужна для роста и усвоения кальция, помогает усваиваться магнию, цинку, железу, а также способствует установлению здоровой флоры желудочно-кишечного тракта, обеспечивает нормальное развитие центральной нервной системы.

Недостаток лактАзы (фермента, расщепляющего лактОзу до моносахаров, всасывающихся в кишечнике) – одна из важнейших педиатрических проблем.

Различают:
– первичную (врожденную) лактазную недостаточность;
– вторичную (возникающую на фоне воздействия каких-то дополнительных факторов), или другое название – непереносимость лактозы.

Врожденный дефицит лактазы встречается у 10-25% населения Восточной Европы. Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родителей, бабушки, дедушки, старших братьев или сестер). Однако полное отсутствие лактазы встречается крайне редко.

Причинами вторичной лактазной недостаточности могут быть:
– перенесенные кишечные инфекции,
– пищевая аллергия (чаще к белкам коровьего молока) и др.

У недоношенных и незрелых новорожденных нередко наблюдается транзиторная (временная) лактазная недостаточность, связанная с незрелостью пищеварительной системы и низкой активностью ферментов. Обычно в течение нескольких месяцев способность расщеплять лактозу значительно возрастает.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:
– частый водянистый стул, возможно с зеленью и слизью, пенистый, с кислым запахом;
– ложный запор: длительное отсутствие стула, частые безрезультатные позывы на дефекацию, либо чередующиеся запоры и диарея;
– выраженное постоянное газообразование, вздутие живота, нередко сопровождающееся болями в животе во время кормления или позже;
– может быть рвота;
– в тяжелых случаях – отставание ребенка в физическом развитии.

Степень лактазной недостаточности может быть различной, что сопровождается разной выраженностью клинических проявлений – от лёгких до тяжёлых.

Лактазная недостаточность бывает и при грудном, и при искусственном вскармливании. Как правило, в первые недели жизни новорожденного никаких симптомов лактазной недостаточности не возникает (или они проявляются незначительно). Но по мере того как младенец получает всё больше и больше молока, симптомы лактазной недостаточности нарастают.

Следует помнить, что наличие только кишечных колик и вздутия живота может быть вызвано и другими причинами.

Как подтвердить диагноз лактазной недостаточности?

1.     Сделать копрограмму – лабораторный анализ кала. При лактазной недостаточности характерно снижение рН кала менее 5,5.
2.     Другие методы диагностики являются труднодоступными или сложными по технике выполнения в раннем возрасте.

Что делать, если диагноз поставлен?

Первое – не паниковать!
Если у ребенка выявлена лактазная недостаточность, главные вопросы, которые возникают: можно ли продолжать кормить малыша молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что ещё предпринять? Эти вопросы решаются в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности:

  • если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует: – нужно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью);
    – при грудном вскармливании следует сцедить «переднее» молоко в количестве примерно 20-30 мл, так как оно содержит большое количество лактозы, и кормить ребенка «задним», более богатым жирами молоком;
    – кормящей маме следует ограничить в своем рационе цельное молоко, в большей степени для профилактики развития непереносимости белков коровьего молока и вторичной лактазной недостаточности;
    – постараться перед каждым кормлением ненадолго выкладывать малыша на живот, а перевернув его, сделать лёгкий массаж живота
    – при сильном вздутии можно поставить газоотводную трубочку.
  • если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженное беспокойство, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), но вместе с ним давать малышу перед кормлением фармакологическое средство – лактазу (дозу и сроки приёма должен подобрать врач).

  • если ребенок плохо прибавляет в весе, встаёт вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене грудного молока продуктами со сниженным содержанием лактозы: низколактозными или безлактозными смесями, кисломолочными продуктами, лечебными смесями с пребиотической активностью, соевым питанием (наименее предпочтительно). При сопутствующей аллергии на белки коровьего молока должны назначаться смеси с гидролизированным белком.

Важно! Необходимость в отказе от грудного вскармливания возникает крайне редко, только в очень тяжелых случаях.
В большинстве случаев лактазной недостаточности сопутствуют нарушения состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз), что требует назначения корригирующих препаратов.

Прогноз:

При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Но при этом редко бывает абсолютная лактазная непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той лактазой, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости появляются, когда это количество превышено. Кроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые содержат значительно меньшее количество лактозы.

При вторичной лактазной недостаточности переносимость молочных продуктов со временем восстановится, однако сроки нормализации работы кишечника индивидуальны.

Сергей Эверович Загорский,
гастроэнтеролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ», кандидат медицинских наук, доцент.

Дерматология
Как избавиться от прыщей?

Акне – хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание сальных желез, при котором увеличивается выработка кожного сала, изменяется его состав, развивается гиперкератоз устьев сально-волосяных фолликулов, появляется воспаление вследствие размножения микроорганизмов.

По статистике, угревой болезнью страдают от 60% до 95% подростков и молодых людей в возрасте 12–25 лет.

Причины акне различны и многообразны: 
  • генетическая предрасположенность,
  • нарушение гормонального фона (абсолютная и относительная гиперандрогения),
  • дисбиоз,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неправильное питание (употребление большого количества углеводов, молочной продукции и т.д.),
  • неправильный уход за кожей,
  • стрессовые факторы.
Как правило, на возникновение акне влияет сразу несколько факторов.

Выделяют три степени тяжести акне.

Лёгкая: закрытые и открытые комедоны, воспалительных элементов на коже практически нет (менее 10 элементов).
Средняя: наличие воспалительных элементов (узелки, пустулы) – 10-40 элементов.
Тяжёлая: более 40 воспалительных элементов на коже (папулы, пустулы, кисты, рубцы, постакне).

Лечение акне требует комплексного подхода и назначается врачом-дерматологом после осмотра, сбора анамнеза, дополнительной диагностики и иногда консультации смежных специалистов (эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, лор-врача, гастроэнтеролога).

При лёгкой степени тяжести угревой болезни обычно применяются наружные препараты, регулирующие выработку кожного сала, снижающие воспаление, препятствующие образованию комедонов. Это азелаиновая кислота, ретинол, бензоилпероксид и др. Очень важно при таких состояниях организовать правильный уход за кожей, поэтому на приёме врач подбирает лечебную косметику.

При средней и тяжёлой форме угревой болезни, как правило, назначается системная терапия и наружное лечение, которое проводится под постоянным наблюдением врача.

Немаловажную роль в лечении акне играет диета. Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ – показатель, который определяет, насколько повышается уровень глюкозы в крови после употребления тех или иных продуктов питания): белый хлеб, белый рис, сахар, шоколад, конфеты, мороженое – быстро усваиваются, что приводит к повышению уровня глюкозы в сыворотке крови. В результате повышается уровень инсулина (гормона, ответственного за метаболизм глюкозы), идет стимуляция выработки инсулиноподобного фактора роста, что может привести к избытку кожного сала, гиперкератинизации (закупорке устья сально-волосяного фолликула), усилению воспаления при акне.

В исследованиях было показано, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста увеличивают выработку кожного сала, стимулируют синтез андрогенов в надпочечниках, которые играют важную роль в возникновении и развитии акне. Предполагается, что молоко и молочные продукты способствуют секреции инсулина и выработке инсулиноподобного фактора роста, что приводит к увеличению размеров сальных желез, усилению выработки ими кожного сала и как следствие поддержанию воспаления при угревой болезни.

Рекомендации по питанию:
  1. Употребляйте  в пищу  цельные непереработанные продукты. Исключите полуфабрикаты.
  2. Добавьте в рацион полезные жиры, источник Омега 3 (жирная рыба, печень трески, нерафинированное оливковое масло, оливки, авокадо).
  3. Следите, чтобы в рационе было побольше овощей (брокколи, цветная капуста, шпинат, цуккини, ягоды, цитрусовые, несладкие фрукты с низким ГИ). Не забывайте про зеленые неспелые бананы, травы и специи с противовоспалительным действием (чеснок, имбирь, петрушка, корица, чёрный перец, куркума и т.д.)
  4. Пейте воду с добавлением сока лимона, травяные чаи, зелёный чай.

Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Две стороны ультрафиолета: как наслаждаться солнцем без вреда для здоровья

Многие считают, что загорелые люди выглядят привлекательнее, они производят впечатление спортивных, здоровых, успешных. Однако чрезмерное увлечение солнечным излучением не менее опасно, чем его отсутствие.  Да, солнце укрепляет нервную систему и иммунитет, солнечные ванны  активизируют выработку в организме витамина D. Но огромное значение имеет длительность пребывания под солнцем и правильная защита от солнечных лучей.

Понятия "безопасный загар" не существует. Солнце может вызывать повреждение ДНК клеток кожи, а загар – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение дальнейшего повреждения клеток, которое в будущем может стать причиной онкологических заболеваний кожи – карциномы и меланомы.

Как влияет солнечное излучение на организм человека?
Солнечное излучение (UV-излучение) делится на UVA,UVB и UVC. Последнее задерживается ещё в атмосфере, а первые два достигают нашей кожи и по-разному её повреждают.

UVA-лучи – ультрафиолетовые лучи типа А – воздействуют на кожу даже через оконное стекло и проникают в ее глубокие слои – дерму. Благодаря этим лучам появляется загар. При этом UVA-лучи не вызывают видимых признаков повреждения, то есть не провоцируют ожоги на коже, однако UVA-лучи ускоряют ее старение. Повреждения от UVA-излучения накапливаются годами, вызывают расширение сосудов. Если в юности вы много загорали, то после 30 лет удивляться пигментным пятнам на коже не стоит. "Старческие" пигментные пятна – это тоже результат солнечных повреждений.

UVA-излучение также вызывает мутации в клетках и влияет на развитие рака кожи. Интенсивность UVA-излучения практически не меняется в зависимости от сезона, погоды и времени суток (кроме ночи, разумеется).

UVB-лучи – ультрафиолетовые лучи типа B – не проникают глубоко в кожу и задерживаются в эпидермисе, они  лишь отчасти провоцируют фотостарение кожи, но именно они чреваты солнечными ожогами и являются важным фактором в развитии рака кожи. При этом UVB-лучи ответственны за выработку витамина D. Эти лучи не проникают сквозь стекло и облака, и наибольшая их активность приходится на май-октябрь с 10 до 16 часов дня.

Как правильно подобрать солнцезащитное средство?
Необходимо знать, что ни один солнцезащитный крем не может защитить кожу на 100 процентов. Насколько то или иное средство эффективно от UVB-излучения показывает число SPF, указанное на упаковке. Чем оно выше, тем больше излучения оно блокирует. Т.е. чем светлее кожа, а солнце ярче и активнее – тем выше должен быть SPF на выбранном креме. К слову, крем с SPF 30 экранирует 97 процентов UVB-лучей, с SPF 15 – 93 процента, а с SPF 2 – только 50 процентов. Учитывая купание, нерегулярное использование крема и контакт с песком, в реальности этот фактор еще ниже. Кожа, на которой нет защиты от солнца, требуется примерно 20 минут, чтобы обгореть.
Для того, чтобы понять, защищает ли ваш крем UVA, нужно искать специальные маркировки:
  • на азиатских средствах это PA+++ (разное количество плюсов в зависимости от степени защиты);
  • на американских – пометка broadspectrum (означает, что санскрин защищает от UVA так же, как от UVB);
  • на европейских – значок UVA в кружочке (означает что степень защиты от UVA – минимум 1/3 от указанного на упаковке SPF).
Солнцезащитное средство может быть с физическими (оксид цинка, диоксид титана) или химическими фильтрами.

Существует мнение, что солнцезащитные средства не позволяют коже синтезировать витамин D.

Разумеется, солнце играет важную роль в синтезе витамина D. Но использование солнцезащитного крема не вызывает недостаток витамина D по нескольким причинам:
  • ни один санскрин не защищает от солнца на 100%;
  • мало кто наносит столько солнцезащитного крема, чтобы обеспечить максимально возможную защиту;
  • для того, чтобы получать необходимое количество витамина D, нужно находиться на солнце 10-15 минут в день;
Более того, солнцезащитный крем помогает поддерживать необходимый уровень витамина D, потому что с ним люди не боятся находиться на открытом солнцем.
Кроме того дерматологи советуют получать витамин D не только на солнце, но и из пищевых продуктов: апельсинов, молока, зерновых, рыбы и специальных добавок.

Рекомендации
  • Если у вас много родинок, родимых пятен и невусов (особенно сильно пигментированных, возвышающихся над кожей на 0,5 и более сантиметра в размере), если случаи заболевания раком кожи (меланома) встречались среди родственников – проконсультируйтесь у дерматолога, можно ли вам загорать.
  • Защищать нужно кожу любого цвета. Очень важно защищать от солнца детей, особенно младенцев.
  • Выбирайте крем с SPF не меньше 30. На нём, в зависимости от страны-производителя, должна быть маркировка о защите от UVA.
  • Для чувствительной кожи выбирайте неорганические фильтры, потому что они реже вызывает аллергию.
  • Наносите солнцезащитный крем за полчаса до выхода на солнце. Не забывайте наносить защиту на уши и тыльную часть шеи.
  • Солнцезащитный крем – это всегда последняя ступень ухода перед макияжем. Перед нанесением тонального средства ждите, пока санскрин высохнет и впитается. Обычно это занимает не больше 10 минут. Тон поверх санскрина наносить можно, но лучше похлопывающими движениями или  спонжем. Если пользуетесь стойким санскрином, то смывайте его как стойкий макияж. Если ваш санскрин не стойкий, смывайте как обычно.
  • Обновляйте фотозащиту каждые два часа, если находитесь на улице.
  • По возможности избегайте открытого солнца, даже если на вашу кожу нанесена защита.
  • Помните, что некоторые лекарства и косметические средства повышают чувствительность кожи к солнцу. Проверяйте состав любимого крема: ретинол, фруктовые кислоты и молочная кислота могут сделать кожу более фоточувствительной. Внимательно читайте инструкцию к лекарствам: если в побочных реакциях указаны фотодерматоз и фотосенсибилизация кожи, лучше на солнце не показываться. Такими лекарствами могут быть антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Подготовить кожу к летнему периоду и восстановиться после инсоляции хорошо помогают такие косметологические процедуры, как биоревитализация и биорепарация.
Раиса Николаевна Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Ранняя диагностика и профилактика меланомы у детей и взрослых

Ранняя диагностика и профилактика меланомы у детей и взрослых

Меланома – наиболее опасный вид рака кожи, характеризующийся быстрым ростом и ранним агрессивным метастазированием. На 100 всех злокачественных образований кожи приходится 10 меланом. Даже самая маленькая родинка – до 6 мм – может оказаться роковой. Особенно если начинает интенсивно увеличиваться в размерах.

Злокачественная опухоль образуется при перерождении клеток меланоцитов. В нормальном состоянии они под действием УФ-излучения вырабатывают пигмент меланин – окрашивающее вещество определяет цвет кожи.

Большое количество меланоцитов содержится в пигментных (меланоцитарных) невусах, в обиходе называемых родинками. Поэтому меланома может развиваться, казалось бы, из безобидных образований. Крайне редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы.

ТОП-5 фактов, которые важно знать:

  • примерно в 8 из 10 случаев меланома возникает на внешне здоровой коже, в остальных – на месте врождённых или приобретённых пигментных невусов;
  • в основном опухоль поражает кожу, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.;
  • женщины болеют меланомой в 2 раза чаще мужчин; излюбленной локализацией меланомы у женщин являются ноги (голень, бедро), а у мужчин – спина (каждая третья меланома); у пожилых чаще страдает кожа лица;
  • обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование или узелок на коже чёрно-синего, коричневого или розового цвета; иногда опухоль имеет сразу несколько оттенков;
  • около половины случаев развития меланомы приходится на людей в возрасте 30-50 лет; крайне редко встречается у детей.

Возникнув, коварная меланома может несколько лет незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи. Затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфоузлы, лёгкие, головной мозг, печень). Там появляются её новые очаги – метастазы.

Одним из основных факторов риска развития меланомы является избыток УФ-излучения.

Опасность возникновения этого заболевания возрастает, если у человека есть хотя бы один из следующих факторов:

  • светлый фототип кожи (белая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые, серые или зелёные глаза);
  • наследственная предрасположенность (многочисленные родинки, наличие рака кожи у родственников);
  • глубокие повторяющиеся солнечные ожоги, особенно в возрасте до 15 лет (по статистике ВОЗ, ожог от длительного пребывания под солнцем повышает риск развития меланомы более чем в 2 раза);
  • чрезмерное увлечение солярием;
  • повреждение родинки (срезание, выжигание; процесс может быть хроническим и незаметным – например, хорошо накрахмаленным воротником рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами – туловища);
  • гормональный фон (половое созревание, беременность и климактерическая перестройка).

Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы является регулярное самообследование кожи. Желательно делать это каждый месяц при хорошем освещении перед большим зеркалом, а маленькое использовать для осмотра труднодоступных мест.

Осмотрите:

  • лицо, ушные раковины и кожу волосистой части головы;
  • тыльную и ладонную поверхность кистей, ногти; локти и предплечья, подмышечные впадины;
  • шею, грудь (женщины должны внимательно обследовать область под грудью) и живот;
  • затылок, плечи, спину с помощью двух зеркал;
  • стопы, включая ногти; голени, внутреннюю и наружную поверхность бёдер и ягодицы.

Признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

  • изменение цвета (уменьшение интенсивности окраски или резкое усиление пигментации);
  • нарушение и/или отсутствие рисунка кожи в области невуса, «лаковая» поверхность или шелушение;
  • воспалительная ареола вокруг родинки (красноватый венчик);
  • изменение очертания по периферии, размывание контура невуса;
  • увеличение размера и уплотнение;
  • зуд, жжение, покалывание в области родинки;
  • появление трещин, изъязвлений, кровоточивости;
  • выпадение волосков из родинки;
  • её внезапное исчезновение.

Для диагностики образований кожи врач прежде всего использует правило ABCDE.

  • A. Asymmetry – ассиметрия (одна половина родинки не соответствует другой).
  • B. Border irregularity – неровный, нечёткий, зазубренный контур невуса.
  • C. Color – неодинаковый цвет частей родинки, разнообразные оттенки (желтовато-коричневый, чёрный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета);
  • D. Diameter – диаметр невуса более 6 мм (но выявляются меланомы и размером от 3 мм);
  • E. Evolving – появление любых внешних изменений родинки.

При подозрении на злокачественный характер образований кожи применяется оптический метод их исследования – дерматоскопия (безболезненна и безопасна, проводится без предварительной подготовки, без нарушения целостности кожного покрова).

В медицинском центре «ЛОДЭ» её выполняют дерматовенерологи и хирург-онколог. Манипуляция позволяет заглянуть «под кожу» – становятся видимыми форма, структура и цвет эпидермиса, его самые глубокие слои. Врачи могут исключить или подтвердить онкопатологию. При этом дерматоскопия является предварительным методом, для уточнения диагноза назначается гистологическое исследование после удаления.

Применение дерматоскопии увеличивает число достоверных диагнозов на 25%. Благодаря этому, процессы кожи можно разделить на безопасные, требующие наблюдения и нуждающиеся в лечении, эффективность которого при своевременном обнаружении патологии превышает 90% .

Профилактика меланомы:

  • Регулярный самоосмотр кожи и родинок, особенно в начале и конце лета. При настораживающих признаках обращение к врачу обязательно!
  • Своевременное удаление травмированных, быстро растущих невусов.
  • Ограничение УФ-воздействия на кожу – солнца и солярия, особенно при множестве родинок и больших пигментных пятен (с 10 до 16 часов – время максимальной солнечной активности; посещение соляриев до 18 лет запрещено).
  • Защита с помощью:
    1. специальных средств (кремы должны соответствовать типу кожи, наносить их необходимо за 20-30 минут до выхода на улицу, обработку повторять каждые 2 часа, а также после купания и вытирания полотенцем);
    2. одежды (хлопчатобумажной и неприлегающей, с длинными рукавами);
    3. головных уборов (шляп с широкими полями);
    4. солнцезащитных очков.

Особого внимания требует детская кожа: она более тонкая, выделяет мало кожного жира и не вырабатывает достаточно защитного пигмента (меланина) – легко обгорает. Важно тщательно покрывать её кремами с коэффициентом защиты 50+, а также повторять обработку каждые 2 часа. Одежда должна быть лёгкой, из натуральных тканей, обязательно закрывающей шею, плечи, руки и ноги. Лучшим вариантом головного убора является панама с полями около 5-8 сантиметров. Перед солнечными ваннами не стоит мыть лицо и тело с мылом, так как нарушается естественный липидный слой. Стёкла солнцезащитных очков должны поглощать не менее 99% ультрафиолетовых лучей.

Подросткам, поскольку они более независимы от взрослых, необходимо рассказать о вреде УФ-воздействия и важнейших правилах безопасного нахождения на солнце.

Раиса Николаевна Шершень,
дерматовенеролог высшей категории, заведующая дерматологическим отделением медицинского центра «ЛОДЭ»

Людмила Владиленовна Артюшкевич,
детский онколог 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ»


Скипидарные ванны: когда и кому они показаны?

Скипидар – жидкая смесь терпенов и терпеноидов, поэтому существуют другие его названия – терпентинное масло или терпентин. Состав этой  смеси сильно варьируется в зависимости от источника ее получения, времени заготовки и способа переработки сырья. Получают скипидар из хвойных деревьев (кедр, пихта, сосна). Для производства используются различные части дерева (хвоя, живица, древесина, ветви).

Следует обратить внимание на то, что скипидар используется в  промышленной области в качестве растворителя, а в медицине – в качестве лекарственного средства. Для изготовления медицинского скипидара используется исключительно живица – густое смолистое вещество, которое выделяют хвойные деревья из разрезов или трещин. Живица как бы заживляет рану в дереве, предотвращая проникновение внутрь вредоносных бактерий, грибков, жуков-короедов.

Скипидарные ванны – физиотерапевтический метод, который дополняет комплексное лечение.
Скипидарные ванны разделяют на несколько видов.

Белые скипидарные ванны – обычное растворение в воде скипидара, без добавок. Такие ванны улучшают обмен веществ, расщепляют в организме лишние жиры. В процессе принятия белой скипидарной ванны вы можете ощущать легкое покалывание в теле или даже жжение определенных его участков. Ощущения эти вполне нормальные. Скипидар таким образом действует на мышцы, расширяя сосуды.
Белые скипидарные ванны можно принимать лишь тем, чье давление нормальное или пониженное. Обычно они продаются в аптеках под названием «Ванна скипидарная №1».

Желтые скипидарные ванны – раствор, в состав которого помимо скипидара и воды входят касторовое масло и олеиновая кислота. Благодаря этим продуктам влияние скипидара на организм усиливается. Желтые скипидарные ванны помогают похудеть, а также снизить давление, вывести из организма вредные солевые отложения. При их приеме не должно ощущаться покалываний, как при предыдущем варианте.
В аптеках их можно найти под названием «Ванна скипидарная № 2».

Польза скипидарных ванн для организма обуславливается свойствами терпентина. Среди них отмечают:
  • Ускорение регенерации кожи и заживления ран.
  • Обеззараживание. Природный антисептик и бактерицид полезен при нарушениях целостности кожного покрова с последующими рисками проникновения в ранки микробов. Этот эффект также полезен при акне и угревой сыпи.
  • Согревающее действие, которое способствует ускорению кровообращения за счет расширения сосудов.
  • Отшелушивающий эффект, поэтому используют в косметологии
  • Противогнилостное действие. Это свойство полезно для людей, страдающих от фурункулеза.
  • Повышают эластичность кожи, улучшают ее цвет. Скипидарные ванны помогают от целлюлита.
  • Активизация обменных процессов в тканях, что используется при лечении заболеваний суставов, в основном, артрозов и артритов. 
В большинстве случаев, прописывая данную терапию, специалист сразу указывает, какая именно разновидность скипидарной ванны назначается. Стоит помнить, что при неумелом использовании, без консультации врача скипидарная ванна может принести не только пользу, но и вред.

В список противопоказаний входят:
  • Аритмия и тахикардия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертония.
  • Цирроз печени.
  • Туберкулез в открытой форме.
  • Чесотка или иное дерматологическое заболевание во время обострения, аллергические реакции на скипидар.
  • Наличие злокачественных образований.
  • Хроническое заболевание в стадии обострения.
  • Индивидуальная непереносимость составляющих желтого или белого составов.
  • Беременность.
  • Дошкольный возраст у детей.
  • Повышенная температура тела.
Все показания  для скипидарных ванн следует обязательно принимать во внимание перед их применением.

Арина Александровна Басова,
врач-кардиолог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Себорейный дерматит начинается с перхоти

Себорейный дерматит – распространенное кожное заболевание, с которым в определенный период жизни может столкнуться каждый из нас, проявляется высыпаниями в виде пятен красного и желтого цвета и кожным зудом. Высыпания возникают на участках тела, где расположено много сальных желез: на голове среди волос, на заушных областях и области носогубного треугольника, на спине, на передней поверхности грудной клетки.

Перхоть – это разновидность себорейного дерматита.

Причины возникновения

Себорейный дерматит вызывает дрожжеподобный грибок рода Малассезия (Malassezia), однако называть эту болезнь инфекционной некорректно: возбудитель – условно-патогенный микроорганизм, который обитает на эпидермисе почти у каждого здорового человека. Вредных микробов и грибков рода Malassezia становится больше на тех участках кожи, где из-за чрезмерной активности сальных желез появляется благоприятная среда для их роста и размножения, вследствие чего нарушается нормальное соотношение полезных и патогенных микроорганизмов, появляется зуд и человек расчесывает кожу. Расчесывание зудящих участков усугубляет воспаление, может способствовать вторичному инфицированию.

Существуют некоторые заболевания, которые предрасполагают к возникновению себорейного дерматита. К ним относятся:
  • нарушения обмена веществ,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неврологические заболевания,
  • психические расстройства (депрессия и использование психотропных препаратов),
  • алкоголизм,
  • ВИЧ-инфекция.
Симптомы при себорейном дерматите развиваются постепенно.

На начальных стадиях в участках поражения появляются желтовато-красные шелушащиеся пятна, которые могут объединяться в крупные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Как правило, себорейные зоны располагаются симметрично (например, на крыльях носа или ушных раковинах справа и слева). На волосистой части головы образуются плотные корочки.

Один из симптомов себорейного дерматита – перхоть (в норме грибков Malassezia в микрофлоре должно быть не более 50%, а перхоть, это когда значение достигает 74%), поэтому к ее появлению стоит относится серьезно. Шампуни от перхоти — часто не способны бороться с причинами заболевания, они устраняют лишь его симптомы. Гораздо эффективнее использовать для лечения негормональные средства, в особенности на основе цинка, серы, дегтя.

Лечение

Тактика помощи больным с себорейным дерматитом включает в себя два основных направления.

  1. Борьба с причинами заболевания: нормализация обмена веществ и подавление активности кожной микрофлоры.
  2. Устранение симптомов заболевания, которые доставляют и физический, и психологический дискомфорт пациентам.
Поскольку в основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желез, важно устранить все факторы, способные повлиять на механизм их работы. Немаловажную роль в этом играет рацион питания человека и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себорейным дерматитом рекомендуют ограничить употребление сладких, жирных, копченых и острых блюд.

Применяются витаминные и минеральные комплексы, антимикробные и противогрибковые препараты. Акцент следует сделать на приеме витаминов А, С и группы В. Антимикробные и противогрибковые препараты призваны бороться как с возбудителем заболевания, так и с сопутствующей инфекцией, которая часто осложняет течение себорейного дерматита.

В некоторых случаях при выраженной воспалительной реакции и зуде пациенту могут дополнительно назначить антигистаминные препараты.

Среди методов лечения – наружные средства: мази, гели, лосьоны, шампуни. Преимущество их заключается в том, что они действуют направленно: помогают снимать воспаление, зуд, борются с сухостью и шелушением, а также — в зависимости от формы заболевания — способны увлажнять или подсушивать эпидермис. Также существуют противогрибковые и антибактериальные мази, позволяющие подавлять избыточную микрофлору локально, без отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт.

Несмотря на то, что себорейный дерматит не несет непосредственной угрозы для жизни, не лишает человека трудоспособности, он значительно ухудшить качество жизни и снизить самооценку заболевшего человека. Поэтому важно приступать к лечению уже при первых признаках обострения, а если болезнь проявилась впервые – следует обязательно проконсультироваться у квалифицированного дерматолога.

Отделение дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ».

Микроспория: профилактика и лечение

Микроспория, иди «стригущий лишай» – это грибковая инфекция, поражающая кожу и волосы. Заражение происходит при контакте с больным животным (кошки, собаки) либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки животных. Чаще всего микроспории подвержены дети в возрасте от 5 до 12 лет. Частицы кожи больных животных являются очень заразными, поэтому микроспория довольно часто и легко передается не только от больного животного людям и здоровым животным, но и от человека к человеку, хотя и с меньшей вероятностью.

Данное заболевание имеет сезонность, в основном это летний и осенний период.

Инкубационный период, т.е. время от момента заражения до появления первых признаков заболевания, составляет примерно месяц.

Как проявляется?

Микроспория может проявиться на любых участках кожи, но чаще локализуется на открытых частях тела. На гладкой коже очаги выглядят как кольца, в центре шелушение, по краю могут быть мелкие пузырьки. На коже волосистой части головы очаги чаще выглядят как округлые шелушащиеся пятна с обломанными волосами (отсюда и второе название этого заболевания – стригущий лишай). Очагов поражения может быть один-два, а может – и несколько десятков.

Поражения кожи при микроспории можно принять за экзему, псориаз, другие разновидности лишая, поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Диагноз микроскопория устанавливается на основании клинической картины, специфического свечения пораженных волос в люминесцентной лампе и выделением возбудителя – обнаружением гриба в частичках кожи (чешуйках) и волосах, для чего сдается соскоб и посев на грибы.

Случаи заболевания микроспорией подлежат обязательному диспансерному учету по месту жительства пациента. Необходимо строго соблюдать назначенное лечение и обязательно приходить на контрольные врачебные осмотры до полного выздоровления и снятия с учёта.

Лечение микроспории может быть наружным (использование проитивогрибковых мазей, йода) или связанным с приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Поскольку микроскопия заразное инфекционное заболевание, пациент на период лечения освобождается от посещения детских коллективов, школы. Этот период может составить до 2 месяцев. В семье, где выявлен случай микроспории, следует обследовать не только каждого члена семьи, но и домашних животных, если они есть.

Что касается профилактики микроспории, то особых усилий она не требует.

Прежде всего, необходимо ограничить контакт с бездомными животными. Если вы решили завести домашнего питомца, обязательно проконсультируйтесь у ветеринарного врача. Подумайте, сможете ли вы создать животному подходящие условия в квартире без ущерба для себя. Не выпускайте животных без присмотра из квартир. Если питомец заболел, обязательно (!) покажите его ветеринару.

Строго соблюдайте правила личной гигиены. Не пользуйтесь чужой одеждой, расческами, головными уборами.

При малейшем подозрении на грибковое заболевание немедленно обращайтесь к врачу! Не занимайтесь самолечением, так как это помешает установить правильный диагноз. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее.

Раиса Николаевна Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Атопический дерматит: профилактика и лечение

Атопический дерматит – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Атопический дерматит распространенное заболевание во всех странах мира, встречается у лиц обоих полов, в разных возрастных группах, но преимущественно проявляется в раннем детском возрасте – в течение первых пяти лет жизни (в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни), может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. Заболевание проявляется нестерпимым зудом, значительно нарушает качество жизни пациента и членов его семьи. Атопическим дерматитом страдает до 20% детского населения и 1-3% – взрослого.

Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются и могут проявляться в течение всей жизни.

В большинстве случаев атопический дерматит развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия.

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Выделяют следующие формы или стадии процесса:
  • Младенческая стадия атопического дерматита.

Формируется у детей с периода рождения до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи, высыпаниями в виде покраснения, шелушения, папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием. Локализация высыпаний – преимущественно на лице и разгибательной поверхности конечностей. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего возможно присоединение вторичной инфекции.
  • Детская стадия атопического дерматита.
Формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Зачастую это переход из  младенческой стадии, заболевание обычно продолжается до подросткового возраста. На этой стадии на коже отмечаются значительные покраснения, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений, также отмечается поражение сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.
  • Подростковая (взрослая) стадия атопического дерматита.
Наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и взрослых. Характеризуется резко выраженной лихенизацией (утолщение кожи и усиление ее рисунка), сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица, шеи и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук.

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные (направленные на уничтожение или уменьшение контакта с аллергенами) мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение родителей и ребенка, реабилитацию. Объем терапии при атопическом дерматите определяется выраженностью клинических проявлений.

Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей:
  • уменьшение клинических проявлений заболевания,
  • снижение частоты обострений,
  • повышение качества жизни пациента,
  • предотвращение инфекционных осложнений.
Профилактика и диспансерное наблюдение.

Пациенты детской возрастной категории с атопическим дерматитом должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением дерматолога, педиатра. Консультации специалистов (аллерголога, иммунолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся в установленные сроки.

Родители, чьи дети страдают атопическим дерматитом, пациенты с атопическим дерматитом не должны забывать о профилактических мерах:

  • не принимать слишком часто водные процедуры,
  • использовать специальные средства для гигиены и ухода за кожей, способствующие восстановлению кожного барьера,
  • носить просторную  одежду, по возможности – из натурального хлопка,
  • не участвовать в спортивных соревнованиях и мероприятиях, которые могут вызывать интенсивное потоотделение,
  • следить за влажностью воздуха в квартире, оптимальные показатели которой составляют 40–60%,
  • регулярно проводить влажную уборку, не допускать скопления пыли в помещении.


Раиса Николаевна Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Кардиология
Когда сердце сбилось с ритма. Как лечить аритмию?
Нерегулярное или ускоренное сердцебиение называется аритмией.

Существует много различных типов аритмии – от безобидных, не требующих специального лечения, до опасных для жизни, когда необходима неотложная медицинская помощь или хирургическое вмешательство.

В состоянии покоя частота сердечных сокращений в норме должна составлять примерно 55–90 ударов в минуту и повышаться во время физических, эмоциональных нагрузок. Если сердце бьется чаще, то это тахикардия, и следует искать причину заболевания. Чаще всего сердечный ритм нарушается после приема пищи, при перегревании, а также при патологических состояниях: повышении температуры тела, нарушении работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, анемии, декомпенсации сердечной недостаточности и др.

Замедление сокращений сердца – брадикардия – может проходить бессимптомно или приводить к появлению приступов головокружения, потемнению в глазах, одышке или усталости, даже обморокам. Брадикардия может возникать в результате болезней сердца либо других органов и систем. Иногда прием лекарственных препаратов может стать причиной заболевания, также встречается брадикардия физиологического происхождения, например, у спортсменов.

Многие аритмии хорошо поддаются лечению лекарственными препаратами либо исчезают после отдыха, отказа от вредных привычек (курения, приема алкоголя, кофеина, энергетических напитков, наркотических препаратов).

По показаниям лекарственная антиаритмическая терапия назначается только врачом-кардиологом либо врачом-аритмологом.

Однако у некоторых пациентов аритмия не поддается лечению лекарственными препаратами. В таких случаях современная кардиология прибегает к широкому арсеналу высокоэффективных малоинвазивных хирургических методов лечения.

Малоинвазивное вмешательство – устранение аритмии при помощи специальных катетеров, которые вводятся внутрь сердца через сосуды ног под местной анестезией, без разрезания грудной клетки. При этом пациент находится в сознании и не испытывает болевых ощущений. Восстановление после такого вмешательства не требует длительного пребывания в стационаре, пациент быстро возвращается к трудовой деятельности. Эта процедура называется аблацией — сложной высокотехнологичной операцией на сердце.

Аблация – один из самых эффективных методов лечения нарушений ритма сердца, который позволяет пациентам в большом проценте случаев избавиться от аритмии.

Пациентам с выраженной брадикардией, с эпизодами потери сознания, со сложными нарушениями ритма может быть показана установка кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это вживляемое устройство, которое контролирует сердцебиение человека и не дает сердцу биться слишком медленно.

Обычно кардиостимулятор подшивают под кожей или в мышце чуть ниже ключицы, чаще слева. Почти все современные кардиостимуляторы работают «по требованию», то есть включаются только при необходимости – при чрезмерно редком сердцебиении, чтобы задать правильный ритм. Все остальное время устройство «следит» за собственным ритмом сердца пациента, не вмешиваясь в его работу. Срок службы современных кардиостимуляторов в стандартных условиях составляет приблизительно 7-10 лет, но может быть и гораздо большим у конкретного пациента. Срок окончания службы батареи кардиостимулятора легко спрогнозировать при очередной плановой проверке стимулятора.

Арина Александровна Басова,
врач-кардиолог первой категории МЦ «ЛОДЭ». 

Сердечная недостаточность: как жить с этим недугом

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система неспособна обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови как в условиях покоя, так и при физической нагрузке.

Заболевание может начаться внезапно в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или развиваться постепенно из-за длительной перегрузки сердца, связанной с высоким артериальным давлением, заболеванием клапанов сердца, анемией, сахарным диабетом, инфекционным поражением сердца, а также в результате лучевой или химиотерапии, применяющихся при лечении онкологических заболеваний.

Основные симптомы сердечной недостаточности
  • Одышка при физической нагрузке или же ночью, в положении лежа.
  • Слабость и немотивированная усталость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Симметричные отеки нижних конечностей.
Различают 4 степени тяжести сердечной недостаточности:
  • При I функциональном классе сердечной недостаточности жалобы практически отсутствуют, беспокоит незначительная слабость и сердцебиение.
  • При II функциональном классе сердечной недостаточности одышка может возникать только при больших нагрузках. Появляются ограничения в физической активности.
  • При III функциональном классе сердечной недостаточности одышка может появляться при обычных нагрузках, например, при ходьбе или одевании. Однако пациент относительно хорошо чувствует себя в покое.
  • При IV функциональном классе сердечной недостаточности пациент может чувствовать одышку и сердцебиение даже в покое, любая физическая активность вызывает дискомфорт.
Цели при лечении сердечной недостаточности:
  • Увеличение продолжительности жизни.
  • Улучшение качества жизни.
  • Контроль симптомов сердечной недостаточности.
  • Улучшение работы сердца или предупреждение дальнейшего ухудшения.
Самые частые причины ухудшения самочувствия при сердечной недостаточности:
  • чрезмерное употребление соли и жидкости;
  • самовольное прекращение приема лекарств или снижение дозы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • простудные заболевания;
  • прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (диклофенак, нимесил, ибупрофен, анальгин);
  • употребление алкогольных или слабоалкогольных напитков (в частности, пива);
  • стрессы, нервное перенапряжение;
  • хроническая нехватка сна. 
Пациенту с сердечной недостаточностью необходимо соблюдать четыре важные рекомендации:

1. Образ жизни и питание.

Суточная норма выпиваемой жидкости должна составлять 1,5 литра/сутки и включать все жидкости, употребляемые за сутки, в том числе чай, сок, кефир, суп. При появлении сухости во рту и жажды необходимо прополоскать рот, можно в воду добавить лимон или кусочек льда и сделать маленький глоток. Не употребляйте кофе.

Необходимо ограничить потребление поваренной соли. Хлорид натрия (поваренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное давление и увеличивает нагрузку на сердце. Суточная норма хлорида натрия – 2000 мг, это – чайная ложка соли. Для определения количества соли в продуктах следует использовать маркировку на упаковке.

Дополнительные мероприятия по снижению потребления поваренной соли в рационе:

  • не держите солонку на столе и не досаливайте пищу;
  • исключите из рациона домашние соленья, колбасные изделия и копчености, сократите употребление промышленно приготовленных блюд, пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество зелени и овощей.
Отдавать предпочтение в еде следует мясу птицы и рыбе, пищу следует принимать часто (4-5 раз в сутки) и небольшими порциями.

Контролируйте употребление алкоголя, откажитесь от курения.

2. Домашний самоконтроль массы тела, артериального давления и суточного диуреза.

Контролировать вес тела нужно ежедневно. Возьмите за правило каждый день заполнять дневник самоконтроля. Взвешиваться следует утром натощак в одной и той же одежде. Не должно быть увеличения веса на 1-1,5 кг за день, т.к. это может указывать на задержку жидкости. В такой ситуации необходим совет врача по коррекции терапии.

Среди показателей для домашнего самоконтроля также:
  • измерение артериального давления (АД) 2 раза в день утром и вечером,
  • контроль пульса,
  • подсчет суточного диуреза – для более точного контроля количества выпиваемой и выделяемой жидкости.
3. Лекарственная терапия.

Главное правило при сердечной недостаточности – регулярный и длительный прием лекарственных препаратов, его нельзя прерывать или отменять без согласования с врачом, делать перерывы на несколько дней, поскольку это может ухудшить состояние пациента. Для лечения часто используются комбинация препаратов. Количество таблеток и схема лечения подбираются врачом и индивидуальны для каждого пациента.

4. Физическая активность при сердечной недостаточности:

При острой сердечной недостаточности показан покой. При хронической – покой противопоказан, отсутствие движения усиливает застойные явления в большом и малом круге кровообращения. Рекомендуется заниматься на дому лечебной физкультурой.

Примерный список упражнений:
  1. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль тела. На вдохе руки поднимают, на выдохе опускают.
  2. Лежа на спине. Упражнение «велосипед». Лежа на спине, выполняют имитацию езды на велосипеде.
  3. Сидя на стуле. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти приставлены к плечам. Вращение локтями по 5-6 раз в каждую сторону.
  4. Сидя на стуле. На вдохе – руки вверх, туловище наклонить к коленям. На выдохе – вернуться в исходное положение.
  5. Стоя, в руках гимнастическая палка. На вдохе – поднять палку и повернуть туловище в сторону. На выдохе – вернуться в исходное положение.
  6. Ходьба на месте. Постепенно переходят на ходьбу на носках.
Каждое упражнения повторяют 4-6 раз. Если во время лечебной физкультуры возникает головокружение, одышка и боль за грудиной, необходимо прекратить занятия!

Если же при выполнении упражнений пульс ускоряется на 25-30 ударов, а через 2 минуты возвращается в норму, значит, занятия оказывают положительное влияние. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать, расширяя список упражнений.

Надо понимать, что при правильно подобранной терапии и активном участии пациента в процессе лечения функциональный класс сердечной недостаточности может понижаться. Иными словами, состояние может улучшаться, симптоматика снижаться, а работоспособность увеличиваться.

Арина Александровна Басова,
врач-кардиолог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Лаборатория
Почему общий анализ крови лучше сдавать из венозной?
  • В соответствии с Инструкцией о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований (Приказ № 1123 от 10.11.2015 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь) венозная кровь является лучшим материалом для гематологических исследований (общий анализ крови).
  • Использование капиллярной крови (взятие крови из пальца) допускается в тех случаях, когда забор венозной крови затруднен или невозможен:
- ожоги большой площади тела пациента;
- мелкие вены, труднодоступные вены;
- выраженное ожирение у пациентов;
- склонность пациента к венозному тромбозу;
- у новорожденных.
  • Анализ из капиллярной крови менее точен: существует большая вероятность искажения результатов, связанных с процедурой взятия крови (сдавление тканей, попадание тканевой жидкости, агрегация тромбоцитов, образование микросгустков). Объем пробы капиллярной крови ограничен, что сильно затрудняет перепроверку результата.
  • Анализ из капиллярной крови менее информативен: большой разброс показателей, обусловленный процедурой взятия крови из пальца, приводит к меньшей информативности результата. При сомнении в результатах исследования крови из пальца обычно рекомендуют повторное исследование со взятием крови из вены.
  • Для взятия венозной крови в МЦ «ЛОДЭ» используются одноразовые вакуумные системы согласно всем мировым стандартам и стандартам РБ.
  • Процедура взятия крови из вены занимает считанные секунды и не вызывает существенных болезненных ощущений.
  • При взятии крови у детей младшего возраста (в зависимости от ситуации) применяют необходимые специальные приспособления и пробирки с заданным меньшим объемом наполнения.
  • Взятие крови из вены в МЦ «ЛОДЭ» проводят медицинские сестры, имеющие многолетний опыт работы с венами любой сложности.
  • Для того чтобы результат общего анализа крови был достоверным, клинико-диагностическая лаборатория МЦ «ЛОДЭ» рекомендует выполнять общий анализ крови только из венозной крови.

Антитела к коронавирусу: о чем говорит анализ?

Коронавирус SARS-CoV-2, который является причиной заболевания COVID-19, относится к семейству РНК-содержащих вирусов семейства Coronaviridae, линии Beta-CoV B.
Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Передача инфекции осуществляется:
– воздушно-капельным путем,
– воздушно-пылевым,
– контактным.
Если раньше считалось, что основной путь передачи – это воздушно-капельный, то сейчас ведущим признан воздушно-пылевой или аэрозольный путь. В связи с этим, для профилактики заражения необходимо избегать длительного нахождения в многолюдных, плохо проветриваемых, замкнутых помещениях. Ношение маски и обеззараживание рук поможет «бороться» и с двумя другими путями передачи инфекции, которые так же не исключаются.

Тест на ковид и анализ на антитела: когда выполняются?
Если вы контактировали с больным коронавирусом или у вас появились симптомы болезни, рекомендуется сдать тест на ковид – прямое выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР. ПЦР-тест очень чувствителен к возбудителям, и потому дает точный результат еще в самом начале развития заболевания.
Когда вирус попадает в организм, иммунная система начинает выработку антител, специфичных к различным антигенам (белкам) вируса (например, к N-белку, к S-белку и др.). Для выявления предполагаемого иммунного статуса, был ли контакт с вирусом, переболел ли человек в прошлом/недавнем прошлом, была ли эффективной вакцинация, исследуется сыворотка крови на наличие антител к SARS-CoV-2.
Обычно основным классом антител, которые появляются в крови на ранних стадиях первичного гуморального ответа, являются иммуноглобулины класса M (IgM). Однако при инфицировании SARS-CoV-2 уровни и хронологическая последовательность появления IgM и иммуноглобулинов класса G (IgG), судя по всему, значительно варьируется. Уже через 5 дней после появления симптомов в крови могут определяться IgM, так же как и IgG. В некоторых случаях IgG определялись в крови еще до появления IgM.

Как долго сохраняется иммунитет к COVID-19?
По данным некоторых исследований, антитела лучше всего выявляются спустя 11-13 дней после начала заболевания для IgM и 12-14 дней для IgG. Максимальные уровни IgM наблюдаются через 2-3 недели, IgG – через 3-6 недель. Замечено, что IgM исчезают примерно через 6-7 недель, в этот период наблюдается высокий уровень IgG.
Уровень антител и динамика антительного ответа могут индивидуально варьироваться. У лиц с иммуносупрессией (угнетение иммунитета) уровень антител при инфекции может быть на недетектируемом (еще не определяемом) уровне. В редких случаях возможны ложноположительные результаты.
К слову, на данный момент проведены исследования, в ходе которых ученые пытались выяснить, как менялась концентрация антител к коронавирусу у людей, которые переболели COVID-19. Специалисты считают, что иммунитет к коронавирусу может сохраняться минимум на протяжении 9 месяцев после болезни.

Антитела после вакцинации
В настоящее время многие хотят проверить наличие антител к SARS-CoV-2 после проведенной вакцинации. В отличие от естественного иммунитета, после вакцинации будут вырабатываться только антитела к тому белку, на основе которого сделана вакцина.
Большая часть известных вакцин произведена с использованием спайкового белка коронавируса (S-белка). Это и вакцины Pfizer, Moderna, AstraZeneca и доступный нам Спутник V. Поэтому следует определять антитела только к S-белку.
Еще одна доступная нам китайская вакцина VeroСell является инактивированным вирусом. После ее использования, как и при естественном иммунитете, должны появиться антитела к различным белкам SARS-CoV-2.
В клинико-диагностической лаборатории ООО «ЛОДЭ» можно определить уровень антител к различным белкам SARS-СoV-2 как после заболевания, так и после вакцинации.

Эльвира Александровна Кучинская,
врач лабораторной диагностики первой категории,
кандидат биологических наук,
заведующая клинико-диагностической лабораторией МЦ «ЛОДЭ».



Неврология
Напряжение мышц как психоэмоциональный конфликт
Невозможно отделить психическое здоровье человека от физического. Каждое переживание, каждая эмоция  оставляет след в нашей психике, в наших неосознанных реакциях.

Эмоции важны для человека, они руководят нами, когда мы оказываемся в затруднительном положении и сталкиваемся со слишком важными задачами.

Эмоциональные реакции вырабатывались в ходе длительного периода эволюции, каждая эмоция сформировалась для совершения быстрой ответной реакции с целью выживания:
  • при гневе выброс гормонов обеспечивает дополнительный выброс энергии для решительных действий,
  • при страхе кровь приливает к скелетным мышцам, помогая быстрее убежать,
  • при удивлении поднимаются брови, увеличивая охват взглядом пространства для сбора большей информации и др.
То, как мы проявляем эмоции, формируется культурой. И очень важно взаимодействие и скоординированная работа рационального ума (мышление, познание, стратегия) и эмоционального (импульсивного, чувственного).

Чрезмерные эмоции (гнев, тревога) способны снижать оперативную память, затруднять принятие решения. Однако при правильном осмыслении своих эмоций значительно повышается успешность и продуктивность деятельности человека.

В результате неразрешенных эмоциональных конфликтов возникает хроническая мышечная напряженность. Это постоянное напряжение влияет на весь организм, человек начинает искать позы, которые бы облегчили состояние напряжения. Это есть перенесение в физическую плоскость  психического внутреннего конфликта. Вторично возникающее напряжение мышц создает своеобразный панцирь, который блокирует и не дает человеку пережить  и выпустить наружу сильные внутренние эмоции.

Многие люди не умеют снизить темп своей жизни настольно, чтобы почувствовать, что они устали. Они не могут сказать себе «Не могу”, потому что это равносильно признанию поражения.

Каждая эмоция локализуется в определенных мышечных  группах и, влияя на нервную систему, задействует определенные внутренние органы.

Мышцы шеи являются своеобразным мостом между сознательным (голова) и бессознательным (тело). Они также отражают нашу гибкость в принятии решений, мышечный блок чаще всего удерживает наш внутренний гнев, плач, крик. Длительное напряжение щек при агрессии приводит вторично к развитию синдрома височно–нижнечелюстного сустава.   Сдерживание дыхания это подавление любой эмоции. Мышцы грудной клетки напрягаются чаще при обидах, тоске, недостатке любви. Человек боится вдыхать жизнь полной грудью. Спазмы мышц горла это наши невысказанные фразы, невыплаканные слезы, которые нужно сдерживать.

Мышцы спины реагируют на состояния, которые возникают при ощущении нехватки поддержки, желании избавиться от проблем, недостатке финансов, страхе бедности и материального неблагополучия.

Ноги отражают наше развитие, движение вперед, желание действовать, идти к намеченной цели, не бояться перемен и преодолевать свое внутреннее упрямство, гордыню.

Чем мягче и пластичнее наше тело, тем  больше в нем здоровья.

Методы по снятию напряжения в определенных мышечных группах помогают работать по механизму обратной связи: снимается  вторично возникший мышечный спазм как отражение эмоции и тем самым снижается интенсивность эмоционального накала. Конечно, одной только работы с мышцами для разрешения эмоциональных внутренних конфликтов бывает недостаточно, для понимания эмоциональных влияний требуется подключение специалистов других направлений. Однако умелое использование различных методов мышечной релаксации помогает значительно улучшить состояние человека и избавиться от негативных эмоциональных бурь для эффективной и приятной дальнейшей жизни, получения удовольствия от своего тела.

Елена Константиновна Васько,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»

Туннельные нейропатии рук

Жалобы на боли и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях встречаются достаточно часто.

Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые  – это компрессионные нейропатии – группа заболеваний, причиной которых являются ущемления (компрессии) нерва в анатомических сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.

Наиболее распространенными туннельными синдромами рук являются синдром карпального канала (нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва).

Туннельная нейропатия срединного нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой.

Симптомы карпального синдрома:
  • боли и парестезии в области кисти, обычно в зоне 1-3 пальцев, а иногда и всех пальцев руки;
  • боль может иррадиировать в предплечье и плечо.
Данные жалобы чаще наблюдаются в ночное время, вследствие чего может нарушаться сон, человек часто просыпается от чувства онемения пальцев, ощущения распирания в них. Парестезии могут появиться, когда рука длительно удерживает предмет (например, при управлении автомобилем, чтении книги и др). Парестезии несколько уменьшаются при опускании и встряхивания руки, но при сдавливании нерва это не помогает. Боль усиливается в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. У пациентов с длительным синдромом карпального канала развиваются слабость и изменение цвета пальцев. Причиной данного состояния являются перегрузка кисти и предплечья (повторяющиеся вращательные движения в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная узость канала, заболевания и травмы сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются предрасполагающими факторами к появлению синдрома карпального канала.

Туннельная нейропатия локтевого нерва – заболевание, возникающие вследствие нарушения функций локтевого нерва.

Причинами могут быть:
  • частое сгибание и разгибание в локтевом суставе,
  • артроз либо травма сустава,
  • постоянная нагрузка на локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),
  • неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху нерва,
  • привычка ставить локти на стол.
Как проявляется заболевание?

Как правило, беспокоят боли и парестезии в области локтевой ямки, они могут распространяться на предплечье, 4 и 5 пальцы, по внутреннему краю кисти и усиливаться в ночное время. Иногда развиваются слабость и атрофия межкостных мышц кисти, происходит нарушение функции кисти. При сдавливании нерва в области кисти (канал Гийона) прежде всего беспокоят боль и онемение, парестезии по внутреннему краю кисти, в 4 и 5 пальцах. Медленно могут развиваться слабость и атрофия межкостных мышц, слабость при сгибании мизинца.

Возможно сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

Диагностируют туннельные нейропатии на основании типичных жалоб, данных неврологического осмотра, позволяющих определить зоны сниженной чувствительности и другие признаки нарушения функции нерва, данных УЗИ нервов и костно-фиброзных каналов, электронейромиографии конечностей. Все эти методы диагностики выполняются в МЦ «ЛОДЭ».

Лечение невропатий комплексное:
  • сочетание иммобилизации с помощью ортезов, лангет и изменения привычного двигательного стереотипа и образа жизни, так как нарушение эргономики движения (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы) является провоцирующим фактором;
  • медикаментозная терапия,
  • физиолечение,
  • рефлексотерапия,
  • массаж,
  • лечебная физкультура.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется оперативное лечение.

Алла Ивановна Антоненко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Если ногу свело судорогой… Причины и лечение.
Судороги знакомы большинству людей. Это неприятное ощущение, вызванное непроизвольным, зачастую болезненным сокращением мышц, не поддающемуся сознательному контролю. Длится оно, как правило, недолго, однако доставляет массу негативных эмоций. Чаще всего судороги возникают в икроножных мышцах и мышцах стоп в ночное время, что может нарушать сон.

Непроизвольные мышечные сокращения бывают локальными, то есть затрагивающими одну мышцу или небольшую мышечную группу, либо генерализованными, когда в патологический процесс вовлекается несколько групп мышц. У взрослых генерализованные судороги чаще всего становятся признаками тяжелой патологии — эпилепсии, эклампсии, поражения паращитовидных желез с тяжелым нарушением обмена кальция и т.д. Поэтому любой, даже прошедший без видимых последствий приступ генерализованных судорог – повод немедленно обратиться к врачу.

По механизму мышечных сокращений судороги могут быть клоническими, когда периоды сокращений и расслабления мышц быстро сменяются, и тоническими, при которых мышца остается сокращенной (в тонусе) относительно долгое время.

Причины, вызывающие судороги, довольно разнообразны и могут быть как относительно безобидными, так и потребовать немедленного медицинского вмешательства.

Среди причин, вызывающих судороги:
  • Дефицит витаминов и микроэлементов, чаще всего кальция или магния.
Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц. Это, в свою очередь, провоцирует повышенную судорожную готовность. Вызвать недостаток кальция может дефицит витамина D. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния.
  • Малоподвижный образ жизни либо слишком интенсивные нагрузки.
Как ни парадоксально, на судороги могут жаловаться и спортсмены, и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Первые — из-за избыточной нагрузки, вторые — потому что из-за отсутствия движения происходит атрофированные мышечных волокон, и, следовательно, ухудшается микроциркуляция крови, снабжение тканей кислородом и в итоге возникают судороги.
  • Беременность и сопутствующие изменения в женском организме.

  • Прием определенных медицинских препаратов, которые выводят из организма соли калия.

Многие мочегонные средства «работают» за счет выведения из организма натрия, который «тянет за собой» воду. Но вместе с «лишним» натрием часто выводится и нужный калий. Нарушение баланса калия и кальция в организме — еще одна причина судорог. Судороги также могут стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов и других препаратов.

  • Различные заболевания.
Любое хроническое заболевание влияет на весь организм. Наиболее часто диагностируемая причина судорог в ногах — это варикозная болезнь, которой страдает как минимум четверть населения, но менее 20% из них знают о своей проблеме.
Поперечное плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.
На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.
При сахарном диабете активно страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция крови — что также может стать причиной появления судорог.

Поэтому при появлении судорог нужна консультация в первую очередь терапевта или невролога, который назначит необходимые анализы и исследования, и, если нужно, даст направление к профильному специалисту.

Если мышцу свело судорогой, что можно сделать, как себе помочь? Сознательно расслабить мышцу не получится, единственное средство – попытаться физически ее растянуть. Для этого нужно встать на пол (если нет возможности — сесть, вытянув ногу), и потянуть носок прямой ноги на себя. В положении сидя можно попытаться выполнить известное упражнение «на растяжку», когда носок прямой ноги обхватывается руками и тянется на себя, при этом туловище по возможности наклоняется вдоль этой ноги. Обычно этого бывает достаточно. После того как судорога прошла, полезно помассировать ногу поглаживающими движениями от пятки в направлении паха, это поможет снять отек и восстановить нормальное кровообращение. Перед сном, чтобы избежать утренних судорог, лучше положить под ноги валик или подушку, чтобы ночью ноги оставались приподнятыми.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».

Когда болит лицо…

Лицевая боль – это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в области лица. Распространенность орофациальных болей во взрослой популяции составляет до 10%, при этом мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Выделяют 3 основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная.

Наиболее частыми причинами боли в области лица являются заболевания зубов и периодонтальной ткани. Одонтогенная боль – одна из самых мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к отражению в другие зоны. Известно, что при поражении зуба мудрости или даже при его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль в височной области или верхней челюсти. Поражение коренных зубов нижней челюсти может быть причиной боли в области гортани, темени, подъязычной области. При патологии резцов боль, как правило, отражается в подбородок и область носа.

Вторая по частоте встречаемости причина боли в области лица – тригеминальная невралгия, или боль вследствие поражения тройничного нерва. Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва сосудом или вследствие аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. 

Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется короткими пароксизмами крайне интенсивной жгучей, простреливающей боли в проекции ветвей тройничного нерва, как правило, длительностью несколько секунд. Приступы обычно провоцируются раздражением триггерных точек в области лица. Особенностью данного болевого синдрома является сокращение половины лица и оттягивание угла рта. Отдельно выделяют паратригеминальный синдром Хедера, при котором поражаются глазничная и верхнеглазничная ветви тройничного нерва и волокна переднего симпатического сплетения. Приступы отличает резкая, стреляющая боль в области глазницы, чаще боль появляется в утреннее время, длится непрерывно несколько часов и может сопровождаться тошнотой и синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока).

Синдром Толосы-Ханта – воспаление в области верхнеглазничной щели. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную симптоматику: постоянная боль в области лба, орбиты, которая описывается как мозжащая, грызущая, сверлящая. Сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, глазодвигательными нарушениями.

При невралгии верхнего гортанного нерва наблюдаются приступы односторонней боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, головокружением, предуборочным состоянием.

Постгерпетическая невралгия возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпания выявляется анестезия или повышенная чувствительность кожи, боли мучительные, жгучие, стреляющие, как правило, в проекции нерва, пораженного герпесом.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется острой стреляющей болью в области корня языка, миндалине, небной дужке. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания. Среди установленных причин – опухоли и остеофит яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы.

10-20% болевых синдромов на лице обусловлено миофасциальными расстройствами в лицевой мускулатуре. Причиной может служить нарушение прикуса – синдром Костена, который характеризуется болью в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами в ухе (писк, звон), возникающими или усиливающимися при открывании рта, глотании, жевании.

Отдельного внимания заслуживает психогенная боль. Это всегда диагноз-исключение. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при маскированной депрессии. Патогенез данного типа боли полностью не ясен.

Заключение:

Существует множество причин возникновения боли в области лица и головы, поэтому каждый случай требует тщательного обследования, сбора анамнеза и внимательного осмотра. С учетом сложности диагностики и лечения лицевых болей, следует использовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией у стоматолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога и психиатра или психотерапевта.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».
Если кругом голова: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Головокружение – одна из самых распространенных жалоб пациентов любого возраста. Вероятность возникновения головокружения в течении жизни достигает 30%.

Вестибулярное, или истинное, головокружение – это ощущение мнимого вращения или движения собственного тела либо окружающей обстановки. Оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, нистагмом и усиливается при изменении положения головы или при быстром движении головой.

Рецидивирующее изолированное (без сопутствующих симптомов) вестибулярное головокружение чаще всего обусловлено доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ).

ДППГ – наиболее частая форма периферического вестибулярного синдрома.

Многим пациентам, страдающим ДППГ, ошибочно устанавливается другой диагноз. В результате пациенты длительное время не получают эффективного лечения, у многих развиваются эмоциональные расстройства, которые нередко приводят к нарушениям профессиональной, социальной и бытовой адаптации.

Заболевание связано с образование отолитов (кристаллов карбоната кальция) в куполе и каналах лабиринта внутреннего уха и проявляется приступами повторного вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы (поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне).

Как правило, приступ головокружения возникает утром при повороте с бока на бок или вставании с постели. Нередко приступ головокружения может провоцировать запрокидывание назад в вертикальном положении, что иногда приводит к падению из-за потери равновесия. Часто приступ сопровождается тошнотой, реже – рвотой.

Продолжительность приступов, как правило, менее одной минуты. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

В среднем заболевание продолжается около 2 недель, примерно в половине случаев ДППГ имеет рецидивирующее течение.

Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте. Классические случаи ДППГ являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха.

Диагноз ДППГ основывается на анамнезе, клинической картине приступов и подтверждается специальными позиционными пробами.

Для исключения других причин головокружения наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, пробы Де Клейна, пробы с гипервентиляцией, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического и оториноларингологического обследования.

Для лечения пациента в медицинском центре ЛОДЭ с успехом используются позиционные манёвры. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Дмитрий Юрьевич Клименков,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»
Мигрень: особенности течения, профилактики и лечения

Мигрень – заболевание, которое не угрожает жизни, но влияет на ее качество. Иногда головные боли бывают настолько сильными, что человек не может заниматься привычными делами, работать.

Важно во время распознать заболевание и назначить адекватное лечение, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Мигрень характеризуется приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней локализации преимущественно в глазнично- лобно- височной области, которая сопровождается в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков.

Выделяют 2 основные теории возникновения данного заболевания – сосудистую и нейрогенную.

Согласно сосудистой теории мигрень рассматривают как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, проявляющийся сужением внутричерепных сосудов, вслед за которым происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что вызывает головную боль.

Исходя из нейрогенной концепции, ведущее значение принадлежит неспецефическим системам головного мозга, нарушению баланса активирующей и синхронизирующей системам.

Клинические проявления классического мигренозного приступа включают четыре фазы.

Первая фаза (предвестники) испытывают 50% больных. Она может продолжаться до 24 часов. Эта фаза характеризуется умеренно выраженными эмоциональными и вегетативными нарушениями в виде плохого настроения, раздражительностью, сонливостью, снижением работоспособности.

Вторая фаза (аура), характеризуется очаговыми неврологическими симптомами преходящего характера. Она характеризуется зрительными нарушениями в виде вспышек света (фотопсии), мерцающими мигрирующими скатомами (участками выподения поля зрения), может быть одно- или двусторонняя слепота. Иногда бывают речевые нарушения, шум в ушах, головокружение. Продолжительность этой фазы бывает до 4-х часов.

Третья фаза (головная боль) – один из основных и наиболее постоянных признаков мигрени, возникающий после ауры. Головная боль постепенно нарастает, пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Пациенты во время болевой фазы обычно лежат в затемнённой комнате, плохо переносят звуковые и световые раздражители. Головная боль усиливается при движении. Длительность этой фазы составляет от 4-х до 72 часов.

Четвёртая фаза (завершающая) – головная боль постепенно уменьшается, возникает общая слабость, вялость, сонливость. Затем наступает сон.

Осложнения мигрени:

  • Хроническая мигрень. Характеризуется приступами головной боли не менее 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более.
  • Мигренозный статус – серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой, адинамией со светлыми промежутками не более
    4-х часов.
  • Инфаркт мозга.
  • Мигрень – триггер эпилептического припадка. Иногда эпилептический припадок развивается непосредственно из приступа мигрени.
В повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется неадекватно редко. Многие пациенты не получают соответствующего лечения или оно назначается лишь при наличии тяжёлых проявлений мигрени. Вместе с тем доказано, что успех лечения мигрени во многом определяется ранним и активным назначением превентивной терапии. Недооценивается тот факт, что основная проблема больных с эпизодической мигренью состоит в высокой вероятности трансформации её в хроническую форму, которая с трудом поддаётся терапии. Поэтому лечение больных с мигренью состоит не столько в борьбе с острой болью и другими симптомами мигрени, сколько в предотвращении прогрессирования заболевания.

Решение о необходимости превентивного лечения мигрени должно приниматься врачом и пациентом совместно, при этом проведение профилактической терапии представляет собой сложный и длительный процесс.

В медицинском центре «ЛОДЭ» Вы можете получить высококвалифицированную консультацию невролога по проблеме комплексного лечения, профилактики приступов мигрени, что позволит  уменьшить частоту и выраженность приступов, в конечном итоге – улучшить качество жизни. 

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Инфаркт мозга

Инфаркт мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором симптомы поражения нервной системы сохраняются более 12 часов.

Факторы риска развития инфаркта мозга:
  • Артериальная гипертензия.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет.
  • Курение.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес.
  • Гиперлипидемия.
  • Злоупотребление алкоголем.
Симптомы:
  • Головная боль.
  • Речевые нарушения.
  • Головокружение.
  • Двоение.
  • Нарушение глотания.
  • Двигательные нарушения (слабость в конечностях).
  • Парез половины лица.
  • Зрительные нарушения.
  • Координаторные нарушения (нарушение походки, координации в половине тела).
  • Онемение половины тела либо конечности.
  • Судороги.
  • Нарушение сознания.
Симптомы зависят от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения.

При возникновении симптомов инсульта необходимо незамедлительно позвонить в отделение скорой медицинской помощи по телефону 103.

Сегодня “золотым стандартом” лечения ишемического инфаркта мозга является тромболитическая терапия, но данный метод лечения проводится в первые 4 часа (!) от момента появления симптомов.

Выделяют два основных вида инсульта:  ишемический  и гемморагический.

Ишемический инфаркт мозга:

  • Атеротромботический – вызван атеросклеротическим поражением сосудов крупного и среднего калибра.
  • Кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга.
  • Гемодинамический – возникает на фоне стенозирующего поражения магистральных сосудов при резком снижении АД.
  • Лакунарный – вызван поражением сосудов мелкого калибра.
  • Криптогенный – неясной этиологии.
Геморрагический инфаркт мозга:
  • Субарахнаидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние.
Другие причины инфаркта мозга (чаще у лиц молодого возраста):
  • Васкулиты.
  • Диссекция сонных и позвоночных артерий.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Фибромускулярная дисплазия.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Мигрень.
  • Гематологические заболевания крови (коагулопатии, ДВС-синдром, тромбоцитопения, полицетимия, тромботическая пурпура).
  • Венозный тромбоз.
  • СПИД, нейросифилиc.
Профилактика инсульта:
  • Контроль артериального давления и регулярный прием гипотензивных препаратов.
  • Прием непрямых антикоагулянтов больным с мерцательной аритмией.
  • Отказ от курения.
  • Контроль холестерина.
  • Контроль глюкозы в крови с целью своевременного выявления и адекватной коррекции сахарного диабета
  • Прием оральных контрацептивов под контролем врача.
  • Отказ от приема алкоголя.
  • Регулярное наблюдение у терапевта.
Реабилитация больных, перенесших инфаркт мозга:
  • Занятия с логопедом.
  • Тренировка двигательных функций.
  • Физиотерапия и рефлексотерапия.
  • Восстановление бытовых и трудовых навыков.
  • Прием нейрометаболических средств с целью коррекции когнитивного дефицита.
  • Нейропсихологический тренинг. Лечение аффективных нарушений (депрессия, тревога, эмоциональная лабильность).
  • Кинезотерапия – лечение через движение.
Профилактика повторного инфаркта мозга:
  • Лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии.
  • Отказ от курения.
  • При мерцательной аритмии прием непрямых антикоагулянтов.
  • Лечение метаболического синдрома.
  • Прием антиагрегантов.
  • У больных со стенозом, превышающим 70%, – эндоваскулярное лечение.
Анна Юрьевна Савченко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз является самым известным и распространённым аутоиммунным неврологическим заболеванием, которое встречается во всех странах мира, им страдает 5-7% населения земного шара. В среднем, его частота составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. В Беларуси распространённость рассеянного склероза доходит от 36 до 45 случаев на 100 тысяч населения.

Рассеянный склероз может развиться практически в любом возрасте, но наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста.

В основе заболевания лежит реакция собственной иммунной системы, когда вырабатываемые в норме антитела, призванные защищать организм, начинают взаимодействовать с собственными антигенами, тем самым разрушая клетки ткани, несущие данные антигены. Проявляется заболевание рассеянной неврологической симптоматикой вследствие разрушения нормально синтезированного миелина в головном и спинном мозге.

Впервые заболевание описал и выделил в самостоятельную неврологическую форму Ж.Шарко в 1868 году.

Общепринятым является мнение о том, что рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого важную роль играет сочетание внешних и внутренних факторов.

Среди внешних причин наибольшее значение имеют воздействие на организм инфекционных агентов, особенностей питания, экзогенных интоксикаций, связанных с неблагоприятной экологической обстановкой.

Среди внутренних факторов развития рассеянного склероза наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность (об этом свидетельствуют семейные случаи рассеянного склероза). В некоторых этнических группах рассеянный склероз отсутствует (индейцы, цыгане, якуты, майори).

Согласно современным представлениям в патогенезе рассеянного склероза выделяют три этапа:
  1. Развитие иммунологических реакций на периферии и в центральной нервной системе.
  2. Демиелинизация.
  3. Аксональная дегенерация.
Клиническая картина рассеянного склероза

В типичных случаях симптомы рассеянного склероза можно разделить на 7 основных групп, которые встречаются в разных комбинациях и характеризуют очаги поражения ЦНС.
  1. Симптомы поражения пирамидного пути: парезы, спастический мышечный тонус, повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки Бабинского, Россолимо.
  2. Симптомы поражения мозжечка и его путей: статическая или динамическая атаксия туловища либо конечностей (плохо координированные движения), нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечная гипотония, дизартрия.
  3. Симптомы поражения ствола мозга и черепных нервов: межъядерная офтальмоплегия (нарушение горизонтальных движений глаз), горизонтальный, вертикальный либо множественный нистагм.
  4. Поражение зрительного нерва в форме ретробульбарного неврита.
  5. Симптомы нарушения глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение вибрационной чувствительности.
  6. Нарушение функции тазовых органов: задержка либо императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, запоры.
  7. Нейропсихологические нарушения: вначале преобладают невротические нарушения, в дальнейшем развивается дезадаптация, снижение интеллекта и памяти.
В зависимости от преобладания поражения одного из отделов нервной системы выделяют различные клинические формы заболевания: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую и оптическую.
Наиболее информативным методом подтверждения множественного поражения головного мозга является МРТ, чувствительность которого достигает 99%.

Лечение рассеянного склероза.

Этиотропная терапия рассеянного склероза, которая направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни, невозможна. Широко распространена патогенетическая и симптоматическая терапия, выбор которой зависит от тяжести состояния пациента и типа течения заболевания.
Патогенетическое лечение рассеянного склероза включает два направления: лечение обострений и их специфическая профилактика. Средствами выбора коррекции обострений являются кортикостероиды, плазмоферез, внутривенные иммуноглобулины и цитостатики. Средствами второй линии являются внутривенные иммуноглобулины.

Вторым направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является предупреждение обострений и прогрессирования неврологического дефицита. С этой целью используют группу медикаментов, которые получили название «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза» (ПИТРС). Основные эффекты ПИТРС:
  • снижение частоты обострений на 25-30% по сравнению с плацебо;
  • замедление скорости прогрессирования заболевания и инвалидности;
  • снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и дегенерации.
Однако как показала практика, ПИТРС не решает проблему лечения рассеянного склероза, поэтому предложено новое направление в терапии рассеянного склероза – применение препаратов моноклональных антител. Эта группа препаратов направлена против определённой молекулы иммунной системы, блокирует процесс воспаления, оказывает нейропротективное действие. Перспективным методом патогенетической терапии рассеянного склероза представляется трансплантация стволовых клеток, которая преследует цель максимально возможной санации лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов с последующей реконструкцией нормальной иммунной системы.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков болезни, занимает значительное место в комплексной терапии рассеянного склероза. Пациентам также рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием в рационе растительных белков и жиров, рекомендуется избегать принятия горячих ванн, уменьшение стрессов, нормализация режима сна.

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Оториноларингология
Что делать, если у ребенка аденоиды?
У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает:
  • небные миндалины – «гланды», которые можно увидеть при осмотре рта: они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка,
  • глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом,
  • язычную миндалину – располагается в корне языка,
  • множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. 
Эти образования способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний, и помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое созревание ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому если в случае необходимости их надо удалять, половое развитие ребенка не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – миндалины работают очень напряженно, нужные вещества им приходится вырабатывать слишком интенсивно, потому что ребенок, как правило,  расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. Если при этом иммунитет ребенка недостаточно силен в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение, хроническое воспаление глоточной миндалины называется «аденоиды»,  небных миндалин – «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться. Воспаление миндалин называется тонзиллит, аденоидит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.

Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина называется «АДЕНОИДАМИ».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом.

Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный (экссудативный) отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Как следствие, в дыхательные пути попадает необработанный воздух: неочищенный, несогретый и неувлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии). Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
  • Наследственность. По крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки: респираторные вирусные инфекции, корь, коклюш, скарлатина, ангины и т.д.
  • Нарушение питания (особенно перекармливание).
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов,  сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: кормлению по аппетиту, физическим нагрузкам, закаливанию, ограничению контактов с пылью и бытовой химией, своевременному лечению острых респираторных заболеваний, профилактике респираторных инфекций.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу, чтобы вовремя оценить состояние глотки, определить наличие аденоидов и степень их увеличения? 
  • Ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней.
  • Даже в состоянии относительного здоровья ребенку хуже дышать носом.
  • Во время сна появился храп.
  • Ребенок стал недослышивать (он переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм, часто невнимателен).
Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самые надежные, достоверные и безопасные методы диагностики аденоидов.

Также могут применяться:
  • рентгеновское исследование, но в большом проценте случаев дает сомнительные результаты и сопряжено с облучением ребенка, что при нынешней экологической ситуации нежелательно;
  • эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки. Процедура мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяется только в сложных для диагностики случаях (например, при  врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).
Размер аденоидов оценивается в степенях – их три.

Первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. 

Нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем: не только можно, но и необходимо. Но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом.
Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение  в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, то независимо от степени увеличения, аденоиды подлежат обязательному удалению.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению аденоидов – аденотомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются. Может, ребенок «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное лечение, зачастую не приводящее к полному здоровьюв старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно. Всегда есть вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко, в 4-5% случаев. Однако рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань может вновь появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев. За это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и  вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного  лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных!

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. Но не о том, что «попался» неопытный врач, а о том, что ни один доктор не поможет, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если компьютер важнее прогулок, если нет физических нагрузок.

Как удаляют аденоиды?

В МЦ «ЛОДЭ» операция по удалению аденоидов выполняется по надежной, современной методике – под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, под эндоскопическим контролем, с использованием радиоволнового хирургического оборудования. Применяется анестезиологическое оборудование высокого класса немецкого производителя. Длительность операции 20-30 минут.

Эта методика позволяет минимизировать вероятность рецидива аденоидов. Выполнение аденотомии под общей анестезией позволяет исключить психологическую травму у ребенка, уменьшает риск послеоперационных осложнений.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений и отсутствием преимуществ.

В нашем центре дети размещаются в комфортабельных двухместных палатах с постоянным присутствием матери (родственников).

Первые два часа после операции пациент наблюдается анестезиологом и ЛОР-врачом, затем – ЛОР-врачом.  Первое кормление ребенка проводится через 1,5-2 часа. Длительность нахождения в отделении 6 часов. Затем ребенок выписывается домой. 

Что следует делать после выписки ребенка?

Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток. Для профилактики осложнений назначается антибиотик.

Следует ограничить физические нагрузки, однако в постели ребенка держать не нужно. Первые дни  нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки. Осмотр ЛОР-врача назначается на 5 день после операции. К этому времени  режим питания становится обычным.

На 5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя только заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Олег Анатольевич Мазаник,
врач-оториноларинголог высшей категории,
заведующий хирургическим отделением МЦ «ЛОДЭ».
Педиатрия
Общий анализ крови: почему важно сдавать детям и как подготовиться?

Общий анализ крови – сиюминутный показатель, который необходим для общей оценки состояния здоровья, диагностики различных заболеваний. Важно помнить, что кровь – это живая система и её клеточный состав меняется примерно каждые 7 часов, у детей это изменение происходит ещё быстрее.

Едва ли не первый клинический анализ, который сдаёт новорождённый, – это общий анализ крови. Его делают ещё в роддоме в день рождения малыша. Затем, если всё в порядке, данное исследование можно проводить 1 раз в течение первого года жизни. Взрослым также рекомендуется сдавать анализ крови раз в год в профилактических целях.

Решение о выполнении общего анализа крови перед прививками обычно принимает педиатр, исходя из анамнеза пациента: если в нём есть что-то настораживающее специалиста, если ребёнок часто простужается.

Анализ может назначаться врачом при различных заболеваниях, чтобы подтвердить или исключить некоторые диагнозы. Как правило, доктор руководствуется опытом и клинической картиной. Например, видит, что у ребёнка вирусное горло, но других выраженных симптомов нет, а есть лихорадка, поэтому он может назначить анализ крови, чтобы понять, есть ли осложнения, нужны антибиотики или, наоборот, проявлений болезни нет и ребёнок пошёл на поправку.

В постановлении Минздрава РБ №96 чётко прописано, при каких заболеваниях и в каких случаях анализ крови нужно сдавать чаще раза в год.

Обычно анализ крови выполняется натощак утром. Этого же правила нужно придерживаться мамам грудничков и маленьких детей до 3-х лет – перед исследованием желательно, чтобы прошло не менее трёх часов с момента последнего приёма пищи. Однако не страшно, если ребёнок поест перед анализом. Сейчас принято кормить по требованию. Просто нужно сказать об этом врачу. Если сдаётся кровь на сахар, подготовка должна быть более строгой: нельзя пить, есть и даже чистить зубы. Но для общего анализа крови таких жёстких норм можно не придерживаться даже взрослым. Хотя, например, выпитая чашка кофе – скорее исключение. Всё же анализ нужно сдавать в спокойном состоянии, натощак.

Перед анализом не стоит нервничать или быстро идти (бежать), а взрослые не должны курить. Если ребёнок расплачется или будет очень беспокойным, это тоже может повлиять на результаты анализа: определённые показатели повышаются.

Принципиальной разницы нет – из вены или из пальца – берётся кровь на анализ. Кардинальных отличий в результате не должно быть – всё в пределах статистической погрешности.

Исторически сложилось, что проводился общий анализ капиллярной крови – прокалывали пальчик и брали кровь. Но с развитием технологий, новых способов диагностики данное исследование предпочтительнее делать из венозной крови. Из пальца берётся небольшое количество крови, его нужно всё время поддавливать, анализ необходимо провести в течение 2-х часов после взятия. А из вены кровь в вакуумную пробирку поступает самотёком, её можно хранить до 72 часов и при каких-то спорных моментах повторить анализ, проверить дополнительные параметры. Современные способы взятия крови и хорошие специалисты делают эту процедуру безопасной, минимально травматичной.

В ОАК есть стандартный набор показателей: уровни эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Нормы для взрослых и детей отличаются. Но и само понятие нормы очень относительное. Это связано с тем, что технологии развиваются, повышается уровень жизни людей. Нормальные уровни различных показателей могут отличаться не только в зависимости от пола и возраста, но и от места проживания, национальности и др.

Например, такой показатель как гемоглобин: ещё 20 лет назад верхняя граница нормы у мужчин была 150 г/л, сейчас – 170 г/л и выше. Потому что изменился образ жизни, улучшилось питание – можно позволить себе более качественные продукты. Поэтому и уровень насыщения крови кислородом стал лучше.

Кровь состоит из двух частей – форменных элементов (клеток) и жидкой плазмы. В общем анализе крови исследуется клеточная часть: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Эритроциты показывают уровень насыщения тканей кислородом. Лейкоциты – клетки, которые помогают организму бороться с инфекцией, а тромбоциты играют значительную роль в свёртывании крови.

Цифры в результатах анализа важны, но в контексте клинической картины. Следует обращать внимание на отклонения от нормы в любую сторону. Родителям нельзя заниматься трактовкой результатов анализов самостоятельно, с помощью интернета, тем более лечить детей самим. Часто бывает: мамы и папы, увидев в результатах низкий гемоглобин, начинают сами назначать ребёнку препараты железа. Но не задумываются о том, что анемия может иметь разную природу возникновения и нужно дополнительное обследование. Есть виды анемии, при которых вообще не рекомендуются препараты железа. Только врач может дать адекватную оценку состояния здоровья ребёнка.

Наталья Юрьевна Егорова– педиатр высшей категории, заведующая Детским медицинским центром «ЛОДЭ»

Эльвира Александровна Кучинская – врач лабораторной диагностики первой категории, кандидат биологических наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией медицинского центра «ЛОДЭ»


Проктология
Как подготовиться к визиту к проктологу

Для того, чтобы прием у врача-проктолога был максимально информативным и в ряде случаев было возможным провести сразу необходимые лечебные манипуляции, пациенту следует к нему подготовиться: соблюдать рекомендации по питанию и очистить кишечник.

Питание

В течение двух дней перед консультацией следует придерживаться строгой диеты, исключить из своего рациона жирные продукты, особенно жирное мясо, а также газообразующие продукты (молоко, хлеб, фрукты, свежие овощи, газированные напитки).

Накануне визита рекомендуется разгрузочный день (облегченная пища на завтрак и обед, ужин исключается, питье не ограничено).

В день визита пищу желательно не принимать. Если визит планируется на 2-ю половину дня, то примерно за 3-4 часа перед консультацией можно очень легко перекусить.

Очищение кишечника
  • Подготовка свечами «Эвакью».

Данные свечи хорошо переносятся, могут применяться при наличии геморроя и анальных трещин, не имеют противопоказаний при беременности, в период лактации и в пожилом возрасте. Перед применением следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Накануне вечером и утром в день визита к проктологу следует воздержаться от приема пищи. Вечером за 1 час до сна, предварительно смочив свечу «Эвакью» или водой, или вазелиновым маслом, или детским кремом, ввести ее в прямую кишку, приняв удобное положение: лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Очистительный эффект наступает примерно через 10-40 минут (следует опорожнить кишечник).

Эту же процедуру нужно повторить утром за 1,5 часа до врачебного приема, убедиться в опорожнении кишечника .

Если эффекта от свечи не наступило, что бывает крайне редко, следует прибегнуть к постановке очистительной клизмы.
  • Постановка очистительной клизмы.

Если визит к проктологу в первой половине дня, то очистить кишечник при помощи клизмы нужно накануне вечером за 1 час до сна и утром за 3 часа до приема. Так же следует воздержаться от приема пищи вечером и утром в день посещения проктолога.

Если прием назначен на 2-ю половину дня, то нужно сделать две клизмы подряд за 3 часа до приема и воздержаться от завтрака и обеда. Идеально, если перед выходом вы посетите туалет, чтобы проконтролировать вся ли вода вышла, т.к. небольшое количество воды может остаться, не вызывая позывов, но при этом не позволит провести полноценный осмотр.

Иногда при наличии длительных запоров или наоборот частого стула для достаточной очистки кишечника необходимо проведение дополнительных 2-3-4-х клизм.

Как правильно поставить клизму:
  1. Взять кружку Эсмарха или резиновую грелку с трубкой и наконечником (длина его должна соответствовать длине вашего указательного пальца), наполнить кипяченой водой объемом 1-1,5 литра. Температура воды должна быть 25-27 С.
  2. Открыть кран (или снять зажим) на трубке, чтобы выпустить воздух из системы, смазать наконечник вазелином или детским кремом.
  3. Грелку подвесить на высоте 1-1,5 метра над уровнем предполагаемого места проведения процедуры.
  4. Лечь на левый бок, подтянув к животу колени, предварительно подстелив под себя полотенце или клеенку.
  5. Ввести наконечник в прямую кишку и, придерживая его во время всей процедуры, медленно порционно впустить воду в объеме 1-1,5 литра в прямую кишку.
  6. После заполнения кишки водой следует перекрыть кран трубки и пройти в туалет для опорожнения.
Если быстро возникают позывы к акту дефекации, значит, воду нужно вводить медленнее и делать это с глубоким вдохом. Чем расслабленнее Вы будете во время процедуры, тем легче она пройдет. Кому-то удобнее будет проводить клизму в колено-локтевом положении с опущенной головной и грудной частью туловища.

При наличии острой выраженной боли, припухлости, кровотечении можно прийти на прием без подготовки.

Дмитрий Сергеевич Гребенников,
врач-проктолог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Психотерапия
Депрессия. Как с ней справиться?

Депрессия – особое психологическое состояние человека, характеризующееся апатией, равнодушием и эмоциональной нестабильностью. Для того, чтобы предотвратить ее появление, нужно иметь некоторые внутренние силы противостоять жизненным неудачам и другим негативным обстоятельствам, нужно уметь отдыхать и общаться с позитивными людьми.

В чем причина депрессии?
Предвестник депрессии – депрессивный синдром, представляет собой совокупность психических расстройств, основным признаком которых является тоскливое и подавленное состояние в сочетании с «депрессивной триадой» – соматическими, вегетативными и психологическими нарушениями.
По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 10% людей, страдающих депрессивным синдромом, при отсутствии своевременного лечения кончают жизнь самоубийством. Члены ВОЗ сравнивают депрессию с эпидемией, которая охватила все человечество. Очень важно при обнаружении депрессивного синдрома сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
Уже сегодня предпосылки депрессивного синдрома знакомы каждому. Вряд ли кто-то осмелится утверждать, что ни разу в своей жизни не чувствовал беспричинную тоску, равнодушие и тревогу. Тяжесть в груди, нежелание что-либо менять, негативные мысли, пессимизм – все это основные симптомы депрессивного синдрома, возникающие, как правило, когда в жизни человека начинается «черная полоса». Выводы о подобной взаимосвязи позволяют сделать исследования ученых, согласно которым в большинстве случаев депрессию провоцируют определенные жизненные события, с которыми эмоциональное здоровье человека не может справиться. И чем более зависимым от внешних факторов и чувствительным является внутреннее состояние индивидуума, тем больше оно страдает при их отрицательном воздействии. Поэтому депрессивный синдром наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Что делать, если у вас депрессионный синдром?
Если вы отмечаете:
– беспричинное ухудшение настроения,
– возникновение медлительности и заторможенности,
– нежелание что-либо делать, к чему-либо стремиться –
вам необходима помощь психотерапевта, психиатра. Все эти признаки могут свидетельствовать о начале депрессии. Все другие симптомы данного синдрома можно подразделить на две группы: эмоциональные и физические расстройства.
К эмоциональным расстройствам при этом заболевании можно отнести появление следующих явлений:
– тоски и уныния;
– печали;
– тревоги;
– чувства собственной бесполезности и никчемности;
– отсутствия удовлетворенности своим образом жизни – ангедонии;
– озлобленности и капризности;
– плаксивости;
– раздражительности;
– ослабления эмоциональных реакций и связей;
– одиночества;
– чувства заброшенности, вины;
– чересчур уменьшенной или возросшей эмоциональной активности;
– отсутствия силы воли и т. д.
К физическим симптомам депрессивного синдрома можно отнести такие проявления, как:
– кошмары и нарушения сна;
– пониженный или повышенный аппетит;
– повышенная потливость;
– обострение хронических болезней;
– чувство слабости;
– повышенная усталость;
– изменение массы тела: при отсутствии изменений в образе жизни человек может значительно похудеть или, наоборот, набрать вес;
– расстройства полового влечения;
–плохое физическое состояние;
– возникновение новых заболеваний.
Следует понимать, что проявления данного синдрома у разных людей будут отличаться. Все зависит от того, насколько эмоционален человек, какую роль в его жизни играют определенные ценности: семья, отношения, любовь, карьера, деньги и т. п. Другими словами, депрессивный синдром не проявляется на пустом месте. Это состояние развивается на фоне разочарований, неудач, болезней и даже из-за смены образа жизни.

Можно ли вылечить депрессию?
Чем раньше вы приступите к лечению депрессии и обратитесь за медицинской помощью, тем в более легкой форме она будет протекать. Более того, это состояние во многих случаях сопровождает серьезные соматические заболевания. Поэтому очень важно записаться к врачу-психотерапевту или психиатру при первых признаках депрессивного синдрома и выяснить его причины. Если данное состояние сопутствует тяжелому психологическому состоянию, то его лечение начнется с устранения основной причины.
Современные методы лечения депрессии включают в себя медикаментозную, психологическую и немедикаментозную терапию. Если речь идет о легкой форме депрессии, то для того, чтобы с ней справиться будет достаточно психотерапии и приема курса витаминов. Но если заболевание имеет тяжелую форму – врачи рекомендуют курсовое употребление антидепрессантов. Потребуется 2-6 месяцев регулярного и систематического приема лекарств для того, чтобы можно было оценить эффективность лечения, поэтому очень важно изначально настроиться на продолжительную медикаментозную терапию.
Среди других способов лечения этого состояния можно выделить лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию, прослушивание успокаивающей музыки. Обязательным при депрессии является поддержка родственников и друзей, ведь этот синдром имеет эмоциональную природу. Лечение будет неэффективным, если окружение пациента будет относиться к нему равнодушно.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.


Как противостоять панической атаке и преодолеть страх?

Многие люди сталкиваются с приступами страха, ужаса, паники даже без видимой причины. Эти приступы могут сопровождаться такими неприятными ощущениями, как дрожь в теле, учащенное сердцебиение, приливы жара и холода, затруднение при дыхании… Но через некоторое время приступ тревоги проходит.
Сталкиваясь с этим состоянием, человек не может объяснить себе, что с ним произошло! Подобное состояние получило название– паническая атака.

Почему возникает паническая атака?
Если человек испытал паническую атаку, в дальнейшем велика вероятность того, что она опять произойдет. Спрогнозировать, когда приступ случится, никто не может. У некоторых людей панические атаки отмечаются еженедельно, у других–- ежедневно, у третьих – крайне редко.
В большинстве случаев паническая атака случается из-за внутренних переживаний человека. Но может произойти и внезапно, без особых на то причин.
Запуск панической атаки заключается в резком и сильном ответе нервной системы на внешний раздражитель, который по сути своей не представляет реальной угрозы. Многие люди не знают, в чем причина этого неприятного явления, происходящего с ними, поэтому начинают сильно волноваться за свое здоровье.
Паническая атака не влияет на физическое здоровье человека, за исключением развития фобий и психологических травм, но запоминается сильно, так как случается она неожиданно и спонтанно. Для человека это означает, что он будет стараться избегать того места, где впервые случилась паническая атака. Однако избегание определенных мест не изменит ситуацию, лишь даст временное облегчение.

Как проявляется паническая атака?
Когда человек сталкивается со «страшной» ситуацией, происходит резкий и большой выброс адреналина. Появляются симптомы, характерные для панической атаки:
– ощущение сильного страха;
– дрожь по всему телу или в конечностях;
– повышенная потливость;
– учащенное дыхание, чувство «нехватки» воздуха;
– боль, дискомфорт в груди;
– слабость в теле;
– учащенное сердцебиение;
– онемение конечностей;
– озноб или жар в теле;
– страх смерти;
– страх сойти с ума.
Человек может чувствовать предобморочное состояние. Но при панических атаках люди не теряют сознание, это следует запомнить!
Когда отмечаются вышеуказанные симптомы, возникающие спонтанно, человек начинает панически бояться того, что тело, мысли и чувства ему становятся неподвластны, появляется страх смерти, который может усиливаться и образуется замкнутый круг, выбраться из которого можно, зная, как действовать при панических атаках!

Что делать при панической атаке?
Когда начинается паническая атака, невозможно и не нужно анализировать причины случившегося. Необходимо следовать правилам поведения, которые помогут быстро вернуться к нормальному состоянию.

  • В первую очередь необходимо почувствовать контроль над своим телом. Для этого необходимо опереться о стену, присесть на скамейку. Если такой возможности нет, необходимо упереться ногами в пол, а затем сцепить руки в замок.
  • Следующий шаг – контролировать дыхание.
    В этот момент ощущается нехватка воздуха. Чтобы это устранить, нужно перевести поверхностное дыхание в глубокое. Начните вдыхать и выдыхать воздух на счет. Вдохните на счет 4, затем на счет 4 выдохните, задержите дыхание на 2 секунды. Стабилизировать дыхание поможет пакет или стакан. Просто подышите в емкость, вскоре дыхание нормализуется.
  • Желательно выпить воды.
  • Когда ситуация под контролем, можно перевести внимание на окружающие предметы. Например, посчитать дома, машины, людей.
  • Не спешите поскорее унять приступ, в результате может случиться обратный эффект. Постарайтесь унять страх медленно, но уверенно.
  • Некоторым людям помогает разговор с кем-то. Общение с окружающими помогает почувствовать себя защищенным и успокоиться.
  • Во время приступа необходимо помнить, что это временно. Любая паническая атака имеет свое начало и конец, она не приводит к смерти или к потере сознания.

Панические атаки поддаются лечению. Если вы чувствуете, что не справляетесь, следует обратиться за помощью к специалисту – психотерапевту. Многие стыдятся этого, они уверены, что проблемы нет, и сами могут справиться со своими переживаниями. Тем самым они оттягивают процесс своего выздоровления.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Стоматология
Брекеты в помощь. Лечение с Damon System
Ровные зубы и красивая улыбка повышают самооценку и уверенность в себе в
любом возрасте. Сегодня для выравнивания зубов (исправления прикуса) изобретено
множество различных конструкций, одна из последних разработок современной
ортодонтии – самолигирующаяся брекет-система Damon -- Damon Q, Damon Clear, которую успешно используют в своей практике и специалисты «ЛОДЭ». Данная система гарантирует безболезненное, быстрое и качественное лечение.
Почему?

Самое главное преимущество самолигирующейся Damon System состоит в том, что в ней используются исключительно безлигатурные брекеты, что позволяет добиться результата с минимальной нагрузой на зубы. Брекеты Damon System изготовлены с помощью современных технологий. Их конструкция очень гладкая и комфортная, что позволяет пациенту привыкнуть к брекетам в течение трех дней!
Поскольку при использовании брекет-системы Damon, в отличие от традиционных брекетов, не требуется регулярная замена лигатур, то и визиты к ортодонту сводятся к минимуму, достаточно посещать врача один раз в 10 недель вместо одного раза в 4 недели. Время лечения также сокращается.

Среди других преимуществ брекет-сисемы Damon:
– позволяет выровнять зубы и улучшить эстетику лица без использования небных расширителей;
– препятствует перегрузке зубов, сохраняет костную ткань от атрофии и травм;
– гарантирует комфорт во время использования из-за низкого трения дуг в брекетах;
– не вызывает аллергической реакции;
– позволяет поддерживать гигиену полости рта (с данной брекет-системой легче чистить зубы);
– не имеет возрастных ограничений (может использоваться от 12 лет и старше).

Существует несколько последних моделей брекет-сисемы Damon:
– Damon Q
– может использоваться для лечения самых сложных случаев, применяется при любом виде прикуса;
– Damon Clear, Damon Clear 2 – изготовлена из современного поликристаллического алюминия, практически незаметна на зубах, не доставляет неудобств пациенту, чаще ортодонты рекомендуют данную брекет-систему взрослым.

Безусловно, какую модель брекет-системы Damon выбрать, врач-ортодонт решает совместно с пациентом в каждом конкретном случае, исходя из его пожеланий и анатомической особенности полости рта.

Марина Викторовна Колесникова,
стоматолог-ортодонт первой категории МЦ «ЛОДЭ».

Травматология и ортопедия
Сколиоз: причины, лечение и профилактика

Сколиоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённый, как правило, обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер. Приобретённый обычно формируется в детском или подростковом возрасте, когда идёт активный рост организма: с 6 до 17 лет (рост костей заканчивается к 20 годам). В 80% случаев патология проявляетсяу девочек. Причина до сих пор точно не известна, но есть мнения, что это связано с гормональным фоном.

Для своевременной диагностики сколиоза детям и подросткам рекомендуется ежегодно посещать травматолога-ортопеда.

Это заболевание может иметь миопатическое происхождение – возникать из-за недостаточности мышечного и связочного аппарата. Развитию также способствуют длительные неравномерные (асимметричные) нагрузки на позвоночник:

  • ношение сумки в одной и той же руке;
  • занятия спортом, связанные с работой только одной руки (теннис, метание ядра).

Влияют неправильное питание, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов и микроэлементов (рахит), избыточный вес, малоподвижный образ жизни, слабая физическая подготовка.

В 80% случаев причину возникновения заболевания установить не удаётся – это так называемый идиопатический сколиоз. Большое значение имеет наследственный фактор, так как часто сколиоз обнаруживается у членов одной семьи.

Оставленное без надлежащего лечения заболевание прогрессирует, что выражается в увеличении угла искривления. Появление изгибов и скручивание позвоночника приводит к смещению органов, нарушению правильного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

На первых порах возникает сутулость, асимметрия плеч и других частей тела. На поздних стадиях:

  • рёберный горб;
  • развивается остеохондроз;
  • деформируется грудная клетка, суставной аппарат позвоночника, что может привести к серьёзному нарушению работы лёгких, сердца, почек, органов желудочно-кишечного тракта, таза, возникновению межпозвоночных грыж;
  • появляется быстрая утомляемость, одышка.

Сам по себе сколиоз не вызывает боль. Она возникает при осложнениях: когда присоединяется остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, когда ущемляются нервные корешки, идущие от спинного мозга ко всем органам.

Сколиоз без коррекции может быстро прогрессировать. Тяжёлые формы заболевания лечатся операцией на позвоночнике, которая сказывается на дальнейшей жизни человека – вплоть до инвалидности.

Лечить сколиоз можно как консервативными, так и хирургическими методами. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. К примеру, если причиной была разная длина конечностей, чтобы исправить её, врач может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки.

Мягкие корсеты помогают при лечении и дают положительный эффект у детей, но взрослым не рекомендуется носить их постоянно. Пока человек использует такой корсет, спина прямая, ничего не болит, но мышцы привыкают и не хотят работать самостоятельно, атрофируются. Поэтому такой корсет следует надевать максимум на 4-5 часов в день, если предстоит физическая нагрузка или длительное пребывание в одном положении.

Консервативный метод подразумевает:

  • позиционную терапию (внешний контроль и самоконтроль осанки);
  • специальные упражнения при сколиозе;
  • лечебную физкультуру;
  • гимнастику.

Лечебный комплекс подбирается для каждого пациента индивидуально. Как правило, при угле искривления до 15 градусов назначают симметричные упражнения, от 15 до 25 градусов – асимметричные. Когда угол искривления выше 25 градусов, рекомендуют ношение корсета Шено (твердой конструкции из пластика или полиэтилена), иногда показан курс стационарного лечения.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование сколиоза, а угол искривления достигает 45 градусов, назначается оперативное лечение: в ходе операции позвоночник выравнивается до определённого угла и фиксируется с помощью специальных металлических конструкций, которые остаются у человека на всю жизнь.

Массаж, мануальная терапия (механическое воздействие руками на определенные зоны позвоночника), остеопатия, физиотерапия не являются полноценными методами лечения сколиоза, могут использоваться как часть комплексной терапии.

Полностью вылечить сколиоз во взрослом возрасте невозможно. Когда рост костей закончился, консервативные методы лечения носят лишь поддерживающий, общетерапевтический характер, исправить искривление с их помощью нельзя.

Операционная коррекция показана пациентам с искривлением IV степени. Для хирургического вмешательства характерны:

  • высокая травматичность;
  • сложность прогнозирования результатов;
  • длительные сроки реабилитации;
  • значительные ограничения физической активности.

В ортопедии в настоящее время нет золотого стандарта хирургического лечения сколиоза, абсолютным показанием к операции может служить лишь стремительное прогрессирование сколиоза, угрожающее жизни пациента.

Профилактика сколиоза:

  • Контроль и самоконтроль осанки.
  • Использовать не слишком мягкие подушку и матрас, лучше ортопедические. Идеален сон на жесткой постели. Детям нужно спать без подушки.
  • Выбирать правильную, удобную обувь.
  • Рекомендованы бег, ходьба, плавание и гимнастика.
  • Постоянная смена двигательной активности, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом после сидения за рабочим столом. Дети в течение 5 часов в день должны находиться в движении. Офисным работникам обязательно нужно прерываться на разминку.
  • Рабочий стол должен быть просторным. Мебель для детей подбирается соответственно росту.
  • Читать, смотреть телевизор следует в положении сидя (не лёжа).
  • Не нагружать позвоночник. Не носить тяжести в одной руке, равномерно распределять нагрузку.
  • Стараться избегать падений, травм.
  • В оздоровительных целях возможен массаж (не мануальная терапия, детям до 13 лет она запрещена) и лечебная гимнастика.
  • В рацион включать молочные продукты, фрукты, овощи, рыбу – естественные источники витаминов и кальция.

Андрей Михайлович Аксенчик травматолог-ортопед 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ»

Урология
Урология пожилых людей: опыт лечения в МЦ «ЛОДЭ»

По прогнозам ООН в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза.

Увеличение лиц пожилого возраста сопровождается и увеличением распространённости заболеваний мочевыделительной системы инфекционного и опухолевого характера.

Самые частые заболевания гериатрической  урологии следующие:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам – уже до 90%. Таким образом, данную патологию считают частью процесса естественного старения.

Выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомно. Среди признаков заболевания выделяют:
  • частое, прерывистое мочеиспускание с натуживанием,
  • императивные позывы,
  • ноктурия (ночное недержание мочи),
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.
Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследовании, вызванном иной причиной.

Факторы риска:
  • пожилой возраст,
  • сердечно-сосудистая патология,
  • использование бета-блокаторов,
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение.
Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы:
  • задержка мочи,
  • камни мочевого пузыря и дивертикулы мочевого пузыря,
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей,
  • рецидивирующая макрогематурия,
  • гидронефроз и гидроуретер с последующей почечной недостаточностью.
Для своевременного выявления гиперплазии предстательной железы важно обследование уролога (пальцевое ректальное исследование предстательной железы), анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)  и УЗИ простаты. В МЦ «ЛОДЭ» пациенты могут получить консультацию высококвалифицированных врачей-урологов и пройти методы современной диагностики, необходимые для подтверждения или исключения данного заболевания.

Рак предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – наиболее распространённая форма рака у мужчин пожилого возраста. Среди причин смертности стоит на втором месте после рака лёгкого.

Тактика ведения пациентов старше 50-60 лет, как правило, следующая: определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, выполнение пальцевого ректального исследования простаты и  УЗ-исследование. Однако сходство клинических проявлений различных заболеваний в предстательной железе принуждает прибегать к наиболее точному выявлению рака простаты – полифокальной трансректальной биопсии простаты.

Применение современной медицинской техники и большой опыт врачей урологического отделения МЦ «ЛОДЭ» делают данную процедуру максимально комфортной и безболезненной для пациентов. В «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты).

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – неспособность достичь и поддержать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни мужчины, его физическое и психическое здоровье, сказывается на взаимоотношениях с партнершей. Полученные за последние годы данные указывают на высокую распространённость эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста, она составляет 50-70 % случаев.
Нежелание мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции представляет собой большую проблему для врачей всего мира, но особенно актуальна она в нашей стране, где непринято с подобными проблемами обращаться к врачам. В тоже время при своевременном оказании медицинской помощью шансы вернуть мужчине радость полноценной сексуальной жизни высоки даже в сложных случаях.

Причин эректильной дисфункции несколько:
  • сосудистые (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.),
  • нейрогенные (болезни головного и спинного мозга, периферических нервов, состояние после радикальной простатэктомии),
  • гормональные (гипогонадизм, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, надпочечников),
  • лекарственные (приём диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов),
  • психогенные (смерть супруги, ситуационная дисфункция и др.).
Современная медицина располагает весьма значительным арсеналом средств, необходимых для помощи таким пациентам. Врачи МЦ «ЛОДЭ» наравне с традиционными методами лечения эректильной дисфункции (медикаментозным, хирургическим, методом психотерапии) предлагают современные – ударно-волновую терапию и магнитотерапию для стимуляции мышц тазового дна и улучшения микроциркуляции крови на кресле BTL EmSella.

Хроническая болезнь почек (ХПН)

Хроническая болезнь почек (ХБП) – медленно текущий процесс, при котором почки постепенно теряют способность функционировать. Характеризуется стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (клубочки – это крошечные фильтры в почках, которые выводят отходы из крови),

Рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением  факторов риска: у лиц в возрасте 80 лет и старше диагностируется артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Необходимо иметь в виду, что именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД, у лиц  старших возрастных групп часто наблюдают гнойные формы хронического пиелонефрита: у мужчин частота их достигает 23,3%, у женщин - 15,9%. Еще одним вариантом хронических, преимущественно тубулоинтерстициальных нефропатий, наблюдающихся в возрасте старше 60 лет и не распознаваемых даже на этапе необратимого ухудшения функции почек, следует считать поражение почек, обусловленное злоупотреблением ненаркотическими анальгетиками и/или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Безусловно, пожилые люди с ХБП остаются одной из наиболее трудных для ведения группой пациентов. Тем не менее тщательная коррекция имеющихся факторов риска, междисциплинарный подход к определению лечебной и реабилитационной тактики, максимально эффективное применение тех терапевтических стратегий, об эффективности которых можно говорить, ссылаясь на опыт контролируемых клинических исследований, уже сегодня позволяют рассчитывать на существенное улучшение прогноза этих больных.

Гиперактивный мочевой пузырь

Под гиперактивным мочевым пузырём (ГМП) в настоящее время понимают синдром, характеризующийся наличием императивных позывов на мочеиспускание и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания, ноктурией с ургентным (периодическим) недержанием мочи или без него.
Результат эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что у 16-22 % взрослых женщин имеются симптомы ГМП, причём с возрастом их частота увеличивается. Так у женщин пожилого и старческого возраста максимальная выявляемость ГМП при самом детальном уродинамическом исследовании составляет 72 %.  ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, имеет хроническое течение и требует длительной терапии. Ургентное и учащённое мочеиспускание значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне.
Не пропустить болезнь! Актуальность проблемы диагностики рака простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) – распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-ое место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин.

В Республике Беларусь в структуре онкозаболеваемости  рак предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.

Факторы риска возникновения рака предстательной железы.
  • Возраст старше 65 лет.
Возраст является основным фактором риска развития рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.
  • Наследственность.
Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Клиника РПЖ

Рак предстательной железы может длительное время протекать скрытно. Обычно симптомы начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли.

Общие симптомы рака предстательной железы:
  • нарушение мочеиспускания;
  • затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием);
  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  • слабый поток мочи;
  • нарушение эрекции;
  • примесь крови в моче или сперме;
  • частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.
Диагностика

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов (особенно если пациент находится в группе риска) после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку – пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Данный метод диагностики позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако если при ректальном исследовании какие-либо изменения отсутствуют, это не исключает наличия рака предстательной железы.

Поэтому данные ПРИ следует оценивать в комплексе с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и УЗ-исследованием.

Стоит учитывать, что увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться:
  • при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ),
  • при воспалительном заболевании предстательной железы (простатите),;
а также:
  • после езды на велосипеде,
  • после полового акта,
  • после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы).
Для получения наиболее "правильного" уровня ПСА необходимо за неделю до исследования исключить половые контакты и иные возможные воздействия на предстательную железу. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения.

Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА, оценивать результаты анализа должен специалист, имеющий опыт в области диагностики и лечения рака предстательной железы.

Ультразвуковое исследование предстательной железы (предпочтительно трансректальное – ТРУЗИ ПЖ) помогает выявить опухоль простаты на ранних стадиях, определить её размер, локализацию, характер роста и особенности кровоснабжения. ТРУЗИ предстательной железы помогает отличить воспалительные очаговые образования от опухоли.  Но ТРУЗИ предстательной железы также не является абсолютно достоверным методом диагностики во всех случаях рака простаты.

Биопсия ПЖ

Как видно из вышеизложенного, ни один из методов диагностики рака простаты (ПРИ, ПСА,ТРУЗИ ПЖ) не является абсолютным, только в комплексе они являются информативными и служат оценкой для показаний к биопсии предстательной железы.

Биопсия является практически заключительным методом диагностики РПЖ. Но не всем пациентам возможно выполнение биопсии простаты, у этого метода есть определённые противопоказания. Оценку показаний и противопоказаний к биопсии проводит опытный врач-уролог или онколог.

Наиболее информативная биопсия простаты, которая проводится под УЗ-контролем. Врач видит подозрительные зоны предстательной железы и целенаправленно, прицельно из этих мест производит забор тканевого материала. При биопсии получают столбики ткани простаты. Их бывает 6-12-24. Затем эти биоптаты изучаются на наличие в них опухолевых клеток.

Перед биопсией простаты пациентам рекомендуется не принимать в течение недели препараты, снижающие свертываемость крови, противовоспалительные препараты. Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов, которые могут быть осложнениями биопсии, назначается предварительный приём антибиотика.

Процедура биопсии простаты под УЗ-контролем не является выражено болезненной, но сопровождается умеренными дискомфортными ощущениями в заднем проходе (датчик УЗ-аппарата и насадка-проводник для специального инструмента вводится в задний проход). В МЦ «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты), биопсия проводится под  местной анестезией с использованием геля с лидокаином или раствора лидокаина. Манипуляция длится около 20 минут. Обычно хорошо переносится пациентами.

После биопсии простаты иногда встречаются осложнения в виде острого воспалительного процесса в этом органе, кровотечения из заднего прохода, в течение некоторого периода времени может отмечаться наличие примеси крови в моче и сперме.

После биопсии пациентам не рекомендуется испытывать тяжёлые физические нагрузки, принимать ванну, посещать баню, принимать алкоголь.

Заключение о характере заболевания предстательной железы готовится в течение 10 дней.

Михаил Юрьевич ФИЛАТОВ,
врач-уролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
ЭКО
Экспресс диагностика за 3 дня: памятка по подготовке

*пара может не состоять в браке

Для мужчины:
  • воздержание от семяизвержения (секс и мастурбация) в течении 3-5 суток;
  • исключить употребление алкоголя, курение (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • исключить посещение бани, сауны, принятие горячей ванны (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • не болеть на протяжении 2-3 недель до проведения анализа (температура тела не должна превышать 37,5 градусов Цельсия);
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Для женщины:

  • прием должен состояться с 7-ого по 12-ый день менструального цикла;
  • натощак;
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Когда надо идти к репродуктологу?

Репродуктолог – это узко специализированный акушер-гинеколог, который занимается лечением бесплодия с применением различных вспомогательных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, внутриматочная инсеминация). Его задача – выявление причин бесплодия и поиск путей их устранения.

– Как понять, что женщине пора обратиться именно к репродуктологу,  а не гинекологу?

– Если женщине менее 35 лет и более года она не может забеременеть, если женщина старше 35 лет и в течение полугода не может забеременеть, это сигнал того, что ей следует обратиться к репродуктологу.

– Стоит ли обращаться к репродуктологу, если проблем с наступлением беременности нет или беременность еще только планируется?

– Безусловно, это следует сделать, если вы планируете беременность  и хотите пройти предварительное обследование и подготовку.

Необходимо посетить репродуктолога, если вы еще не планируете беременность, но у вас есть нарушения менструального цикла и вы опасаетесь, что это может помешать забеременеть в будущем.

Также консультация специалиста показана:
  • женщинам, у которых планируется операция на яичниках;
  • женщинам, которые желают отсрочить материнство и заморозить яйцеклетки;
  • женщинам, у которых были неудачные беременности, и они желают обследоваться;
  • женщинам, которые хотят забеременеть, но у них нет партера.
– Только ли женское бесплодие может быть поводом для обращения к репродуктологу?

– Конечно, нет. Консультация необходима в ситуации, если ваш супруг лечится у андролога более шести месяцев, а беременность не наступает.

На первичный прием к репродуктологу паре желательно приходить  вместе. Следует принести с собой на прием результаты проводимых ранее инструментальных исследований, анализы, эпикризы из стационаров.

– Где ведут приемы репродуктологи?

– В медицинских центрах, в которых выполняется ЭКО

Очень важно понять, что у гинеколога нет таких возможностей для обследования и назначения лечения, как у репродуктолога.

Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к врачу-репродуктологу!

Елена Александровна Нефедова,
гинеколог-репродуктолог первой категории отделения планирования семьи и репродукции (ЭКО) МЦ «ЛОДЭ».
Эндоскопическая диагностика
Подготовка к капсульной эндоскопии
  • в течение 2 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты (кипячёная вода, бульйон, чай, соки, мёд), с обеда в день накануне проведения процедуры в пищу рекомендуется употреблять только чистые жидкости (через стакан с жидкостью можно прочитать газетный шрифт)
  • в день исследования от приема пищи и жидкости рекомендовано воздержаться до проглатывания капсулы;
  • рекомендуется воздержаться от курения начиная с 24 часов до начала исследования;
КОЛОНОСКОПИЯ: памятка по подготовке

За 2 дня до исследования (при запорах за 3-5 дней) − соблюдать диету.

ЧТО МОЖНО: отварное мясо (нежирные сорта), рыба, курица, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

ЧТО НЕЛЬЗЯ: фрукты, овощи, ягоды, зелень, зерно содержащие продукты, крупы, злаковые, бобовые, грибы, орехи, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, крем-супы, копчености, консервы, колбасы, жирные молочные продукты, хлеб, сладости, алкоголь, газированные напитки.


Накануне (за 1 день до исследования):

  • до 9.00 разрешен легкий завтрак из перечня разрешенных продуктов. В течение дня можно пить воду или сладкий чай. Диабетикам можно пить кефир до 15.00;
  • с 16.00 голод и  прием препарата, очищающего толстую кишку (перечень рекомендуемых препаратов см. ниже).

В день исследования – полный голод. Разрешается прием чистой воды до 200 мл (небольшими порциями).

После выполнения колоноскопии с анестезиологическим пособием в течении всего дня после исследования запрещается вождение автомобиля и выполнение других работ, требующих повышенной концентрации.


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА:
(один на выбор)

(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).


ДОПОЛЬНИТЕЛЬНО:
С целью улучшения качества подготовки и улучшения обзора при проведении колоноскопии вместе с последним стаканом разрешенной жидкости можно принять препараты симетикона.
(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).



ВНИМАНИЕ! Если пациент принимает препараты, нормализующие давление, сердечный ритм, прием их обязателен в стандартом режиме. Прием данных препаратов рекомендуется принимать не ранее чем через 1 час после приема последнего стакана раствора для очищения кишечника.

КОЛОНОСКОПИЯ С АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСОБИЕМ. АНАЛИЗЫ:
Для проведения колоноскопии под анестезией пациенту необходимо иметь при себе результаты следующих исследований:
  • общий анализ крови
  • коагулограмма (только АЧТВ)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий.
Выполнить выше перечисленные исследования можно на базе Медицинского центра «ЛОДЭ».


Общие вопросы
Гастроэнтерология
Дерматология
Кардиология
Лаборатория
Неврология
Оториноларингология
Педиатрия
Проктология
Психотерапия
Стоматология
Травматология и ортопедия
Урология
ЭКО
Эндоскопическая диагностика
Гемангиома печени: как диагностировать и лечить?
Гемангиома – доброкачественная опухоль печени, которая состоит из кровеносных сосудов, нетипичных по строению. Чаще всего ее обнаруживают случайно на УЗИ органов брюшной полости.
Трансформация гемангиомы печени в злокачественную опухоль не была описана.

Причина возникновения заболевания до конца неизвестна, но есть данные о влиянии гормональных препаратов (оральные контрацептивы, стероиды), обсуждается роль эстрогендоминирования (нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном), влияния беременности, также не исключена генетическая предрасположенность у женщин. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:4-6.

Чаще гемангиома печени диагностируются в возрасте 30-50 лет. Частота встречаемости – приблизительно 2%.

Гемангиома печени обычно клинически себя никак не проявляет.

Симптомы испытывают 40% пациентов с 4-сантиметровой гемангиомой и 90% пациентов с 10-сантиметровой гемангиомой. Боль и тяжесть в правом подреберье – самая частая жалоба.

До 40% гемангиом печени растут со временем с умеренной скоростью: 2 мм в год в линейном измерении и 17,4% в год по объему.

Диагностика включает:
  1. Стандартные анализы крови (общий и биохимический анализ крови), которые, как правило, в норме.
  2. При сомнениях могут быть назначены онкомаркеры: альфа-фетопротеин, CA 19-9, CEA.
  3. Методы визуализации: УЗИ/КТ/МРТ предпочтительно с контрастированием/сцинтиграфия.
Существует следующий алгоритм ведения пациентов с гемангиомой печени:
  1. Если у здорового пациента на УЗИ обнаружили гемангиому менее 3 см, при этом имеет место типичная картинка (однородная гиперэхогенная масса, с акустическим усилением и четкими краями) – врачи выбирают тактику наблюдения.
  2. У пациентов с болезнями печени, онкологических пациентов, при нетипичной УЗИ-картине, быстром росте гемангиомы, больших размерах гемангиомы, требуется исследование с контрастным усилением (КТ/МРТ). При этом в иностранных источниках приоритет отдается МРТ, в наших клиниках – КТ.
Лечение назначается при гемангиомах от 4 см, а также при наличии множественных очагов поражения или при жалобах на сильные боли.

Лечением гемангиом занимаются хирурги, существуют различные методики: использование лазера, радиочастотной абляции, эмболизации питающих опухоль сосудов, удаление части печени с гемангиомой.

Анна Сергеевна Юркевич,
врач-гастроэнтеролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
(Не)детская проблема: как жить с хроническим гастритом?
Хроническими заболеваниями желудка болеют в любом возрасте, но нередко болезни начинаются еще в детстве. Их частота нарастает с возрастом и достигает 10-15% у старших детей.
Разбираемся, как помочь ребенку справиться с хроническим гастритом, чтобы он мог жить полноценно, не чувствуя существенных неудобств.

Что такое хронический гастрит?
Хронический гастрит – это заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка (т.е. поверхностного слоя, выстилающего этот орган изнутри). Менее известным является термин «дуоденит», отражающий воспалительное поражение 12-перстной кишки. Если хроническое воспаление развивается и в желудке, и в 12-перстной кишке, то такую болезнь называют «гастродуоденит».

Почему возникает хронический гастрит?
В настоящее время основной причиной возникновения хронического гастрита считается бактерия – Helicobacter pylori. Она не только вызывает развитие воспаления в желудке, но и способствует прогрессированию гастрита, повышает риск трансформации в рак желудка и язвенную болезнь.
Риск развития
хронических болезней желудка значительно увеличивается при наличии в семье близких родственников с заболеваниями этих органов.
Немаловажна роль в создании условий для развития хронического гастрита/дуоденита и других факторов. Так, очевидно неблагоприятное влияние погрешностей в питании:
– еда всухомятку,
– злоупотребление мучной, острой и жирной пищей,
– увлечение кофе,
– недостаток белка, витаминов, пищевых волокон в рационе,
– употребление синтетических пищевых добавок, консервантов,
– частое употребление чересчур горячей или холодной пищи (напитков).
Важное значение имеет и состояние окружающей среды – питьевой воды, воздуха, почвы.
В развитии хронического гастрита также участвуют психо-эмоциональные перегрузки и пищевая аллергия.
Среди других причин доказана роль некоторых лекарственных средств при длительном приёме, особенно жаропонижающих – ацетилсалициловой кислоты, индометацина и др., а также стероидных гормонов.


Каковы проявления этих болезней?
Наиболее частым проявлением хронического гастрита является боль в животе. Как правило, она отмечается в подложечной области, левом подреберье и реже около пупка. Чем меньше ребёнок, тем труднее ему точно показать место, где болит живот, потому что ещё не сформированы механизмы нервной регуляции. В таких случаях дети чаще указывают на околопупочную область как основное место боли.
Типичной является зависимость возникновения боли от приёма пищи: на ранней стадии болезни она появляется сразу или вскоре после еды, однако может проявляться и натощак, а иногда не зависит от еды.
По характеру боль в животе не имеет определённых особенностей и может носить разнообразный характер:
– колющий,
– ноющий,
– режущий,
– тянущий.
Кроме болей при гастрите могут наблюдаться признаки так называемой верхней диспепсии:
– тошнота,
– изжога,
– отрыжка,
– изредка рвота.
У многих детей ухудшается аппетит. В период обострения болезни дети часто предъявляют жалобы общего характера, указывают на:
– повышенную утомляемость,
– слабость,
– вялость,
– сонливость.

Как можно установить диагноз «хронический гастрит»?
Диагноз «хронический гастрит» можно предположить уже на основании характерных жалоб и клинических проявлений. Современные методы диагностики также включают:
– эзофагогастродуоденоскопию
– визуальный осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки – эндоскопа, который передаёт изображение с вмонтированной мини-видеокамеры. Это практически безопасный и малотравматичный метод определения изменений в слизистой оболочке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
– биопсию
– забор (отщипывание) микрокусочков ткани (пищевода, желудка или 12-перстной кишки) для гистологического исследования, которое позволяет выявить не только степень тяжести и активности гастрита (эзофагита, дуоденита), но и обнаружить микроб – Helicobacter pylori. Биопсия не вызывает никаких неприятных болевых ощущений и не оказывает вредного воздействия на желудок и детский организм.
дыхательный тест с С13 мочевиной, который позволяет максимально быстро, неинвазивно и качественно выявить наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori. Процедура является абсолютно безопасной, однако требует регулируемого участия ребёнка.
серологическое исследование (определение антител в крови).
определение антигенов микроба в кале.
Выбор метода диагностики должен быть согласован с врачом. В МЦ «ЛОДЭ» выполняется весь спектр диагностических исследований.

Как необходимо лечить гастрит?
Лечение хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки должно быть комплексным, индивидуальным и длительным. Целью его является как ликвидация жалоб (болей в животе, отрыжки, изжоги и т.п.), так и предупреждение дальнейших обострений и прогрессирования болезни.
Такое комплексное лечение предусматривает:
-- режим с созданием физического и психического покоя;
-- диету;
-- назначение медикаментов и немедикаментозных методов (физиотерапия, фитотерапия, рефлексотерапия);
-- санаторно-курортное лечение;
-- диспансерное наблюдение.

Как предупредить возникновение хронического гастрита/дуоденита?
В основе профилактики хронических болезней желудка и 12-перстной кишки лежит правильный образ жизни, включающий в себя целый комплекс условий. Главными среди них являются:
-- соблюдение правил личной гигиены (своевременное и правильное мытьё рук и посуды, соответствующая обработка продуктов питания, ограничение контактов между членами семьи при наличии среди них инфицированных Helicobacter pylori, а при необходимости и совместное лечение этой инфекции);
-- полноценное и правильно организованное питание;
-- благоприятный психологический микроклимат;
-- соблюдение нормального режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и полноценным сном;
-- отсутствие учебных и физических перегрузок;
-- строго обоснованное назначение лекарственных препаратов.
Соблюдение в полном объёме врачебных рекомендаций по лечению и дальнейшей реабилитации детей с хроническим гастритом позволяют добиться хороших результатов. Только совместными усилиями самих детей, их родных и медицинских работников можно достичь благоприятного результата.

Сергей Эверович Загорский,
гастроэнтеролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ», кандидат медицинских наук, доцент.


(Не)детская проблема: питание и лечение при хроническом гастрите
Очень важно обеспечить больного гастритом ребенка полноценным, сбалансированным питанием. Оптимальное количество приёмов пищи – 4-6 раз в день. Принимать пищу надо небольшими порциями, не торопясь и тщательно её пережёвывая. При этом чрезвычайно важно соблюсти определённые принципы щажения желудка, которое бывает трёх видов:
– механическое – обеспечивается особенностями приготовления пищи (отваривание, запекание) и исключением из рациона продуктов, содержащих много клетчатки, клеточных оболочек (см. таблицу ниже).
– химическое – необходимо исключить пищевые продукты, которые являются сильными раздражителями желудочной секреции – углекислый газ, кофеин, эфирные масла, консерванты, красители.
– термическое – пища не должна быть слишком горячей (не выше 600 С) и слишком холодной (не ниже 150 С).

Продукты, рекомендуемые в питании детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, хронический гастрит, хронический гастродуоденит del)
Внимание! Лечащий врач с учётом особенностей ребёнка может вносить коррективы в общепринятые рекомендации.

Хлебобулочные изделия

Разрешаются

Не рекомендуются

Хлеб пшеничный белый (вчерашний)

Сухой бисквит

Сухари, сушки

Несдобное печенье

Пряники

Чёрный хлеб

Пироги и пирожки

Торты и изделия с кремом

Пицца

Блины

Кондитерские изделия

Разрешаются

Не рекомендуются

Карамель, ирис

Зефир, пастила

Мармелад

Шоколад

Халва

Напитки и соки

Разрешаются

Не рекомендуются

Сладкие сорта соков (берёзовый, персиковый, абрикосовый, морковный, черничный, малиновый, земляничный, клубничный)

Компоты из сухофруктов или консервир. фруктов и ягод сладких сортов

Кисели из сладких сортов фруктов и ягод

Некрепкий чай с молоком

Отвар шиповника

Соки (ананасовый, цитрусовые, гранатовый, томатный, виноградный, мульти)

Газированные напитки

(в том числе квас)

Кофе, какао, крепкий чай

Фрукты и ягоды

Разрешаются

Не рекомендуются

Сладкие сорта яблок в запеченном или сыром виде

Бананы

Персики

Абрикосы

Ягоды сладкие (малина, клубника, земляника, черника, голубика)

Варенье, мёд в небольшом количестве

Вишня

Сливы

Крыжовник

Красная смородина

Цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимон)

Ананас

Киви

Овощи и блюда из них

Разрешаются

Не рекомендуются

Овощные блюда (кроме белокочанной капусты) в отварном виде из картофеля, кабачков, тыквы, цветной капусты, моркови, свеклы

Огурцы умеренно

Томаты

Белокочанная капуста

Редис, редька, лук, чеснок, щавель, шпинат

Маринады

Супы

Разрешаются

Не рекомендуются

Супы с макаронами и крупами (кроме пшена и перловки)

Супы из овощей (кроме белокочанной капусты)

Молочные супы с макаронами, рисом, гречкой, овсянкой

Супы на наваристых мясных, костных, куриных, рыбных бульонах

Щи, борщ

Мясные блюда

Разрешаются

Не рекомендуются

Нежирные сорта мяса и птицы: говядина, телятина, кролик, курица, индейка (в отварном виде и в виде паровых котлет, суфле, фрикаделек)

Жирные сорта мяса и птицы: баранина, свинина, утка, гусь

Копчёности

Консервы

Рыба и рыбные продукты

Разрешаются

Не рекомендуются

Блюда из нежирных сортов рыбы (минтай, окунь, треска, хек и др.), отваренные на пару или воде

Жирные сорта рыб

Солёная, копчёная рыба

Консервы из рыбы

Молоко и молочные продукты

Разрешаются

Не рекомендуются

Свежее цельное молоко

Некислая сметана, кефир (в умеренном кол-ве)

Творог некислый (в т.ч. в запеченном виде)

Несолёное сливочное масло

Йогурт

Кислая сметана и творог

Майонез

Мороженое (можно в растаявшем виде)

Другие продукты

Разрешаются

Не рекомендуются

Молочные каши (кроме пшенной)

Макаронные изделия

Яйцо всмятку

Омлет паровой

Яйцо, сваренное вкрутую

Острые приправы (хрен, горчица, перец, кетчуп, уксус)

Грибы

Соления, маринады

Такая строгая диета должна соблюдаться в течение 1-2 месяцев после обострения с последующим постепенным расширением диеты.

В заключение несколько полезных советов.

В предлагаемой диете большое место занимают молочные продукты. Но каждый четвёртый ребёнок плохо переносит свежее молоко. У таких детей при употреблении молока появляется урчание или вздутие живота, становится жидким стул. В этом случае следует ограничить потребление молока и добавлять его в каши, супы, чай, кисели.
Важным условием в лечении гастрита является нормальная работа кишечника с регулярным оформленным стулом. Для того, чтобы добиться нормализации стула в случае его нарушения, обратитесь за дополнительными рекомендациями к своему врачу.

Современные лекарственные препараты, используемые в лечении хронического гастрита
За долгие годы сложилась определённая тактика назначения лекарств при обострении хронического гастрита/дуоденита. Как правило, при лечении детей достаточно «базисной» терапии. Она включает в себя:
– антациды – лекарства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке (фосфалюгель, маалокс, алмагель, гефал, гастал и др.),
препараты, снимающие спазм мышц желудочно-кишечного тракта (но-шпа, папаверин, бускопан и др.),
успокаивающие (валериана, пустырник и т.п.).
В последующем эти лекарства при необходимости можно применять и самостоятельно, предварительно обсудив такую возможность с лечащим врачом.
При упорном, тяжёлом течении гастрита врач может назначить более мощные современные средства, подавляющие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол и др.). Они позволяют быстро снять боль и ликвидировать другие проявления обострения болезни.

Нередко для того, чтобы предупредить прогрессирование гастрита, требуется уничтожение бактерии Helicobacter pylori. К сожалению, устойчивость этого микроба столь высока, что необходимо назначение не менее трёх лекарственных средств (в т.ч. антибиотиков), каждое их которых, естественно, не безразлично для организма ребёнка. Поэтому решение о проведении такого лечения принимает лечащий доктор, который обязательно посоветуется с вами и предупредит о его достоинствах и недостатках. Курс такого антибактериального лечения составляет от 10 до 14 дней.

Особо хочется подчеркнуть, что самостоятельное применение лекарств, если даже не окажет вреда, то принесёт совсем немного пользы. Это касается в первую очередь употребления активированного угля и пищеварительных ферментов (мезим-форте, фестал и др.). Они не устраняют основные источники жалоб, а улучшение после приёма этих лекарств всегда оказывается кратковременным. Только тщательно оценив все признаки болезни, врач может подобрать оптимальное лечение больному. При этом доктор примет во внимание целый ряд особенностей: возраст, наличие других заболеваний, режим дня, привычки в питании ребенка и т.д.

Сергей Эверович Загорский,
гастроэнтеролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ», кандидат медицинских наук, доцент.



Лактазная недостаточность (памятка для родителей грудничка)

Основные потребности организма, в т.ч. ребенка, обеспечиваются поступлением с пищей белков, жиров и углеводов.

Основным углеводом для грудных детей является лактоза (молочный сахар), содержащаяся в молоке (грудном, коровьем, козьем и др.), молочных смесях. Лактоза удовлетворяет 40% энергетических затрат младенца. Она нужна для роста и усвоения кальция, помогает усваиваться магнию, цинку, железу, а также способствует установлению здоровой флоры желудочно-кишечного тракта, обеспечивает нормальное развитие центральной нервной системы.

Недостаток лактАзы (фермента, расщепляющего лактОзу до моносахаров, всасывающихся в кишечнике) – одна из важнейших педиатрических проблем.

Различают:
– первичную (врожденную) лактазную недостаточность;
– вторичную (возникающую на фоне воздействия каких-то дополнительных факторов), или другое название – непереносимость лактозы.

Врожденный дефицит лактазы встречается у 10-25% населения Восточной Европы. Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родителей, бабушки, дедушки, старших братьев или сестер). Однако полное отсутствие лактазы встречается крайне редко.

Причинами вторичной лактазной недостаточности могут быть:
– перенесенные кишечные инфекции,
– пищевая аллергия (чаще к белкам коровьего молока) и др.

У недоношенных и незрелых новорожденных нередко наблюдается транзиторная (временная) лактазная недостаточность, связанная с незрелостью пищеварительной системы и низкой активностью ферментов. Обычно в течение нескольких месяцев способность расщеплять лактозу значительно возрастает.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:
– частый водянистый стул, возможно с зеленью и слизью, пенистый, с кислым запахом;
– ложный запор: длительное отсутствие стула, частые безрезультатные позывы на дефекацию, либо чередующиеся запоры и диарея;
– выраженное постоянное газообразование, вздутие живота, нередко сопровождающееся болями в животе во время кормления или позже;
– может быть рвота;
– в тяжелых случаях – отставание ребенка в физическом развитии.

Степень лактазной недостаточности может быть различной, что сопровождается разной выраженностью клинических проявлений – от лёгких до тяжёлых.

Лактазная недостаточность бывает и при грудном, и при искусственном вскармливании. Как правило, в первые недели жизни новорожденного никаких симптомов лактазной недостаточности не возникает (или они проявляются незначительно). Но по мере того как младенец получает всё больше и больше молока, симптомы лактазной недостаточности нарастают.

Следует помнить, что наличие только кишечных колик и вздутия живота может быть вызвано и другими причинами.

Как подтвердить диагноз лактазной недостаточности?

1.     Сделать копрограмму – лабораторный анализ кала. При лактазной недостаточности характерно снижение рН кала менее 5,5.
2.     Другие методы диагностики являются труднодоступными или сложными по технике выполнения в раннем возрасте.

Что делать, если диагноз поставлен?

Первое – не паниковать!
Если у ребенка выявлена лактазная недостаточность, главные вопросы, которые возникают: можно ли продолжать кормить малыша молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что ещё предпринять? Эти вопросы решаются в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности:

  • если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует: – нужно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью);
    – при грудном вскармливании следует сцедить «переднее» молоко в количестве примерно 20-30 мл, так как оно содержит большое количество лактозы, и кормить ребенка «задним», более богатым жирами молоком;
    – кормящей маме следует ограничить в своем рационе цельное молоко, в большей степени для профилактики развития непереносимости белков коровьего молока и вторичной лактазной недостаточности;
    – постараться перед каждым кормлением ненадолго выкладывать малыша на живот, а перевернув его, сделать лёгкий массаж живота
    – при сильном вздутии можно поставить газоотводную трубочку.
  • если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженное беспокойство, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), но вместе с ним давать малышу перед кормлением фармакологическое средство – лактазу (дозу и сроки приёма должен подобрать врач).

  • если ребенок плохо прибавляет в весе, встаёт вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене грудного молока продуктами со сниженным содержанием лактозы: низколактозными или безлактозными смесями, кисломолочными продуктами, лечебными смесями с пребиотической активностью, соевым питанием (наименее предпочтительно). При сопутствующей аллергии на белки коровьего молока должны назначаться смеси с гидролизированным белком.

Важно! Необходимость в отказе от грудного вскармливания возникает крайне редко, только в очень тяжелых случаях.
В большинстве случаев лактазной недостаточности сопутствуют нарушения состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз), что требует назначения корригирующих препаратов.

Прогноз:

При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Но при этом редко бывает абсолютная лактазная непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той лактазой, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости появляются, когда это количество превышено. Кроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые содержат значительно меньшее количество лактозы.

При вторичной лактазной недостаточности переносимость молочных продуктов со временем восстановится, однако сроки нормализации работы кишечника индивидуальны.

Сергей Эверович Загорский,
гастроэнтеролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ», кандидат медицинских наук, доцент.

Как избавиться от прыщей?

Акне – хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание сальных желез, при котором увеличивается выработка кожного сала, изменяется его состав, развивается гиперкератоз устьев сально-волосяных фолликулов, появляется воспаление вследствие размножения микроорганизмов.

По статистике, угревой болезнью страдают от 60% до 95% подростков и молодых людей в возрасте 12–25 лет.

Причины акне различны и многообразны: 
  • генетическая предрасположенность,
  • нарушение гормонального фона (абсолютная и относительная гиперандрогения),
  • дисбиоз,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неправильное питание (употребление большого количества углеводов, молочной продукции и т.д.),
  • неправильный уход за кожей,
  • стрессовые факторы.
Как правило, на возникновение акне влияет сразу несколько факторов.

Выделяют три степени тяжести акне.

Лёгкая: закрытые и открытые комедоны, воспалительных элементов на коже практически нет (менее 10 элементов).
Средняя: наличие воспалительных элементов (узелки, пустулы) – 10-40 элементов.
Тяжёлая: более 40 воспалительных элементов на коже (папулы, пустулы, кисты, рубцы, постакне).

Лечение акне требует комплексного подхода и назначается врачом-дерматологом после осмотра, сбора анамнеза, дополнительной диагностики и иногда консультации смежных специалистов (эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, лор-врача, гастроэнтеролога).

При лёгкой степени тяжести угревой болезни обычно применяются наружные препараты, регулирующие выработку кожного сала, снижающие воспаление, препятствующие образованию комедонов. Это азелаиновая кислота, ретинол, бензоилпероксид и др. Очень важно при таких состояниях организовать правильный уход за кожей, поэтому на приёме врач подбирает лечебную косметику.

При средней и тяжёлой форме угревой болезни, как правило, назначается системная терапия и наружное лечение, которое проводится под постоянным наблюдением врача.

Немаловажную роль в лечении акне играет диета. Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ – показатель, который определяет, насколько повышается уровень глюкозы в крови после употребления тех или иных продуктов питания): белый хлеб, белый рис, сахар, шоколад, конфеты, мороженое – быстро усваиваются, что приводит к повышению уровня глюкозы в сыворотке крови. В результате повышается уровень инсулина (гормона, ответственного за метаболизм глюкозы), идет стимуляция выработки инсулиноподобного фактора роста, что может привести к избытку кожного сала, гиперкератинизации (закупорке устья сально-волосяного фолликула), усилению воспаления при акне.

В исследованиях было показано, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста увеличивают выработку кожного сала, стимулируют синтез андрогенов в надпочечниках, которые играют важную роль в возникновении и развитии акне. Предполагается, что молоко и молочные продукты способствуют секреции инсулина и выработке инсулиноподобного фактора роста, что приводит к увеличению размеров сальных желез, усилению выработки ими кожного сала и как следствие поддержанию воспаления при угревой болезни.

Рекомендации по питанию:
  1. Употребляйте  в пищу  цельные непереработанные продукты. Исключите полуфабрикаты.
  2. Добавьте в рацион полезные жиры, источник Омега 3 (жирная рыба, печень трески, нерафинированное оливковое масло, оливки, авокадо).
  3. Следите, чтобы в рационе было побольше овощей (брокколи, цветная капуста, шпинат, цуккини, ягоды, цитрусовые, несладкие фрукты с низким ГИ). Не забывайте про зеленые неспелые бананы, травы и специи с противовоспалительным действием (чеснок, имбирь, петрушка, корица, чёрный перец, куркума и т.д.)
  4. Пейте воду с добавлением сока лимона, травяные чаи, зелёный чай.

Раиса Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Две стороны ультрафиолета: как наслаждаться солнцем без вреда для здоровья

Многие считают, что загорелые люди выглядят привлекательнее, они производят впечатление спортивных, здоровых, успешных. Однако чрезмерное увлечение солнечным излучением не менее опасно, чем его отсутствие.  Да, солнце укрепляет нервную систему и иммунитет, солнечные ванны  активизируют выработку в организме витамина D. Но огромное значение имеет длительность пребывания под солнцем и правильная защита от солнечных лучей.

Понятия "безопасный загар" не существует. Солнце может вызывать повреждение ДНК клеток кожи, а загар – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение дальнейшего повреждения клеток, которое в будущем может стать причиной онкологических заболеваний кожи – карциномы и меланомы.

Как влияет солнечное излучение на организм человека?
Солнечное излучение (UV-излучение) делится на UVA,UVB и UVC. Последнее задерживается ещё в атмосфере, а первые два достигают нашей кожи и по-разному её повреждают.

UVA-лучи – ультрафиолетовые лучи типа А – воздействуют на кожу даже через оконное стекло и проникают в ее глубокие слои – дерму. Благодаря этим лучам появляется загар. При этом UVA-лучи не вызывают видимых признаков повреждения, то есть не провоцируют ожоги на коже, однако UVA-лучи ускоряют ее старение. Повреждения от UVA-излучения накапливаются годами, вызывают расширение сосудов. Если в юности вы много загорали, то после 30 лет удивляться пигментным пятнам на коже не стоит. "Старческие" пигментные пятна – это тоже результат солнечных повреждений.

UVA-излучение также вызывает мутации в клетках и влияет на развитие рака кожи. Интенсивность UVA-излучения практически не меняется в зависимости от сезона, погоды и времени суток (кроме ночи, разумеется).

UVB-лучи – ультрафиолетовые лучи типа B – не проникают глубоко в кожу и задерживаются в эпидермисе, они  лишь отчасти провоцируют фотостарение кожи, но именно они чреваты солнечными ожогами и являются важным фактором в развитии рака кожи. При этом UVB-лучи ответственны за выработку витамина D. Эти лучи не проникают сквозь стекло и облака, и наибольшая их активность приходится на май-октябрь с 10 до 16 часов дня.

Как правильно подобрать солнцезащитное средство?
Необходимо знать, что ни один солнцезащитный крем не может защитить кожу на 100 процентов. Насколько то или иное средство эффективно от UVB-излучения показывает число SPF, указанное на упаковке. Чем оно выше, тем больше излучения оно блокирует. Т.е. чем светлее кожа, а солнце ярче и активнее – тем выше должен быть SPF на выбранном креме. К слову, крем с SPF 30 экранирует 97 процентов UVB-лучей, с SPF 15 – 93 процента, а с SPF 2 – только 50 процентов. Учитывая купание, нерегулярное использование крема и контакт с песком, в реальности этот фактор еще ниже. Кожа, на которой нет защиты от солнца, требуется примерно 20 минут, чтобы обгореть.
Для того, чтобы понять, защищает ли ваш крем UVA, нужно искать специальные маркировки:
  • на азиатских средствах это PA+++ (разное количество плюсов в зависимости от степени защиты);
  • на американских – пометка broadspectrum (означает, что санскрин защищает от UVA так же, как от UVB);
  • на европейских – значок UVA в кружочке (означает что степень защиты от UVA – минимум 1/3 от указанного на упаковке SPF).
Солнцезащитное средство может быть с физическими (оксид цинка, диоксид титана) или химическими фильтрами.

Существует мнение, что солнцезащитные средства не позволяют коже синтезировать витамин D.

Разумеется, солнце играет важную роль в синтезе витамина D. Но использование солнцезащитного крема не вызывает недостаток витамина D по нескольким причинам:
  • ни один санскрин не защищает от солнца на 100%;
  • мало кто наносит столько солнцезащитного крема, чтобы обеспечить максимально возможную защиту;
  • для того, чтобы получать необходимое количество витамина D, нужно находиться на солнце 10-15 минут в день;
Более того, солнцезащитный крем помогает поддерживать необходимый уровень витамина D, потому что с ним люди не боятся находиться на открытом солнцем.
Кроме того дерматологи советуют получать витамин D не только на солнце, но и из пищевых продуктов: апельсинов, молока, зерновых, рыбы и специальных добавок.

Рекомендации
  • Если у вас много родинок, родимых пятен и невусов (особенно сильно пигментированных, возвышающихся над кожей на 0,5 и более сантиметра в размере), если случаи заболевания раком кожи (меланома) встречались среди родственников – проконсультируйтесь у дерматолога, можно ли вам загорать.
  • Защищать нужно кожу любого цвета. Очень важно защищать от солнца детей, особенно младенцев.
  • Выбирайте крем с SPF не меньше 30. На нём, в зависимости от страны-производителя, должна быть маркировка о защите от UVA.
  • Для чувствительной кожи выбирайте неорганические фильтры, потому что они реже вызывает аллергию.
  • Наносите солнцезащитный крем за полчаса до выхода на солнце. Не забывайте наносить защиту на уши и тыльную часть шеи.
  • Солнцезащитный крем – это всегда последняя ступень ухода перед макияжем. Перед нанесением тонального средства ждите, пока санскрин высохнет и впитается. Обычно это занимает не больше 10 минут. Тон поверх санскрина наносить можно, но лучше похлопывающими движениями или  спонжем. Если пользуетесь стойким санскрином, то смывайте его как стойкий макияж. Если ваш санскрин не стойкий, смывайте как обычно.
  • Обновляйте фотозащиту каждые два часа, если находитесь на улице.
  • По возможности избегайте открытого солнца, даже если на вашу кожу нанесена защита.
  • Помните, что некоторые лекарства и косметические средства повышают чувствительность кожи к солнцу. Проверяйте состав любимого крема: ретинол, фруктовые кислоты и молочная кислота могут сделать кожу более фоточувствительной. Внимательно читайте инструкцию к лекарствам: если в побочных реакциях указаны фотодерматоз и фотосенсибилизация кожи, лучше на солнце не показываться. Такими лекарствами могут быть антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Подготовить кожу к летнему периоду и восстановиться после инсоляции хорошо помогают такие косметологические процедуры, как биоревитализация и биорепарация.
Раиса Николаевна Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Ранняя диагностика и профилактика меланомы у детей и взрослых

Ранняя диагностика и профилактика меланомы у детей и взрослых

Меланома – наиболее опасный вид рака кожи, характеризующийся быстрым ростом и ранним агрессивным метастазированием. На 100 всех злокачественных образований кожи приходится 10 меланом. Даже самая маленькая родинка – до 6 мм – может оказаться роковой. Особенно если начинает интенсивно увеличиваться в размерах.

Злокачественная опухоль образуется при перерождении клеток меланоцитов. В нормальном состоянии они под действием УФ-излучения вырабатывают пигмент меланин – окрашивающее вещество определяет цвет кожи.

Большое количество меланоцитов содержится в пигментных (меланоцитарных) невусах, в обиходе называемых родинками. Поэтому меланома может развиваться, казалось бы, из безобидных образований. Крайне редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы.

ТОП-5 фактов, которые важно знать:

  • примерно в 8 из 10 случаев меланома возникает на внешне здоровой коже, в остальных – на месте врождённых или приобретённых пигментных невусов;
  • в основном опухоль поражает кожу, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.;
  • женщины болеют меланомой в 2 раза чаще мужчин; излюбленной локализацией меланомы у женщин являются ноги (голень, бедро), а у мужчин – спина (каждая третья меланома); у пожилых чаще страдает кожа лица;
  • обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование или узелок на коже чёрно-синего, коричневого или розового цвета; иногда опухоль имеет сразу несколько оттенков;
  • около половины случаев развития меланомы приходится на людей в возрасте 30-50 лет; крайне редко встречается у детей.

Возникнув, коварная меланома может несколько лет незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи. Затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфоузлы, лёгкие, головной мозг, печень). Там появляются её новые очаги – метастазы.

Одним из основных факторов риска развития меланомы является избыток УФ-излучения.

Опасность возникновения этого заболевания возрастает, если у человека есть хотя бы один из следующих факторов:

  • светлый фототип кожи (белая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые, серые или зелёные глаза);
  • наследственная предрасположенность (многочисленные родинки, наличие рака кожи у родственников);
  • глубокие повторяющиеся солнечные ожоги, особенно в возрасте до 15 лет (по статистике ВОЗ, ожог от длительного пребывания под солнцем повышает риск развития меланомы более чем в 2 раза);
  • чрезмерное увлечение солярием;
  • повреждение родинки (срезание, выжигание; процесс может быть хроническим и незаметным – например, хорошо накрахмаленным воротником рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами – туловища);
  • гормональный фон (половое созревание, беременность и климактерическая перестройка).

Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы является регулярное самообследование кожи. Желательно делать это каждый месяц при хорошем освещении перед большим зеркалом, а маленькое использовать для осмотра труднодоступных мест.

Осмотрите:

  • лицо, ушные раковины и кожу волосистой части головы;
  • тыльную и ладонную поверхность кистей, ногти; локти и предплечья, подмышечные впадины;
  • шею, грудь (женщины должны внимательно обследовать область под грудью) и живот;
  • затылок, плечи, спину с помощью двух зеркал;
  • стопы, включая ногти; голени, внутреннюю и наружную поверхность бёдер и ягодицы.

Признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

  • изменение цвета (уменьшение интенсивности окраски или резкое усиление пигментации);
  • нарушение и/или отсутствие рисунка кожи в области невуса, «лаковая» поверхность или шелушение;
  • воспалительная ареола вокруг родинки (красноватый венчик);
  • изменение очертания по периферии, размывание контура невуса;
  • увеличение размера и уплотнение;
  • зуд, жжение, покалывание в области родинки;
  • появление трещин, изъязвлений, кровоточивости;
  • выпадение волосков из родинки;
  • её внезапное исчезновение.

Для диагностики образований кожи врач прежде всего использует правило ABCDE.

  • A. Asymmetry – ассиметрия (одна половина родинки не соответствует другой).
  • B. Border irregularity – неровный, нечёткий, зазубренный контур невуса.
  • C. Color – неодинаковый цвет частей родинки, разнообразные оттенки (желтовато-коричневый, чёрный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета);
  • D. Diameter – диаметр невуса более 6 мм (но выявляются меланомы и размером от 3 мм);
  • E. Evolving – появление любых внешних изменений родинки.

При подозрении на злокачественный характер образований кожи применяется оптический метод их исследования – дерматоскопия (безболезненна и безопасна, проводится без предварительной подготовки, без нарушения целостности кожного покрова).

В медицинском центре «ЛОДЭ» её выполняют дерматовенерологи и хирург-онколог. Манипуляция позволяет заглянуть «под кожу» – становятся видимыми форма, структура и цвет эпидермиса, его самые глубокие слои. Врачи могут исключить или подтвердить онкопатологию. При этом дерматоскопия является предварительным методом, для уточнения диагноза назначается гистологическое исследование после удаления.

Применение дерматоскопии увеличивает число достоверных диагнозов на 25%. Благодаря этому, процессы кожи можно разделить на безопасные, требующие наблюдения и нуждающиеся в лечении, эффективность которого при своевременном обнаружении патологии превышает 90% .

Профилактика меланомы:

  • Регулярный самоосмотр кожи и родинок, особенно в начале и конце лета. При настораживающих признаках обращение к врачу обязательно!
  • Своевременное удаление травмированных, быстро растущих невусов.
  • Ограничение УФ-воздействия на кожу – солнца и солярия, особенно при множестве родинок и больших пигментных пятен (с 10 до 16 часов – время максимальной солнечной активности; посещение соляриев до 18 лет запрещено).
  • Защита с помощью:
    1. специальных средств (кремы должны соответствовать типу кожи, наносить их необходимо за 20-30 минут до выхода на улицу, обработку повторять каждые 2 часа, а также после купания и вытирания полотенцем);
    2. одежды (хлопчатобумажной и неприлегающей, с длинными рукавами);
    3. головных уборов (шляп с широкими полями);
    4. солнцезащитных очков.

Особого внимания требует детская кожа: она более тонкая, выделяет мало кожного жира и не вырабатывает достаточно защитного пигмента (меланина) – легко обгорает. Важно тщательно покрывать её кремами с коэффициентом защиты 50+, а также повторять обработку каждые 2 часа. Одежда должна быть лёгкой, из натуральных тканей, обязательно закрывающей шею, плечи, руки и ноги. Лучшим вариантом головного убора является панама с полями около 5-8 сантиметров. Перед солнечными ваннами не стоит мыть лицо и тело с мылом, так как нарушается естественный липидный слой. Стёкла солнцезащитных очков должны поглощать не менее 99% ультрафиолетовых лучей.

Подросткам, поскольку они более независимы от взрослых, необходимо рассказать о вреде УФ-воздействия и важнейших правилах безопасного нахождения на солнце.

Раиса Николаевна Шершень,
дерматовенеролог высшей категории, заведующая дерматологическим отделением медицинского центра «ЛОДЭ»

Людмила Владиленовна Артюшкевич,
детский онколог 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ»


Скипидарные ванны: когда и кому они показаны?

Скипидар – жидкая смесь терпенов и терпеноидов, поэтому существуют другие его названия – терпентинное масло или терпентин. Состав этой  смеси сильно варьируется в зависимости от источника ее получения, времени заготовки и способа переработки сырья. Получают скипидар из хвойных деревьев (кедр, пихта, сосна). Для производства используются различные части дерева (хвоя, живица, древесина, ветви).

Следует обратить внимание на то, что скипидар используется в  промышленной области в качестве растворителя, а в медицине – в качестве лекарственного средства. Для изготовления медицинского скипидара используется исключительно живица – густое смолистое вещество, которое выделяют хвойные деревья из разрезов или трещин. Живица как бы заживляет рану в дереве, предотвращая проникновение внутрь вредоносных бактерий, грибков, жуков-короедов.

Скипидарные ванны – физиотерапевтический метод, который дополняет комплексное лечение.
Скипидарные ванны разделяют на несколько видов.

Белые скипидарные ванны – обычное растворение в воде скипидара, без добавок. Такие ванны улучшают обмен веществ, расщепляют в организме лишние жиры. В процессе принятия белой скипидарной ванны вы можете ощущать легкое покалывание в теле или даже жжение определенных его участков. Ощущения эти вполне нормальные. Скипидар таким образом действует на мышцы, расширяя сосуды.
Белые скипидарные ванны можно принимать лишь тем, чье давление нормальное или пониженное. Обычно они продаются в аптеках под названием «Ванна скипидарная №1».

Желтые скипидарные ванны – раствор, в состав которого помимо скипидара и воды входят касторовое масло и олеиновая кислота. Благодаря этим продуктам влияние скипидара на организм усиливается. Желтые скипидарные ванны помогают похудеть, а также снизить давление, вывести из организма вредные солевые отложения. При их приеме не должно ощущаться покалываний, как при предыдущем варианте.
В аптеках их можно найти под названием «Ванна скипидарная № 2».

Польза скипидарных ванн для организма обуславливается свойствами терпентина. Среди них отмечают:
  • Ускорение регенерации кожи и заживления ран.
  • Обеззараживание. Природный антисептик и бактерицид полезен при нарушениях целостности кожного покрова с последующими рисками проникновения в ранки микробов. Этот эффект также полезен при акне и угревой сыпи.
  • Согревающее действие, которое способствует ускорению кровообращения за счет расширения сосудов.
  • Отшелушивающий эффект, поэтому используют в косметологии
  • Противогнилостное действие. Это свойство полезно для людей, страдающих от фурункулеза.
  • Повышают эластичность кожи, улучшают ее цвет. Скипидарные ванны помогают от целлюлита.
  • Активизация обменных процессов в тканях, что используется при лечении заболеваний суставов, в основном, артрозов и артритов. 
В большинстве случаев, прописывая данную терапию, специалист сразу указывает, какая именно разновидность скипидарной ванны назначается. Стоит помнить, что при неумелом использовании, без консультации врача скипидарная ванна может принести не только пользу, но и вред.

В список противопоказаний входят:
  • Аритмия и тахикардия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертония.
  • Цирроз печени.
  • Туберкулез в открытой форме.
  • Чесотка или иное дерматологическое заболевание во время обострения, аллергические реакции на скипидар.
  • Наличие злокачественных образований.
  • Хроническое заболевание в стадии обострения.
  • Индивидуальная непереносимость составляющих желтого или белого составов.
  • Беременность.
  • Дошкольный возраст у детей.
  • Повышенная температура тела.
Все показания  для скипидарных ванн следует обязательно принимать во внимание перед их применением.

Арина Александровна Басова,
врач-кардиолог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Себорейный дерматит начинается с перхоти

Себорейный дерматит – распространенное кожное заболевание, с которым в определенный период жизни может столкнуться каждый из нас, проявляется высыпаниями в виде пятен красного и желтого цвета и кожным зудом. Высыпания возникают на участках тела, где расположено много сальных желез: на голове среди волос, на заушных областях и области носогубного треугольника, на спине, на передней поверхности грудной клетки.

Перхоть – это разновидность себорейного дерматита.

Причины возникновения

Себорейный дерматит вызывает дрожжеподобный грибок рода Малассезия (Malassezia), однако называть эту болезнь инфекционной некорректно: возбудитель – условно-патогенный микроорганизм, который обитает на эпидермисе почти у каждого здорового человека. Вредных микробов и грибков рода Malassezia становится больше на тех участках кожи, где из-за чрезмерной активности сальных желез появляется благоприятная среда для их роста и размножения, вследствие чего нарушается нормальное соотношение полезных и патогенных микроорганизмов, появляется зуд и человек расчесывает кожу. Расчесывание зудящих участков усугубляет воспаление, может способствовать вторичному инфицированию.

Существуют некоторые заболевания, которые предрасполагают к возникновению себорейного дерматита. К ним относятся:
  • нарушения обмена веществ,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • неврологические заболевания,
  • психические расстройства (депрессия и использование психотропных препаратов),
  • алкоголизм,
  • ВИЧ-инфекция.
Симптомы при себорейном дерматите развиваются постепенно.

На начальных стадиях в участках поражения появляются желтовато-красные шелушащиеся пятна, которые могут объединяться в крупные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Как правило, себорейные зоны располагаются симметрично (например, на крыльях носа или ушных раковинах справа и слева). На волосистой части головы образуются плотные корочки.

Один из симптомов себорейного дерматита – перхоть (в норме грибков Malassezia в микрофлоре должно быть не более 50%, а перхоть, это когда значение достигает 74%), поэтому к ее появлению стоит относится серьезно. Шампуни от перхоти — часто не способны бороться с причинами заболевания, они устраняют лишь его симптомы. Гораздо эффективнее использовать для лечения негормональные средства, в особенности на основе цинка, серы, дегтя.

Лечение

Тактика помощи больным с себорейным дерматитом включает в себя два основных направления.

  1. Борьба с причинами заболевания: нормализация обмена веществ и подавление активности кожной микрофлоры.
  2. Устранение симптомов заболевания, которые доставляют и физический, и психологический дискомфорт пациентам.
Поскольку в основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желез, важно устранить все факторы, способные повлиять на механизм их работы. Немаловажную роль в этом играет рацион питания человека и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себорейным дерматитом рекомендуют ограничить употребление сладких, жирных, копченых и острых блюд.

Применяются витаминные и минеральные комплексы, антимикробные и противогрибковые препараты. Акцент следует сделать на приеме витаминов А, С и группы В. Антимикробные и противогрибковые препараты призваны бороться как с возбудителем заболевания, так и с сопутствующей инфекцией, которая часто осложняет течение себорейного дерматита.

В некоторых случаях при выраженной воспалительной реакции и зуде пациенту могут дополнительно назначить антигистаминные препараты.

Среди методов лечения – наружные средства: мази, гели, лосьоны, шампуни. Преимущество их заключается в том, что они действуют направленно: помогают снимать воспаление, зуд, борются с сухостью и шелушением, а также — в зависимости от формы заболевания — способны увлажнять или подсушивать эпидермис. Также существуют противогрибковые и антибактериальные мази, позволяющие подавлять избыточную микрофлору локально, без отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт.

Несмотря на то, что себорейный дерматит не несет непосредственной угрозы для жизни, не лишает человека трудоспособности, он значительно ухудшить качество жизни и снизить самооценку заболевшего человека. Поэтому важно приступать к лечению уже при первых признаках обострения, а если болезнь проявилась впервые – следует обязательно проконсультироваться у квалифицированного дерматолога.

Отделение дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ».

Микроспория: профилактика и лечение

Микроспория, иди «стригущий лишай» – это грибковая инфекция, поражающая кожу и волосы. Заражение происходит при контакте с больным животным (кошки, собаки) либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки животных. Чаще всего микроспории подвержены дети в возрасте от 5 до 12 лет. Частицы кожи больных животных являются очень заразными, поэтому микроспория довольно часто и легко передается не только от больного животного людям и здоровым животным, но и от человека к человеку, хотя и с меньшей вероятностью.

Данное заболевание имеет сезонность, в основном это летний и осенний период.

Инкубационный период, т.е. время от момента заражения до появления первых признаков заболевания, составляет примерно месяц.

Как проявляется?

Микроспория может проявиться на любых участках кожи, но чаще локализуется на открытых частях тела. На гладкой коже очаги выглядят как кольца, в центре шелушение, по краю могут быть мелкие пузырьки. На коже волосистой части головы очаги чаще выглядят как округлые шелушащиеся пятна с обломанными волосами (отсюда и второе название этого заболевания – стригущий лишай). Очагов поражения может быть один-два, а может – и несколько десятков.

Поражения кожи при микроспории можно принять за экзему, псориаз, другие разновидности лишая, поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Диагноз микроскопория устанавливается на основании клинической картины, специфического свечения пораженных волос в люминесцентной лампе и выделением возбудителя – обнаружением гриба в частичках кожи (чешуйках) и волосах, для чего сдается соскоб и посев на грибы.

Случаи заболевания микроспорией подлежат обязательному диспансерному учету по месту жительства пациента. Необходимо строго соблюдать назначенное лечение и обязательно приходить на контрольные врачебные осмотры до полного выздоровления и снятия с учёта.

Лечение микроспории может быть наружным (использование проитивогрибковых мазей, йода) или связанным с приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Поскольку микроскопия заразное инфекционное заболевание, пациент на период лечения освобождается от посещения детских коллективов, школы. Этот период может составить до 2 месяцев. В семье, где выявлен случай микроспории, следует обследовать не только каждого члена семьи, но и домашних животных, если они есть.

Что касается профилактики микроспории, то особых усилий она не требует.

Прежде всего, необходимо ограничить контакт с бездомными животными. Если вы решили завести домашнего питомца, обязательно проконсультируйтесь у ветеринарного врача. Подумайте, сможете ли вы создать животному подходящие условия в квартире без ущерба для себя. Не выпускайте животных без присмотра из квартир. Если питомец заболел, обязательно (!) покажите его ветеринару.

Строго соблюдайте правила личной гигиены. Не пользуйтесь чужой одеждой, расческами, головными уборами.

При малейшем подозрении на грибковое заболевание немедленно обращайтесь к врачу! Не занимайтесь самолечением, так как это помешает установить правильный диагноз. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее.

Раиса Николаевна Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории
Атопический дерматит: профилактика и лечение

Атопический дерматит – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Атопический дерматит распространенное заболевание во всех странах мира, встречается у лиц обоих полов, в разных возрастных группах, но преимущественно проявляется в раннем детском возрасте – в течение первых пяти лет жизни (в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни), может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. Заболевание проявляется нестерпимым зудом, значительно нарушает качество жизни пациента и членов его семьи. Атопическим дерматитом страдает до 20% детского населения и 1-3% – взрослого.

Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются и могут проявляться в течение всей жизни.

В большинстве случаев атопический дерматит развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия.

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Выделяют следующие формы или стадии процесса:
  • Младенческая стадия атопического дерматита.

Формируется у детей с периода рождения до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи, высыпаниями в виде покраснения, шелушения, папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием. Локализация высыпаний – преимущественно на лице и разгибательной поверхности конечностей. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего возможно присоединение вторичной инфекции.
  • Детская стадия атопического дерматита.
Формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Зачастую это переход из  младенческой стадии, заболевание обычно продолжается до подросткового возраста. На этой стадии на коже отмечаются значительные покраснения, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений, также отмечается поражение сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.
  • Подростковая (взрослая) стадия атопического дерматита.
Наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и взрослых. Характеризуется резко выраженной лихенизацией (утолщение кожи и усиление ее рисунка), сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица, шеи и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук.

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные (направленные на уничтожение или уменьшение контакта с аллергенами) мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение родителей и ребенка, реабилитацию. Объем терапии при атопическом дерматите определяется выраженностью клинических проявлений.

Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей:
  • уменьшение клинических проявлений заболевания,
  • снижение частоты обострений,
  • повышение качества жизни пациента,
  • предотвращение инфекционных осложнений.
Профилактика и диспансерное наблюдение.

Пациенты детской возрастной категории с атопическим дерматитом должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением дерматолога, педиатра. Консультации специалистов (аллерголога, иммунолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся в установленные сроки.

Родители, чьи дети страдают атопическим дерматитом, пациенты с атопическим дерматитом не должны забывать о профилактических мерах:

  • не принимать слишком часто водные процедуры,
  • использовать специальные средства для гигиены и ухода за кожей, способствующие восстановлению кожного барьера,
  • носить просторную  одежду, по возможности – из натурального хлопка,
  • не участвовать в спортивных соревнованиях и мероприятиях, которые могут вызывать интенсивное потоотделение,
  • следить за влажностью воздуха в квартире, оптимальные показатели которой составляют 40–60%,
  • регулярно проводить влажную уборку, не допускать скопления пыли в помещении.


Раиса Николаевна Шершень,
заведующая отделением дерматологии медицинского центра «ЛОДЭ»,
врач-дерматолог высшей категории

Когда сердце сбилось с ритма. Как лечить аритмию?
Нерегулярное или ускоренное сердцебиение называется аритмией.

Существует много различных типов аритмии – от безобидных, не требующих специального лечения, до опасных для жизни, когда необходима неотложная медицинская помощь или хирургическое вмешательство.

В состоянии покоя частота сердечных сокращений в норме должна составлять примерно 55–90 ударов в минуту и повышаться во время физических, эмоциональных нагрузок. Если сердце бьется чаще, то это тахикардия, и следует искать причину заболевания. Чаще всего сердечный ритм нарушается после приема пищи, при перегревании, а также при патологических состояниях: повышении температуры тела, нарушении работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, анемии, декомпенсации сердечной недостаточности и др.

Замедление сокращений сердца – брадикардия – может проходить бессимптомно или приводить к появлению приступов головокружения, потемнению в глазах, одышке или усталости, даже обморокам. Брадикардия может возникать в результате болезней сердца либо других органов и систем. Иногда прием лекарственных препаратов может стать причиной заболевания, также встречается брадикардия физиологического происхождения, например, у спортсменов.

Многие аритмии хорошо поддаются лечению лекарственными препаратами либо исчезают после отдыха, отказа от вредных привычек (курения, приема алкоголя, кофеина, энергетических напитков, наркотических препаратов).

По показаниям лекарственная антиаритмическая терапия назначается только врачом-кардиологом либо врачом-аритмологом.

Однако у некоторых пациентов аритмия не поддается лечению лекарственными препаратами. В таких случаях современная кардиология прибегает к широкому арсеналу высокоэффективных малоинвазивных хирургических методов лечения.

Малоинвазивное вмешательство – устранение аритмии при помощи специальных катетеров, которые вводятся внутрь сердца через сосуды ног под местной анестезией, без разрезания грудной клетки. При этом пациент находится в сознании и не испытывает болевых ощущений. Восстановление после такого вмешательства не требует длительного пребывания в стационаре, пациент быстро возвращается к трудовой деятельности. Эта процедура называется аблацией — сложной высокотехнологичной операцией на сердце.

Аблация – один из самых эффективных методов лечения нарушений ритма сердца, который позволяет пациентам в большом проценте случаев избавиться от аритмии.

Пациентам с выраженной брадикардией, с эпизодами потери сознания, со сложными нарушениями ритма может быть показана установка кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это вживляемое устройство, которое контролирует сердцебиение человека и не дает сердцу биться слишком медленно.

Обычно кардиостимулятор подшивают под кожей или в мышце чуть ниже ключицы, чаще слева. Почти все современные кардиостимуляторы работают «по требованию», то есть включаются только при необходимости – при чрезмерно редком сердцебиении, чтобы задать правильный ритм. Все остальное время устройство «следит» за собственным ритмом сердца пациента, не вмешиваясь в его работу. Срок службы современных кардиостимуляторов в стандартных условиях составляет приблизительно 7-10 лет, но может быть и гораздо большим у конкретного пациента. Срок окончания службы батареи кардиостимулятора легко спрогнозировать при очередной плановой проверке стимулятора.

Арина Александровна Басова,
врач-кардиолог первой категории МЦ «ЛОДЭ». 

Сердечная недостаточность: как жить с этим недугом

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система неспособна обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови как в условиях покоя, так и при физической нагрузке.

Заболевание может начаться внезапно в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или развиваться постепенно из-за длительной перегрузки сердца, связанной с высоким артериальным давлением, заболеванием клапанов сердца, анемией, сахарным диабетом, инфекционным поражением сердца, а также в результате лучевой или химиотерапии, применяющихся при лечении онкологических заболеваний.

Основные симптомы сердечной недостаточности
  • Одышка при физической нагрузке или же ночью, в положении лежа.
  • Слабость и немотивированная усталость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Симметричные отеки нижних конечностей.
Различают 4 степени тяжести сердечной недостаточности:
  • При I функциональном классе сердечной недостаточности жалобы практически отсутствуют, беспокоит незначительная слабость и сердцебиение.
  • При II функциональном классе сердечной недостаточности одышка может возникать только при больших нагрузках. Появляются ограничения в физической активности.
  • При III функциональном классе сердечной недостаточности одышка может появляться при обычных нагрузках, например, при ходьбе или одевании. Однако пациент относительно хорошо чувствует себя в покое.
  • При IV функциональном классе сердечной недостаточности пациент может чувствовать одышку и сердцебиение даже в покое, любая физическая активность вызывает дискомфорт.
Цели при лечении сердечной недостаточности:
  • Увеличение продолжительности жизни.
  • Улучшение качества жизни.
  • Контроль симптомов сердечной недостаточности.
  • Улучшение работы сердца или предупреждение дальнейшего ухудшения.
Самые частые причины ухудшения самочувствия при сердечной недостаточности:
  • чрезмерное употребление соли и жидкости;
  • самовольное прекращение приема лекарств или снижение дозы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • простудные заболевания;
  • прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (диклофенак, нимесил, ибупрофен, анальгин);
  • употребление алкогольных или слабоалкогольных напитков (в частности, пива);
  • стрессы, нервное перенапряжение;
  • хроническая нехватка сна. 
Пациенту с сердечной недостаточностью необходимо соблюдать четыре важные рекомендации:

1. Образ жизни и питание.

Суточная норма выпиваемой жидкости должна составлять 1,5 литра/сутки и включать все жидкости, употребляемые за сутки, в том числе чай, сок, кефир, суп. При появлении сухости во рту и жажды необходимо прополоскать рот, можно в воду добавить лимон или кусочек льда и сделать маленький глоток. Не употребляйте кофе.

Необходимо ограничить потребление поваренной соли. Хлорид натрия (поваренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное давление и увеличивает нагрузку на сердце. Суточная норма хлорида натрия – 2000 мг, это – чайная ложка соли. Для определения количества соли в продуктах следует использовать маркировку на упаковке.

Дополнительные мероприятия по снижению потребления поваренной соли в рационе:

  • не держите солонку на столе и не досаливайте пищу;
  • исключите из рациона домашние соленья, колбасные изделия и копчености, сократите употребление промышленно приготовленных блюд, пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество зелени и овощей.
Отдавать предпочтение в еде следует мясу птицы и рыбе, пищу следует принимать часто (4-5 раз в сутки) и небольшими порциями.

Контролируйте употребление алкоголя, откажитесь от курения.

2. Домашний самоконтроль массы тела, артериального давления и суточного диуреза.

Контролировать вес тела нужно ежедневно. Возьмите за правило каждый день заполнять дневник самоконтроля. Взвешиваться следует утром натощак в одной и той же одежде. Не должно быть увеличения веса на 1-1,5 кг за день, т.к. это может указывать на задержку жидкости. В такой ситуации необходим совет врача по коррекции терапии.

Среди показателей для домашнего самоконтроля также:
  • измерение артериального давления (АД) 2 раза в день утром и вечером,
  • контроль пульса,
  • подсчет суточного диуреза – для более точного контроля количества выпиваемой и выделяемой жидкости.
3. Лекарственная терапия.

Главное правило при сердечной недостаточности – регулярный и длительный прием лекарственных препаратов, его нельзя прерывать или отменять без согласования с врачом, делать перерывы на несколько дней, поскольку это может ухудшить состояние пациента. Для лечения часто используются комбинация препаратов. Количество таблеток и схема лечения подбираются врачом и индивидуальны для каждого пациента.

4. Физическая активность при сердечной недостаточности:

При острой сердечной недостаточности показан покой. При хронической – покой противопоказан, отсутствие движения усиливает застойные явления в большом и малом круге кровообращения. Рекомендуется заниматься на дому лечебной физкультурой.

Примерный список упражнений:
  1. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль тела. На вдохе руки поднимают, на выдохе опускают.
  2. Лежа на спине. Упражнение «велосипед». Лежа на спине, выполняют имитацию езды на велосипеде.
  3. Сидя на стуле. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти приставлены к плечам. Вращение локтями по 5-6 раз в каждую сторону.
  4. Сидя на стуле. На вдохе – руки вверх, туловище наклонить к коленям. На выдохе – вернуться в исходное положение.
  5. Стоя, в руках гимнастическая палка. На вдохе – поднять палку и повернуть туловище в сторону. На выдохе – вернуться в исходное положение.
  6. Ходьба на месте. Постепенно переходят на ходьбу на носках.
Каждое упражнения повторяют 4-6 раз. Если во время лечебной физкультуры возникает головокружение, одышка и боль за грудиной, необходимо прекратить занятия!

Если же при выполнении упражнений пульс ускоряется на 25-30 ударов, а через 2 минуты возвращается в норму, значит, занятия оказывают положительное влияние. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать, расширяя список упражнений.

Надо понимать, что при правильно подобранной терапии и активном участии пациента в процессе лечения функциональный класс сердечной недостаточности может понижаться. Иными словами, состояние может улучшаться, симптоматика снижаться, а работоспособность увеличиваться.

Арина Александровна Басова,
врач-кардиолог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Почему общий анализ крови лучше сдавать из венозной?
  • В соответствии с Инструкцией о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований (Приказ № 1123 от 10.11.2015 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь) венозная кровь является лучшим материалом для гематологических исследований (общий анализ крови).
  • Использование капиллярной крови (взятие крови из пальца) допускается в тех случаях, когда забор венозной крови затруднен или невозможен:
- ожоги большой площади тела пациента;
- мелкие вены, труднодоступные вены;
- выраженное ожирение у пациентов;
- склонность пациента к венозному тромбозу;
- у новорожденных.
  • Анализ из капиллярной крови менее точен: существует большая вероятность искажения результатов, связанных с процедурой взятия крови (сдавление тканей, попадание тканевой жидкости, агрегация тромбоцитов, образование микросгустков). Объем пробы капиллярной крови ограничен, что сильно затрудняет перепроверку результата.
  • Анализ из капиллярной крови менее информативен: большой разброс показателей, обусловленный процедурой взятия крови из пальца, приводит к меньшей информативности результата. При сомнении в результатах исследования крови из пальца обычно рекомендуют повторное исследование со взятием крови из вены.
  • Для взятия венозной крови в МЦ «ЛОДЭ» используются одноразовые вакуумные системы согласно всем мировым стандартам и стандартам РБ.
  • Процедура взятия крови из вены занимает считанные секунды и не вызывает существенных болезненных ощущений.
  • При взятии крови у детей младшего возраста (в зависимости от ситуации) применяют необходимые специальные приспособления и пробирки с заданным меньшим объемом наполнения.
  • Взятие крови из вены в МЦ «ЛОДЭ» проводят медицинские сестры, имеющие многолетний опыт работы с венами любой сложности.
  • Для того чтобы результат общего анализа крови был достоверным, клинико-диагностическая лаборатория МЦ «ЛОДЭ» рекомендует выполнять общий анализ крови только из венозной крови.

Антитела к коронавирусу: о чем говорит анализ?

Коронавирус SARS-CoV-2, который является причиной заболевания COVID-19, относится к семейству РНК-содержащих вирусов семейства Coronaviridae, линии Beta-CoV B.
Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Передача инфекции осуществляется:
– воздушно-капельным путем,
– воздушно-пылевым,
– контактным.
Если раньше считалось, что основной путь передачи – это воздушно-капельный, то сейчас ведущим признан воздушно-пылевой или аэрозольный путь. В связи с этим, для профилактики заражения необходимо избегать длительного нахождения в многолюдных, плохо проветриваемых, замкнутых помещениях. Ношение маски и обеззараживание рук поможет «бороться» и с двумя другими путями передачи инфекции, которые так же не исключаются.

Тест на ковид и анализ на антитела: когда выполняются?
Если вы контактировали с больным коронавирусом или у вас появились симптомы болезни, рекомендуется сдать тест на ковид – прямое выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР. ПЦР-тест очень чувствителен к возбудителям, и потому дает точный результат еще в самом начале развития заболевания.
Когда вирус попадает в организм, иммунная система начинает выработку антител, специфичных к различным антигенам (белкам) вируса (например, к N-белку, к S-белку и др.). Для выявления предполагаемого иммунного статуса, был ли контакт с вирусом, переболел ли человек в прошлом/недавнем прошлом, была ли эффективной вакцинация, исследуется сыворотка крови на наличие антител к SARS-CoV-2.
Обычно основным классом антител, которые появляются в крови на ранних стадиях первичного гуморального ответа, являются иммуноглобулины класса M (IgM). Однако при инфицировании SARS-CoV-2 уровни и хронологическая последовательность появления IgM и иммуноглобулинов класса G (IgG), судя по всему, значительно варьируется. Уже через 5 дней после появления симптомов в крови могут определяться IgM, так же как и IgG. В некоторых случаях IgG определялись в крови еще до появления IgM.

Как долго сохраняется иммунитет к COVID-19?
По данным некоторых исследований, антитела лучше всего выявляются спустя 11-13 дней после начала заболевания для IgM и 12-14 дней для IgG. Максимальные уровни IgM наблюдаются через 2-3 недели, IgG – через 3-6 недель. Замечено, что IgM исчезают примерно через 6-7 недель, в этот период наблюдается высокий уровень IgG.
Уровень антител и динамика антительного ответа могут индивидуально варьироваться. У лиц с иммуносупрессией (угнетение иммунитета) уровень антител при инфекции может быть на недетектируемом (еще не определяемом) уровне. В редких случаях возможны ложноположительные результаты.
К слову, на данный момент проведены исследования, в ходе которых ученые пытались выяснить, как менялась концентрация антител к коронавирусу у людей, которые переболели COVID-19. Специалисты считают, что иммунитет к коронавирусу может сохраняться минимум на протяжении 9 месяцев после болезни.

Антитела после вакцинации
В настоящее время многие хотят проверить наличие антител к SARS-CoV-2 после проведенной вакцинации. В отличие от естественного иммунитета, после вакцинации будут вырабатываться только антитела к тому белку, на основе которого сделана вакцина.
Большая часть известных вакцин произведена с использованием спайкового белка коронавируса (S-белка). Это и вакцины Pfizer, Moderna, AstraZeneca и доступный нам Спутник V. Поэтому следует определять антитела только к S-белку.
Еще одна доступная нам китайская вакцина VeroСell является инактивированным вирусом. После ее использования, как и при естественном иммунитете, должны появиться антитела к различным белкам SARS-CoV-2.
В клинико-диагностической лаборатории ООО «ЛОДЭ» можно определить уровень антител к различным белкам SARS-СoV-2 как после заболевания, так и после вакцинации.

Эльвира Александровна Кучинская,
врач лабораторной диагностики первой категории,
кандидат биологических наук,
заведующая клинико-диагностической лабораторией МЦ «ЛОДЭ».



Напряжение мышц как психоэмоциональный конфликт
Невозможно отделить психическое здоровье человека от физического. Каждое переживание, каждая эмоция  оставляет след в нашей психике, в наших неосознанных реакциях.

Эмоции важны для человека, они руководят нами, когда мы оказываемся в затруднительном положении и сталкиваемся со слишком важными задачами.

Эмоциональные реакции вырабатывались в ходе длительного периода эволюции, каждая эмоция сформировалась для совершения быстрой ответной реакции с целью выживания:
  • при гневе выброс гормонов обеспечивает дополнительный выброс энергии для решительных действий,
  • при страхе кровь приливает к скелетным мышцам, помогая быстрее убежать,
  • при удивлении поднимаются брови, увеличивая охват взглядом пространства для сбора большей информации и др.
То, как мы проявляем эмоции, формируется культурой. И очень важно взаимодействие и скоординированная работа рационального ума (мышление, познание, стратегия) и эмоционального (импульсивного, чувственного).

Чрезмерные эмоции (гнев, тревога) способны снижать оперативную память, затруднять принятие решения. Однако при правильном осмыслении своих эмоций значительно повышается успешность и продуктивность деятельности человека.

В результате неразрешенных эмоциональных конфликтов возникает хроническая мышечная напряженность. Это постоянное напряжение влияет на весь организм, человек начинает искать позы, которые бы облегчили состояние напряжения. Это есть перенесение в физическую плоскость  психического внутреннего конфликта. Вторично возникающее напряжение мышц создает своеобразный панцирь, который блокирует и не дает человеку пережить  и выпустить наружу сильные внутренние эмоции.

Многие люди не умеют снизить темп своей жизни настольно, чтобы почувствовать, что они устали. Они не могут сказать себе «Не могу”, потому что это равносильно признанию поражения.

Каждая эмоция локализуется в определенных мышечных  группах и, влияя на нервную систему, задействует определенные внутренние органы.

Мышцы шеи являются своеобразным мостом между сознательным (голова) и бессознательным (тело). Они также отражают нашу гибкость в принятии решений, мышечный блок чаще всего удерживает наш внутренний гнев, плач, крик. Длительное напряжение щек при агрессии приводит вторично к развитию синдрома височно–нижнечелюстного сустава.   Сдерживание дыхания это подавление любой эмоции. Мышцы грудной клетки напрягаются чаще при обидах, тоске, недостатке любви. Человек боится вдыхать жизнь полной грудью. Спазмы мышц горла это наши невысказанные фразы, невыплаканные слезы, которые нужно сдерживать.

Мышцы спины реагируют на состояния, которые возникают при ощущении нехватки поддержки, желании избавиться от проблем, недостатке финансов, страхе бедности и материального неблагополучия.

Ноги отражают наше развитие, движение вперед, желание действовать, идти к намеченной цели, не бояться перемен и преодолевать свое внутреннее упрямство, гордыню.

Чем мягче и пластичнее наше тело, тем  больше в нем здоровья.

Методы по снятию напряжения в определенных мышечных группах помогают работать по механизму обратной связи: снимается  вторично возникший мышечный спазм как отражение эмоции и тем самым снижается интенсивность эмоционального накала. Конечно, одной только работы с мышцами для разрешения эмоциональных внутренних конфликтов бывает недостаточно, для понимания эмоциональных влияний требуется подключение специалистов других направлений. Однако умелое использование различных методов мышечной релаксации помогает значительно улучшить состояние человека и избавиться от негативных эмоциональных бурь для эффективной и приятной дальнейшей жизни, получения удовольствия от своего тела.

Елена Константиновна Васько,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»

Туннельные нейропатии рук

Жалобы на боли и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях встречаются достаточно часто.

Как правило, это симптомы не угрожающих жизни заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые  – это компрессионные нейропатии – группа заболеваний, причиной которых являются ущемления (компрессии) нерва в анатомических сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.

Наиболее распространенными туннельными синдромами рук являются синдром карпального канала (нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва).

Туннельная нейропатия срединного нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой.

Симптомы карпального синдрома:
  • боли и парестезии в области кисти, обычно в зоне 1-3 пальцев, а иногда и всех пальцев руки;
  • боль может иррадиировать в предплечье и плечо.
Данные жалобы чаще наблюдаются в ночное время, вследствие чего может нарушаться сон, человек часто просыпается от чувства онемения пальцев, ощущения распирания в них. Парестезии могут появиться, когда рука длительно удерживает предмет (например, при управлении автомобилем, чтении книги и др). Парестезии несколько уменьшаются при опускании и встряхивания руки, но при сдавливании нерва это не помогает. Боль усиливается в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. У пациентов с длительным синдромом карпального канала развиваются слабость и изменение цвета пальцев. Причиной данного состояния являются перегрузка кисти и предплечья (повторяющиеся вращательные движения в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная узость канала, заболевания и травмы сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются предрасполагающими факторами к появлению синдрома карпального канала.

Туннельная нейропатия локтевого нерва – заболевание, возникающие вследствие нарушения функций локтевого нерва.

Причинами могут быть:
  • частое сгибание и разгибание в локтевом суставе,
  • артроз либо травма сустава,
  • постоянная нагрузка на локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),
  • неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху нерва,
  • привычка ставить локти на стол.
Как проявляется заболевание?

Как правило, беспокоят боли и парестезии в области локтевой ямки, они могут распространяться на предплечье, 4 и 5 пальцы, по внутреннему краю кисти и усиливаться в ночное время. Иногда развиваются слабость и атрофия межкостных мышц кисти, происходит нарушение функции кисти. При сдавливании нерва в области кисти (канал Гийона) прежде всего беспокоят боль и онемение, парестезии по внутреннему краю кисти, в 4 и 5 пальцах. Медленно могут развиваться слабость и атрофия межкостных мышц, слабость при сгибании мизинца.

Возможно сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

Диагностируют туннельные нейропатии на основании типичных жалоб, данных неврологического осмотра, позволяющих определить зоны сниженной чувствительности и другие признаки нарушения функции нерва, данных УЗИ нервов и костно-фиброзных каналов, электронейромиографии конечностей. Все эти методы диагностики выполняются в МЦ «ЛОДЭ».

Лечение невропатий комплексное:
  • сочетание иммобилизации с помощью ортезов, лангет и изменения привычного двигательного стереотипа и образа жизни, так как нарушение эргономики движения (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы) является провоцирующим фактором;
  • медикаментозная терапия,
  • физиолечение,
  • рефлексотерапия,
  • массаж,
  • лечебная физкультура.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется оперативное лечение.

Алла Ивановна Антоненко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Если ногу свело судорогой… Причины и лечение.
Судороги знакомы большинству людей. Это неприятное ощущение, вызванное непроизвольным, зачастую болезненным сокращением мышц, не поддающемуся сознательному контролю. Длится оно, как правило, недолго, однако доставляет массу негативных эмоций. Чаще всего судороги возникают в икроножных мышцах и мышцах стоп в ночное время, что может нарушать сон.

Непроизвольные мышечные сокращения бывают локальными, то есть затрагивающими одну мышцу или небольшую мышечную группу, либо генерализованными, когда в патологический процесс вовлекается несколько групп мышц. У взрослых генерализованные судороги чаще всего становятся признаками тяжелой патологии — эпилепсии, эклампсии, поражения паращитовидных желез с тяжелым нарушением обмена кальция и т.д. Поэтому любой, даже прошедший без видимых последствий приступ генерализованных судорог – повод немедленно обратиться к врачу.

По механизму мышечных сокращений судороги могут быть клоническими, когда периоды сокращений и расслабления мышц быстро сменяются, и тоническими, при которых мышца остается сокращенной (в тонусе) относительно долгое время.

Причины, вызывающие судороги, довольно разнообразны и могут быть как относительно безобидными, так и потребовать немедленного медицинского вмешательства.

Среди причин, вызывающих судороги:
  • Дефицит витаминов и микроэлементов, чаще всего кальция или магния.
Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц. Это, в свою очередь, провоцирует повышенную судорожную готовность. Вызвать недостаток кальция может дефицит витамина D. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния.
  • Малоподвижный образ жизни либо слишком интенсивные нагрузки.
Как ни парадоксально, на судороги могут жаловаться и спортсмены, и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Первые — из-за избыточной нагрузки, вторые — потому что из-за отсутствия движения происходит атрофированные мышечных волокон, и, следовательно, ухудшается микроциркуляция крови, снабжение тканей кислородом и в итоге возникают судороги.
  • Беременность и сопутствующие изменения в женском организме.

  • Прием определенных медицинских препаратов, которые выводят из организма соли калия.

Многие мочегонные средства «работают» за счет выведения из организма натрия, который «тянет за собой» воду. Но вместе с «лишним» натрием часто выводится и нужный калий. Нарушение баланса калия и кальция в организме — еще одна причина судорог. Судороги также могут стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов и других препаратов.

  • Различные заболевания.
Любое хроническое заболевание влияет на весь организм. Наиболее часто диагностируемая причина судорог в ногах — это варикозная болезнь, которой страдает как минимум четверть населения, но менее 20% из них знают о своей проблеме.
Поперечное плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.
На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.
При сахарном диабете активно страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция крови — что также может стать причиной появления судорог.

Поэтому при появлении судорог нужна консультация в первую очередь терапевта или невролога, который назначит необходимые анализы и исследования, и, если нужно, даст направление к профильному специалисту.

Если мышцу свело судорогой, что можно сделать, как себе помочь? Сознательно расслабить мышцу не получится, единственное средство – попытаться физически ее растянуть. Для этого нужно встать на пол (если нет возможности — сесть, вытянув ногу), и потянуть носок прямой ноги на себя. В положении сидя можно попытаться выполнить известное упражнение «на растяжку», когда носок прямой ноги обхватывается руками и тянется на себя, при этом туловище по возможности наклоняется вдоль этой ноги. Обычно этого бывает достаточно. После того как судорога прошла, полезно помассировать ногу поглаживающими движениями от пятки в направлении паха, это поможет снять отек и восстановить нормальное кровообращение. Перед сном, чтобы избежать утренних судорог, лучше положить под ноги валик или подушку, чтобы ночью ноги оставались приподнятыми.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».

Когда болит лицо…

Лицевая боль – это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в области лица. Распространенность орофациальных болей во взрослой популяции составляет до 10%, при этом мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Выделяют 3 основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная.

Наиболее частыми причинами боли в области лица являются заболевания зубов и периодонтальной ткани. Одонтогенная боль – одна из самых мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к отражению в другие зоны. Известно, что при поражении зуба мудрости или даже при его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль в височной области или верхней челюсти. Поражение коренных зубов нижней челюсти может быть причиной боли в области гортани, темени, подъязычной области. При патологии резцов боль, как правило, отражается в подбородок и область носа.

Вторая по частоте встречаемости причина боли в области лица – тригеминальная невралгия, или боль вследствие поражения тройничного нерва. Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва сосудом или вследствие аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. 

Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется короткими пароксизмами крайне интенсивной жгучей, простреливающей боли в проекции ветвей тройничного нерва, как правило, длительностью несколько секунд. Приступы обычно провоцируются раздражением триггерных точек в области лица. Особенностью данного болевого синдрома является сокращение половины лица и оттягивание угла рта. Отдельно выделяют паратригеминальный синдром Хедера, при котором поражаются глазничная и верхнеглазничная ветви тройничного нерва и волокна переднего симпатического сплетения. Приступы отличает резкая, стреляющая боль в области глазницы, чаще боль появляется в утреннее время, длится непрерывно несколько часов и может сопровождаться тошнотой и синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока).

Синдром Толосы-Ханта – воспаление в области верхнеглазничной щели. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную симптоматику: постоянная боль в области лба, орбиты, которая описывается как мозжащая, грызущая, сверлящая. Сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, глазодвигательными нарушениями.

При невралгии верхнего гортанного нерва наблюдаются приступы односторонней боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, головокружением, предуборочным состоянием.

Постгерпетическая невралгия возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпания выявляется анестезия или повышенная чувствительность кожи, боли мучительные, жгучие, стреляющие, как правило, в проекции нерва, пораженного герпесом.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется острой стреляющей болью в области корня языка, миндалине, небной дужке. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания. Среди установленных причин – опухоли и остеофит яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы.

10-20% болевых синдромов на лице обусловлено миофасциальными расстройствами в лицевой мускулатуре. Причиной может служить нарушение прикуса – синдром Костена, который характеризуется болью в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами в ухе (писк, звон), возникающими или усиливающимися при открывании рта, глотании, жевании.

Отдельного внимания заслуживает психогенная боль. Это всегда диагноз-исключение. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при маскированной депрессии. Патогенез данного типа боли полностью не ясен.

Заключение:

Существует множество причин возникновения боли в области лица и головы, поэтому каждый случай требует тщательного обследования, сбора анамнеза и внимательного осмотра. С учетом сложности диагностики и лечения лицевых болей, следует использовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией у стоматолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога и психиатра или психотерапевта.

Оксана Сергеевна Росс,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ».
Если кругом голова: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Головокружение – одна из самых распространенных жалоб пациентов любого возраста. Вероятность возникновения головокружения в течении жизни достигает 30%.

Вестибулярное, или истинное, головокружение – это ощущение мнимого вращения или движения собственного тела либо окружающей обстановки. Оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, нистагмом и усиливается при изменении положения головы или при быстром движении головой.

Рецидивирующее изолированное (без сопутствующих симптомов) вестибулярное головокружение чаще всего обусловлено доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ).

ДППГ – наиболее частая форма периферического вестибулярного синдрома.

Многим пациентам, страдающим ДППГ, ошибочно устанавливается другой диагноз. В результате пациенты длительное время не получают эффективного лечения, у многих развиваются эмоциональные расстройства, которые нередко приводят к нарушениям профессиональной, социальной и бытовой адаптации.

Заболевание связано с образование отолитов (кристаллов карбоната кальция) в куполе и каналах лабиринта внутреннего уха и проявляется приступами повторного вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы (поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне).

Как правило, приступ головокружения возникает утром при повороте с бока на бок или вставании с постели. Нередко приступ головокружения может провоцировать запрокидывание назад в вертикальном положении, что иногда приводит к падению из-за потери равновесия. Часто приступ сопровождается тошнотой, реже – рвотой.

Продолжительность приступов, как правило, менее одной минуты. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

В среднем заболевание продолжается около 2 недель, примерно в половине случаев ДППГ имеет рецидивирующее течение.

Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте. Классические случаи ДППГ являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха.

Диагноз ДППГ основывается на анамнезе, клинической картине приступов и подтверждается специальными позиционными пробами.

Для исключения других причин головокружения наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, пробы Де Клейна, пробы с гипервентиляцией, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического и оториноларингологического обследования.

Для лечения пациента в медицинском центре ЛОДЭ с успехом используются позиционные манёвры. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Дмитрий Юрьевич Клименков,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»
Мигрень: особенности течения, профилактики и лечения

Мигрень – заболевание, которое не угрожает жизни, но влияет на ее качество. Иногда головные боли бывают настолько сильными, что человек не может заниматься привычными делами, работать.

Важно во время распознать заболевание и назначить адекватное лечение, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Мигрень характеризуется приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней локализации преимущественно в глазнично- лобно- височной области, которая сопровождается в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков.

Выделяют 2 основные теории возникновения данного заболевания – сосудистую и нейрогенную.

Согласно сосудистой теории мигрень рассматривают как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, проявляющийся сужением внутричерепных сосудов, вслед за которым происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что вызывает головную боль.

Исходя из нейрогенной концепции, ведущее значение принадлежит неспецефическим системам головного мозга, нарушению баланса активирующей и синхронизирующей системам.

Клинические проявления классического мигренозного приступа включают четыре фазы.

Первая фаза (предвестники) испытывают 50% больных. Она может продолжаться до 24 часов. Эта фаза характеризуется умеренно выраженными эмоциональными и вегетативными нарушениями в виде плохого настроения, раздражительностью, сонливостью, снижением работоспособности.

Вторая фаза (аура), характеризуется очаговыми неврологическими симптомами преходящего характера. Она характеризуется зрительными нарушениями в виде вспышек света (фотопсии), мерцающими мигрирующими скатомами (участками выподения поля зрения), может быть одно- или двусторонняя слепота. Иногда бывают речевые нарушения, шум в ушах, головокружение. Продолжительность этой фазы бывает до 4-х часов.

Третья фаза (головная боль) – один из основных и наиболее постоянных признаков мигрени, возникающий после ауры. Головная боль постепенно нарастает, пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Пациенты во время болевой фазы обычно лежат в затемнённой комнате, плохо переносят звуковые и световые раздражители. Головная боль усиливается при движении. Длительность этой фазы составляет от 4-х до 72 часов.

Четвёртая фаза (завершающая) – головная боль постепенно уменьшается, возникает общая слабость, вялость, сонливость. Затем наступает сон.

Осложнения мигрени:

  • Хроническая мигрень. Характеризуется приступами головной боли не менее 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более.
  • Мигренозный статус – серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой, адинамией со светлыми промежутками не более
    4-х часов.
  • Инфаркт мозга.
  • Мигрень – триггер эпилептического припадка. Иногда эпилептический припадок развивается непосредственно из приступа мигрени.
В повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется неадекватно редко. Многие пациенты не получают соответствующего лечения или оно назначается лишь при наличии тяжёлых проявлений мигрени. Вместе с тем доказано, что успех лечения мигрени во многом определяется ранним и активным назначением превентивной терапии. Недооценивается тот факт, что основная проблема больных с эпизодической мигренью состоит в высокой вероятности трансформации её в хроническую форму, которая с трудом поддаётся терапии. Поэтому лечение больных с мигренью состоит не столько в борьбе с острой болью и другими симптомами мигрени, сколько в предотвращении прогрессирования заболевания.

Решение о необходимости превентивного лечения мигрени должно приниматься врачом и пациентом совместно, при этом проведение профилактической терапии представляет собой сложный и длительный процесс.

В медицинском центре «ЛОДЭ» Вы можете получить высококвалифицированную консультацию невролога по проблеме комплексного лечения, профилактики приступов мигрени, что позволит  уменьшить частоту и выраженность приступов, в конечном итоге – улучшить качество жизни. 

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Инфаркт мозга

Инфаркт мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором симптомы поражения нервной системы сохраняются более 12 часов.

Факторы риска развития инфаркта мозга:
  • Артериальная гипертензия.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет.
  • Курение.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес.
  • Гиперлипидемия.
  • Злоупотребление алкоголем.
Симптомы:
  • Головная боль.
  • Речевые нарушения.
  • Головокружение.
  • Двоение.
  • Нарушение глотания.
  • Двигательные нарушения (слабость в конечностях).
  • Парез половины лица.
  • Зрительные нарушения.
  • Координаторные нарушения (нарушение походки, координации в половине тела).
  • Онемение половины тела либо конечности.
  • Судороги.
  • Нарушение сознания.
Симптомы зависят от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения.

При возникновении симптомов инсульта необходимо незамедлительно позвонить в отделение скорой медицинской помощи по телефону 103.

Сегодня “золотым стандартом” лечения ишемического инфаркта мозга является тромболитическая терапия, но данный метод лечения проводится в первые 4 часа (!) от момента появления симптомов.

Выделяют два основных вида инсульта:  ишемический  и гемморагический.

Ишемический инфаркт мозга:

  • Атеротромботический – вызван атеросклеротическим поражением сосудов крупного и среднего калибра.
  • Кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга.
  • Гемодинамический – возникает на фоне стенозирующего поражения магистральных сосудов при резком снижении АД.
  • Лакунарный – вызван поражением сосудов мелкого калибра.
  • Криптогенный – неясной этиологии.
Геморрагический инфаркт мозга:
  • Субарахнаидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние.
Другие причины инфаркта мозга (чаще у лиц молодого возраста):
  • Васкулиты.
  • Диссекция сонных и позвоночных артерий.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Фибромускулярная дисплазия.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Мигрень.
  • Гематологические заболевания крови (коагулопатии, ДВС-синдром, тромбоцитопения, полицетимия, тромботическая пурпура).
  • Венозный тромбоз.
  • СПИД, нейросифилиc.
Профилактика инсульта:
  • Контроль артериального давления и регулярный прием гипотензивных препаратов.
  • Прием непрямых антикоагулянтов больным с мерцательной аритмией.
  • Отказ от курения.
  • Контроль холестерина.
  • Контроль глюкозы в крови с целью своевременного выявления и адекватной коррекции сахарного диабета
  • Прием оральных контрацептивов под контролем врача.
  • Отказ от приема алкоголя.
  • Регулярное наблюдение у терапевта.
Реабилитация больных, перенесших инфаркт мозга:
  • Занятия с логопедом.
  • Тренировка двигательных функций.
  • Физиотерапия и рефлексотерапия.
  • Восстановление бытовых и трудовых навыков.
  • Прием нейрометаболических средств с целью коррекции когнитивного дефицита.
  • Нейропсихологический тренинг. Лечение аффективных нарушений (депрессия, тревога, эмоциональная лабильность).
  • Кинезотерапия – лечение через движение.
Профилактика повторного инфаркта мозга:
  • Лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии.
  • Отказ от курения.
  • При мерцательной аритмии прием непрямых антикоагулянтов.
  • Лечение метаболического синдрома.
  • Прием антиагрегантов.
  • У больных со стенозом, превышающим 70%, – эндоваскулярное лечение.
Анна Юрьевна Савченко,
врач-невролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз является самым известным и распространённым аутоиммунным неврологическим заболеванием, которое встречается во всех странах мира, им страдает 5-7% населения земного шара. В среднем, его частота составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. В Беларуси распространённость рассеянного склероза доходит от 36 до 45 случаев на 100 тысяч населения.

Рассеянный склероз может развиться практически в любом возрасте, но наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста.

В основе заболевания лежит реакция собственной иммунной системы, когда вырабатываемые в норме антитела, призванные защищать организм, начинают взаимодействовать с собственными антигенами, тем самым разрушая клетки ткани, несущие данные антигены. Проявляется заболевание рассеянной неврологической симптоматикой вследствие разрушения нормально синтезированного миелина в головном и спинном мозге.

Впервые заболевание описал и выделил в самостоятельную неврологическую форму Ж.Шарко в 1868 году.

Общепринятым является мнение о том, что рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого важную роль играет сочетание внешних и внутренних факторов.

Среди внешних причин наибольшее значение имеют воздействие на организм инфекционных агентов, особенностей питания, экзогенных интоксикаций, связанных с неблагоприятной экологической обстановкой.

Среди внутренних факторов развития рассеянного склероза наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность (об этом свидетельствуют семейные случаи рассеянного склероза). В некоторых этнических группах рассеянный склероз отсутствует (индейцы, цыгане, якуты, майори).

Согласно современным представлениям в патогенезе рассеянного склероза выделяют три этапа:
  1. Развитие иммунологических реакций на периферии и в центральной нервной системе.
  2. Демиелинизация.
  3. Аксональная дегенерация.
Клиническая картина рассеянного склероза

В типичных случаях симптомы рассеянного склероза можно разделить на 7 основных групп, которые встречаются в разных комбинациях и характеризуют очаги поражения ЦНС.
  1. Симптомы поражения пирамидного пути: парезы, спастический мышечный тонус, повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки Бабинского, Россолимо.
  2. Симптомы поражения мозжечка и его путей: статическая или динамическая атаксия туловища либо конечностей (плохо координированные движения), нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечная гипотония, дизартрия.
  3. Симптомы поражения ствола мозга и черепных нервов: межъядерная офтальмоплегия (нарушение горизонтальных движений глаз), горизонтальный, вертикальный либо множественный нистагм.
  4. Поражение зрительного нерва в форме ретробульбарного неврита.
  5. Симптомы нарушения глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение вибрационной чувствительности.
  6. Нарушение функции тазовых органов: задержка либо императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, запоры.
  7. Нейропсихологические нарушения: вначале преобладают невротические нарушения, в дальнейшем развивается дезадаптация, снижение интеллекта и памяти.
В зависимости от преобладания поражения одного из отделов нервной системы выделяют различные клинические формы заболевания: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую и оптическую.
Наиболее информативным методом подтверждения множественного поражения головного мозга является МРТ, чувствительность которого достигает 99%.

Лечение рассеянного склероза.

Этиотропная терапия рассеянного склероза, которая направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни, невозможна. Широко распространена патогенетическая и симптоматическая терапия, выбор которой зависит от тяжести состояния пациента и типа течения заболевания.
Патогенетическое лечение рассеянного склероза включает два направления: лечение обострений и их специфическая профилактика. Средствами выбора коррекции обострений являются кортикостероиды, плазмоферез, внутривенные иммуноглобулины и цитостатики. Средствами второй линии являются внутривенные иммуноглобулины.

Вторым направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является предупреждение обострений и прогрессирования неврологического дефицита. С этой целью используют группу медикаментов, которые получили название «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза» (ПИТРС). Основные эффекты ПИТРС:
  • снижение частоты обострений на 25-30% по сравнению с плацебо;
  • замедление скорости прогрессирования заболевания и инвалидности;
  • снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и дегенерации.
Однако как показала практика, ПИТРС не решает проблему лечения рассеянного склероза, поэтому предложено новое направление в терапии рассеянного склероза – применение препаратов моноклональных антител. Эта группа препаратов направлена против определённой молекулы иммунной системы, блокирует процесс воспаления, оказывает нейропротективное действие. Перспективным методом патогенетической терапии рассеянного склероза представляется трансплантация стволовых клеток, которая преследует цель максимально возможной санации лимфатической системы от патологического клона Т-лимфоцитов с последующей реконструкцией нормальной иммунной системы.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков болезни, занимает значительное место в комплексной терапии рассеянного склероза. Пациентам также рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием в рационе растительных белков и жиров, рекомендуется избегать принятия горячих ванн, уменьшение стрессов, нормализация режима сна.

Александр Викторович Иванов,
врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Что делать, если у ребенка аденоиды?
У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает:
  • небные миндалины – «гланды», которые можно увидеть при осмотре рта: они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка,
  • глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом,
  • язычную миндалину – располагается в корне языка,
  • множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. 
Эти образования способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний, и помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое созревание ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому если в случае необходимости их надо удалять, половое развитие ребенка не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – миндалины работают очень напряженно, нужные вещества им приходится вырабатывать слишком интенсивно, потому что ребенок, как правило,  расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. Если при этом иммунитет ребенка недостаточно силен в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение, хроническое воспаление глоточной миндалины называется «аденоиды»,  небных миндалин – «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться. Воспаление миндалин называется тонзиллит, аденоидит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.

Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина называется «АДЕНОИДАМИ».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом.

Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный (экссудативный) отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Как следствие, в дыхательные пути попадает необработанный воздух: неочищенный, несогретый и неувлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии). Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
  • Наследственность. По крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки: респираторные вирусные инфекции, корь, коклюш, скарлатина, ангины и т.д.
  • Нарушение питания (особенно перекармливание).
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов,  сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: кормлению по аппетиту, физическим нагрузкам, закаливанию, ограничению контактов с пылью и бытовой химией, своевременному лечению острых респираторных заболеваний, профилактике респираторных инфекций.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу, чтобы вовремя оценить состояние глотки, определить наличие аденоидов и степень их увеличения? 
  • Ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней.
  • Даже в состоянии относительного здоровья ребенку хуже дышать носом.
  • Во время сна появился храп.
  • Ребенок стал недослышивать (он переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм, часто невнимателен).
Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самые надежные, достоверные и безопасные методы диагностики аденоидов.

Также могут применяться:
  • рентгеновское исследование, но в большом проценте случаев дает сомнительные результаты и сопряжено с облучением ребенка, что при нынешней экологической ситуации нежелательно;
  • эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки. Процедура мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяется только в сложных для диагностики случаях (например, при  врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).
Размер аденоидов оценивается в степенях – их три.

Первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. 

Нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем: не только можно, но и необходимо. Но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом.
Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение  в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, то независимо от степени увеличения, аденоиды подлежат обязательному удалению.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению аденоидов – аденотомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются. Может, ребенок «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное лечение, зачастую не приводящее к полному здоровьюв старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно. Всегда есть вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко, в 4-5% случаев. Однако рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань может вновь появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев. За это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и  вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного  лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных!

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. Но не о том, что «попался» неопытный врач, а о том, что ни один доктор не поможет, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если компьютер важнее прогулок, если нет физических нагрузок.

Как удаляют аденоиды?

В МЦ «ЛОДЭ» операция по удалению аденоидов выполняется по надежной, современной методике – под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, под эндоскопическим контролем, с использованием радиоволнового хирургического оборудования. Применяется анестезиологическое оборудование высокого класса немецкого производителя. Длительность операции 20-30 минут.

Эта методика позволяет минимизировать вероятность рецидива аденоидов. Выполнение аденотомии под общей анестезией позволяет исключить психологическую травму у ребенка, уменьшает риск послеоперационных осложнений.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений и отсутствием преимуществ.

В нашем центре дети размещаются в комфортабельных двухместных палатах с постоянным присутствием матери (родственников).

Первые два часа после операции пациент наблюдается анестезиологом и ЛОР-врачом, затем – ЛОР-врачом.  Первое кормление ребенка проводится через 1,5-2 часа. Длительность нахождения в отделении 6 часов. Затем ребенок выписывается домой. 

Что следует делать после выписки ребенка?

Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток. Для профилактики осложнений назначается антибиотик.

Следует ограничить физические нагрузки, однако в постели ребенка держать не нужно. Первые дни  нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки. Осмотр ЛОР-врача назначается на 5 день после операции. К этому времени  режим питания становится обычным.

На 5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя только заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Олег Анатольевич Мазаник,
врач-оториноларинголог высшей категории,
заведующий хирургическим отделением МЦ «ЛОДЭ».
Общий анализ крови: почему важно сдавать детям и как подготовиться?

Общий анализ крови – сиюминутный показатель, который необходим для общей оценки состояния здоровья, диагностики различных заболеваний. Важно помнить, что кровь – это живая система и её клеточный состав меняется примерно каждые 7 часов, у детей это изменение происходит ещё быстрее.

Едва ли не первый клинический анализ, который сдаёт новорождённый, – это общий анализ крови. Его делают ещё в роддоме в день рождения малыша. Затем, если всё в порядке, данное исследование можно проводить 1 раз в течение первого года жизни. Взрослым также рекомендуется сдавать анализ крови раз в год в профилактических целях.

Решение о выполнении общего анализа крови перед прививками обычно принимает педиатр, исходя из анамнеза пациента: если в нём есть что-то настораживающее специалиста, если ребёнок часто простужается.

Анализ может назначаться врачом при различных заболеваниях, чтобы подтвердить или исключить некоторые диагнозы. Как правило, доктор руководствуется опытом и клинической картиной. Например, видит, что у ребёнка вирусное горло, но других выраженных симптомов нет, а есть лихорадка, поэтому он может назначить анализ крови, чтобы понять, есть ли осложнения, нужны антибиотики или, наоборот, проявлений болезни нет и ребёнок пошёл на поправку.

В постановлении Минздрава РБ №96 чётко прописано, при каких заболеваниях и в каких случаях анализ крови нужно сдавать чаще раза в год.

Обычно анализ крови выполняется натощак утром. Этого же правила нужно придерживаться мамам грудничков и маленьких детей до 3-х лет – перед исследованием желательно, чтобы прошло не менее трёх часов с момента последнего приёма пищи. Однако не страшно, если ребёнок поест перед анализом. Сейчас принято кормить по требованию. Просто нужно сказать об этом врачу. Если сдаётся кровь на сахар, подготовка должна быть более строгой: нельзя пить, есть и даже чистить зубы. Но для общего анализа крови таких жёстких норм можно не придерживаться даже взрослым. Хотя, например, выпитая чашка кофе – скорее исключение. Всё же анализ нужно сдавать в спокойном состоянии, натощак.

Перед анализом не стоит нервничать или быстро идти (бежать), а взрослые не должны курить. Если ребёнок расплачется или будет очень беспокойным, это тоже может повлиять на результаты анализа: определённые показатели повышаются.

Принципиальной разницы нет – из вены или из пальца – берётся кровь на анализ. Кардинальных отличий в результате не должно быть – всё в пределах статистической погрешности.

Исторически сложилось, что проводился общий анализ капиллярной крови – прокалывали пальчик и брали кровь. Но с развитием технологий, новых способов диагностики данное исследование предпочтительнее делать из венозной крови. Из пальца берётся небольшое количество крови, его нужно всё время поддавливать, анализ необходимо провести в течение 2-х часов после взятия. А из вены кровь в вакуумную пробирку поступает самотёком, её можно хранить до 72 часов и при каких-то спорных моментах повторить анализ, проверить дополнительные параметры. Современные способы взятия крови и хорошие специалисты делают эту процедуру безопасной, минимально травматичной.

В ОАК есть стандартный набор показателей: уровни эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Нормы для взрослых и детей отличаются. Но и само понятие нормы очень относительное. Это связано с тем, что технологии развиваются, повышается уровень жизни людей. Нормальные уровни различных показателей могут отличаться не только в зависимости от пола и возраста, но и от места проживания, национальности и др.

Например, такой показатель как гемоглобин: ещё 20 лет назад верхняя граница нормы у мужчин была 150 г/л, сейчас – 170 г/л и выше. Потому что изменился образ жизни, улучшилось питание – можно позволить себе более качественные продукты. Поэтому и уровень насыщения крови кислородом стал лучше.

Кровь состоит из двух частей – форменных элементов (клеток) и жидкой плазмы. В общем анализе крови исследуется клеточная часть: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Эритроциты показывают уровень насыщения тканей кислородом. Лейкоциты – клетки, которые помогают организму бороться с инфекцией, а тромбоциты играют значительную роль в свёртывании крови.

Цифры в результатах анализа важны, но в контексте клинической картины. Следует обращать внимание на отклонения от нормы в любую сторону. Родителям нельзя заниматься трактовкой результатов анализов самостоятельно, с помощью интернета, тем более лечить детей самим. Часто бывает: мамы и папы, увидев в результатах низкий гемоглобин, начинают сами назначать ребёнку препараты железа. Но не задумываются о том, что анемия может иметь разную природу возникновения и нужно дополнительное обследование. Есть виды анемии, при которых вообще не рекомендуются препараты железа. Только врач может дать адекватную оценку состояния здоровья ребёнка.

Наталья Юрьевна Егорова– педиатр высшей категории, заведующая Детским медицинским центром «ЛОДЭ»

Эльвира Александровна Кучинская – врач лабораторной диагностики первой категории, кандидат биологических наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией медицинского центра «ЛОДЭ»


Как подготовиться к визиту к проктологу

Для того, чтобы прием у врача-проктолога был максимально информативным и в ряде случаев было возможным провести сразу необходимые лечебные манипуляции, пациенту следует к нему подготовиться: соблюдать рекомендации по питанию и очистить кишечник.

Питание

В течение двух дней перед консультацией следует придерживаться строгой диеты, исключить из своего рациона жирные продукты, особенно жирное мясо, а также газообразующие продукты (молоко, хлеб, фрукты, свежие овощи, газированные напитки).

Накануне визита рекомендуется разгрузочный день (облегченная пища на завтрак и обед, ужин исключается, питье не ограничено).

В день визита пищу желательно не принимать. Если визит планируется на 2-ю половину дня, то примерно за 3-4 часа перед консультацией можно очень легко перекусить.

Очищение кишечника
  • Подготовка свечами «Эвакью».

Данные свечи хорошо переносятся, могут применяться при наличии геморроя и анальных трещин, не имеют противопоказаний при беременности, в период лактации и в пожилом возрасте. Перед применением следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Накануне вечером и утром в день визита к проктологу следует воздержаться от приема пищи. Вечером за 1 час до сна, предварительно смочив свечу «Эвакью» или водой, или вазелиновым маслом, или детским кремом, ввести ее в прямую кишку, приняв удобное положение: лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Очистительный эффект наступает примерно через 10-40 минут (следует опорожнить кишечник).

Эту же процедуру нужно повторить утром за 1,5 часа до врачебного приема, убедиться в опорожнении кишечника .

Если эффекта от свечи не наступило, что бывает крайне редко, следует прибегнуть к постановке очистительной клизмы.
  • Постановка очистительной клизмы.

Если визит к проктологу в первой половине дня, то очистить кишечник при помощи клизмы нужно накануне вечером за 1 час до сна и утром за 3 часа до приема. Так же следует воздержаться от приема пищи вечером и утром в день посещения проктолога.

Если прием назначен на 2-ю половину дня, то нужно сделать две клизмы подряд за 3 часа до приема и воздержаться от завтрака и обеда. Идеально, если перед выходом вы посетите туалет, чтобы проконтролировать вся ли вода вышла, т.к. небольшое количество воды может остаться, не вызывая позывов, но при этом не позволит провести полноценный осмотр.

Иногда при наличии длительных запоров или наоборот частого стула для достаточной очистки кишечника необходимо проведение дополнительных 2-3-4-х клизм.

Как правильно поставить клизму:
  1. Взять кружку Эсмарха или резиновую грелку с трубкой и наконечником (длина его должна соответствовать длине вашего указательного пальца), наполнить кипяченой водой объемом 1-1,5 литра. Температура воды должна быть 25-27 С.
  2. Открыть кран (или снять зажим) на трубке, чтобы выпустить воздух из системы, смазать наконечник вазелином или детским кремом.
  3. Грелку подвесить на высоте 1-1,5 метра над уровнем предполагаемого места проведения процедуры.
  4. Лечь на левый бок, подтянув к животу колени, предварительно подстелив под себя полотенце или клеенку.
  5. Ввести наконечник в прямую кишку и, придерживая его во время всей процедуры, медленно порционно впустить воду в объеме 1-1,5 литра в прямую кишку.
  6. После заполнения кишки водой следует перекрыть кран трубки и пройти в туалет для опорожнения.
Если быстро возникают позывы к акту дефекации, значит, воду нужно вводить медленнее и делать это с глубоким вдохом. Чем расслабленнее Вы будете во время процедуры, тем легче она пройдет. Кому-то удобнее будет проводить клизму в колено-локтевом положении с опущенной головной и грудной частью туловища.

При наличии острой выраженной боли, припухлости, кровотечении можно прийти на прием без подготовки.

Дмитрий Сергеевич Гребенников,
врач-проктолог высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук
Депрессия. Как с ней справиться?

Депрессия – особое психологическое состояние человека, характеризующееся апатией, равнодушием и эмоциональной нестабильностью. Для того, чтобы предотвратить ее появление, нужно иметь некоторые внутренние силы противостоять жизненным неудачам и другим негативным обстоятельствам, нужно уметь отдыхать и общаться с позитивными людьми.

В чем причина депрессии?
Предвестник депрессии – депрессивный синдром, представляет собой совокупность психических расстройств, основным признаком которых является тоскливое и подавленное состояние в сочетании с «депрессивной триадой» – соматическими, вегетативными и психологическими нарушениями.
По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 10% людей, страдающих депрессивным синдромом, при отсутствии своевременного лечения кончают жизнь самоубийством. Члены ВОЗ сравнивают депрессию с эпидемией, которая охватила все человечество. Очень важно при обнаружении депрессивного синдрома сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
Уже сегодня предпосылки депрессивного синдрома знакомы каждому. Вряд ли кто-то осмелится утверждать, что ни разу в своей жизни не чувствовал беспричинную тоску, равнодушие и тревогу. Тяжесть в груди, нежелание что-либо менять, негативные мысли, пессимизм – все это основные симптомы депрессивного синдрома, возникающие, как правило, когда в жизни человека начинается «черная полоса». Выводы о подобной взаимосвязи позволяют сделать исследования ученых, согласно которым в большинстве случаев депрессию провоцируют определенные жизненные события, с которыми эмоциональное здоровье человека не может справиться. И чем более зависимым от внешних факторов и чувствительным является внутреннее состояние индивидуума, тем больше оно страдает при их отрицательном воздействии. Поэтому депрессивный синдром наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Что делать, если у вас депрессионный синдром?
Если вы отмечаете:
– беспричинное ухудшение настроения,
– возникновение медлительности и заторможенности,
– нежелание что-либо делать, к чему-либо стремиться –
вам необходима помощь психотерапевта, психиатра. Все эти признаки могут свидетельствовать о начале депрессии. Все другие симптомы данного синдрома можно подразделить на две группы: эмоциональные и физические расстройства.
К эмоциональным расстройствам при этом заболевании можно отнести появление следующих явлений:
– тоски и уныния;
– печали;
– тревоги;
– чувства собственной бесполезности и никчемности;
– отсутствия удовлетворенности своим образом жизни – ангедонии;
– озлобленности и капризности;
– плаксивости;
– раздражительности;
– ослабления эмоциональных реакций и связей;
– одиночества;
– чувства заброшенности, вины;
– чересчур уменьшенной или возросшей эмоциональной активности;
– отсутствия силы воли и т. д.
К физическим симптомам депрессивного синдрома можно отнести такие проявления, как:
– кошмары и нарушения сна;
– пониженный или повышенный аппетит;
– повышенная потливость;
– обострение хронических болезней;
– чувство слабости;
– повышенная усталость;
– изменение массы тела: при отсутствии изменений в образе жизни человек может значительно похудеть или, наоборот, набрать вес;
– расстройства полового влечения;
–плохое физическое состояние;
– возникновение новых заболеваний.
Следует понимать, что проявления данного синдрома у разных людей будут отличаться. Все зависит от того, насколько эмоционален человек, какую роль в его жизни играют определенные ценности: семья, отношения, любовь, карьера, деньги и т. п. Другими словами, депрессивный синдром не проявляется на пустом месте. Это состояние развивается на фоне разочарований, неудач, болезней и даже из-за смены образа жизни.

Можно ли вылечить депрессию?
Чем раньше вы приступите к лечению депрессии и обратитесь за медицинской помощью, тем в более легкой форме она будет протекать. Более того, это состояние во многих случаях сопровождает серьезные соматические заболевания. Поэтому очень важно записаться к врачу-психотерапевту или психиатру при первых признаках депрессивного синдрома и выяснить его причины. Если данное состояние сопутствует тяжелому психологическому состоянию, то его лечение начнется с устранения основной причины.
Современные методы лечения депрессии включают в себя медикаментозную, психологическую и немедикаментозную терапию. Если речь идет о легкой форме депрессии, то для того, чтобы с ней справиться будет достаточно психотерапии и приема курса витаминов. Но если заболевание имеет тяжелую форму – врачи рекомендуют курсовое употребление антидепрессантов. Потребуется 2-6 месяцев регулярного и систематического приема лекарств для того, чтобы можно было оценить эффективность лечения, поэтому очень важно изначально настроиться на продолжительную медикаментозную терапию.
Среди других способов лечения этого состояния можно выделить лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию, прослушивание успокаивающей музыки. Обязательным при депрессии является поддержка родственников и друзей, ведь этот синдром имеет эмоциональную природу. Лечение будет неэффективным, если окружение пациента будет относиться к нему равнодушно.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.


Как противостоять панической атаке и преодолеть страх?

Многие люди сталкиваются с приступами страха, ужаса, паники даже без видимой причины. Эти приступы могут сопровождаться такими неприятными ощущениями, как дрожь в теле, учащенное сердцебиение, приливы жара и холода, затруднение при дыхании… Но через некоторое время приступ тревоги проходит.
Сталкиваясь с этим состоянием, человек не может объяснить себе, что с ним произошло! Подобное состояние получило название– паническая атака.

Почему возникает паническая атака?
Если человек испытал паническую атаку, в дальнейшем велика вероятность того, что она опять произойдет. Спрогнозировать, когда приступ случится, никто не может. У некоторых людей панические атаки отмечаются еженедельно, у других–- ежедневно, у третьих – крайне редко.
В большинстве случаев паническая атака случается из-за внутренних переживаний человека. Но может произойти и внезапно, без особых на то причин.
Запуск панической атаки заключается в резком и сильном ответе нервной системы на внешний раздражитель, который по сути своей не представляет реальной угрозы. Многие люди не знают, в чем причина этого неприятного явления, происходящего с ними, поэтому начинают сильно волноваться за свое здоровье.
Паническая атака не влияет на физическое здоровье человека, за исключением развития фобий и психологических травм, но запоминается сильно, так как случается она неожиданно и спонтанно. Для человека это означает, что он будет стараться избегать того места, где впервые случилась паническая атака. Однако избегание определенных мест не изменит ситуацию, лишь даст временное облегчение.

Как проявляется паническая атака?
Когда человек сталкивается со «страшной» ситуацией, происходит резкий и большой выброс адреналина. Появляются симптомы, характерные для панической атаки:
– ощущение сильного страха;
– дрожь по всему телу или в конечностях;
– повышенная потливость;
– учащенное дыхание, чувство «нехватки» воздуха;
– боль, дискомфорт в груди;
– слабость в теле;
– учащенное сердцебиение;
– онемение конечностей;
– озноб или жар в теле;
– страх смерти;
– страх сойти с ума.
Человек может чувствовать предобморочное состояние. Но при панических атаках люди не теряют сознание, это следует запомнить!
Когда отмечаются вышеуказанные симптомы, возникающие спонтанно, человек начинает панически бояться того, что тело, мысли и чувства ему становятся неподвластны, появляется страх смерти, который может усиливаться и образуется замкнутый круг, выбраться из которого можно, зная, как действовать при панических атаках!

Что делать при панической атаке?
Когда начинается паническая атака, невозможно и не нужно анализировать причины случившегося. Необходимо следовать правилам поведения, которые помогут быстро вернуться к нормальному состоянию.

  • В первую очередь необходимо почувствовать контроль над своим телом. Для этого необходимо опереться о стену, присесть на скамейку. Если такой возможности нет, необходимо упереться ногами в пол, а затем сцепить руки в замок.
  • Следующий шаг – контролировать дыхание.
    В этот момент ощущается нехватка воздуха. Чтобы это устранить, нужно перевести поверхностное дыхание в глубокое. Начните вдыхать и выдыхать воздух на счет. Вдохните на счет 4, затем на счет 4 выдохните, задержите дыхание на 2 секунды. Стабилизировать дыхание поможет пакет или стакан. Просто подышите в емкость, вскоре дыхание нормализуется.
  • Желательно выпить воды.
  • Когда ситуация под контролем, можно перевести внимание на окружающие предметы. Например, посчитать дома, машины, людей.
  • Не спешите поскорее унять приступ, в результате может случиться обратный эффект. Постарайтесь унять страх медленно, но уверенно.
  • Некоторым людям помогает разговор с кем-то. Общение с окружающими помогает почувствовать себя защищенным и успокоиться.
  • Во время приступа необходимо помнить, что это временно. Любая паническая атака имеет свое начало и конец, она не приводит к смерти или к потере сознания.

Панические атаки поддаются лечению. Если вы чувствуете, что не справляетесь, следует обратиться за помощью к специалисту – психотерапевту. Многие стыдятся этого, они уверены, что проблемы нет, и сами могут справиться со своими переживаниями. Тем самым они оттягивают процесс своего выздоровления.
Елена Владимировна Тарасевич,
психотерапевт высшей категории МЦ «ЛОДЭ»,
кандидат медицинских наук.

Брекеты в помощь. Лечение с Damon System
Ровные зубы и красивая улыбка повышают самооценку и уверенность в себе в
любом возрасте. Сегодня для выравнивания зубов (исправления прикуса) изобретено
множество различных конструкций, одна из последних разработок современной
ортодонтии – самолигирующаяся брекет-система Damon -- Damon Q, Damon Clear, которую успешно используют в своей практике и специалисты «ЛОДЭ». Данная система гарантирует безболезненное, быстрое и качественное лечение.
Почему?

Самое главное преимущество самолигирующейся Damon System состоит в том, что в ней используются исключительно безлигатурные брекеты, что позволяет добиться результата с минимальной нагрузой на зубы. Брекеты Damon System изготовлены с помощью современных технологий. Их конструкция очень гладкая и комфортная, что позволяет пациенту привыкнуть к брекетам в течение трех дней!
Поскольку при использовании брекет-системы Damon, в отличие от традиционных брекетов, не требуется регулярная замена лигатур, то и визиты к ортодонту сводятся к минимуму, достаточно посещать врача один раз в 10 недель вместо одного раза в 4 недели. Время лечения также сокращается.

Среди других преимуществ брекет-сисемы Damon:
– позволяет выровнять зубы и улучшить эстетику лица без использования небных расширителей;
– препятствует перегрузке зубов, сохраняет костную ткань от атрофии и травм;
– гарантирует комфорт во время использования из-за низкого трения дуг в брекетах;
– не вызывает аллергической реакции;
– позволяет поддерживать гигиену полости рта (с данной брекет-системой легче чистить зубы);
– не имеет возрастных ограничений (может использоваться от 12 лет и старше).

Существует несколько последних моделей брекет-сисемы Damon:
– Damon Q
– может использоваться для лечения самых сложных случаев, применяется при любом виде прикуса;
– Damon Clear, Damon Clear 2 – изготовлена из современного поликристаллического алюминия, практически незаметна на зубах, не доставляет неудобств пациенту, чаще ортодонты рекомендуют данную брекет-систему взрослым.

Безусловно, какую модель брекет-системы Damon выбрать, врач-ортодонт решает совместно с пациентом в каждом конкретном случае, исходя из его пожеланий и анатомической особенности полости рта.

Марина Викторовна Колесникова,
стоматолог-ортодонт первой категории МЦ «ЛОДЭ».

Сколиоз: причины, лечение и профилактика

Сколиоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённый, как правило, обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер. Приобретённый обычно формируется в детском или подростковом возрасте, когда идёт активный рост организма: с 6 до 17 лет (рост костей заканчивается к 20 годам). В 80% случаев патология проявляетсяу девочек. Причина до сих пор точно не известна, но есть мнения, что это связано с гормональным фоном.

Для своевременной диагностики сколиоза детям и подросткам рекомендуется ежегодно посещать травматолога-ортопеда.

Это заболевание может иметь миопатическое происхождение – возникать из-за недостаточности мышечного и связочного аппарата. Развитию также способствуют длительные неравномерные (асимметричные) нагрузки на позвоночник:

  • ношение сумки в одной и той же руке;
  • занятия спортом, связанные с работой только одной руки (теннис, метание ядра).

Влияют неправильное питание, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов и микроэлементов (рахит), избыточный вес, малоподвижный образ жизни, слабая физическая подготовка.

В 80% случаев причину возникновения заболевания установить не удаётся – это так называемый идиопатический сколиоз. Большое значение имеет наследственный фактор, так как часто сколиоз обнаруживается у членов одной семьи.

Оставленное без надлежащего лечения заболевание прогрессирует, что выражается в увеличении угла искривления. Появление изгибов и скручивание позвоночника приводит к смещению органов, нарушению правильного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

На первых порах возникает сутулость, асимметрия плеч и других частей тела. На поздних стадиях:

  • рёберный горб;
  • развивается остеохондроз;
  • деформируется грудная клетка, суставной аппарат позвоночника, что может привести к серьёзному нарушению работы лёгких, сердца, почек, органов желудочно-кишечного тракта, таза, возникновению межпозвоночных грыж;
  • появляется быстрая утомляемость, одышка.

Сам по себе сколиоз не вызывает боль. Она возникает при осложнениях: когда присоединяется остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, когда ущемляются нервные корешки, идущие от спинного мозга ко всем органам.

Сколиоз без коррекции может быстро прогрессировать. Тяжёлые формы заболевания лечатся операцией на позвоночнике, которая сказывается на дальнейшей жизни человека – вплоть до инвалидности.

Лечить сколиоз можно как консервативными, так и хирургическими методами. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. К примеру, если причиной была разная длина конечностей, чтобы исправить её, врач может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки.

Мягкие корсеты помогают при лечении и дают положительный эффект у детей, но взрослым не рекомендуется носить их постоянно. Пока человек использует такой корсет, спина прямая, ничего не болит, но мышцы привыкают и не хотят работать самостоятельно, атрофируются. Поэтому такой корсет следует надевать максимум на 4-5 часов в день, если предстоит физическая нагрузка или длительное пребывание в одном положении.

Консервативный метод подразумевает:

  • позиционную терапию (внешний контроль и самоконтроль осанки);
  • специальные упражнения при сколиозе;
  • лечебную физкультуру;
  • гимнастику.

Лечебный комплекс подбирается для каждого пациента индивидуально. Как правило, при угле искривления до 15 градусов назначают симметричные упражнения, от 15 до 25 градусов – асимметричные. Когда угол искривления выше 25 градусов, рекомендуют ношение корсета Шено (твердой конструкции из пластика или полиэтилена), иногда показан курс стационарного лечения.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование сколиоза, а угол искривления достигает 45 градусов, назначается оперативное лечение: в ходе операции позвоночник выравнивается до определённого угла и фиксируется с помощью специальных металлических конструкций, которые остаются у человека на всю жизнь.

Массаж, мануальная терапия (механическое воздействие руками на определенные зоны позвоночника), остеопатия, физиотерапия не являются полноценными методами лечения сколиоза, могут использоваться как часть комплексной терапии.

Полностью вылечить сколиоз во взрослом возрасте невозможно. Когда рост костей закончился, консервативные методы лечения носят лишь поддерживающий, общетерапевтический характер, исправить искривление с их помощью нельзя.

Операционная коррекция показана пациентам с искривлением IV степени. Для хирургического вмешательства характерны:

  • высокая травматичность;
  • сложность прогнозирования результатов;
  • длительные сроки реабилитации;
  • значительные ограничения физической активности.

В ортопедии в настоящее время нет золотого стандарта хирургического лечения сколиоза, абсолютным показанием к операции может служить лишь стремительное прогрессирование сколиоза, угрожающее жизни пациента.

Профилактика сколиоза:

  • Контроль и самоконтроль осанки.
  • Использовать не слишком мягкие подушку и матрас, лучше ортопедические. Идеален сон на жесткой постели. Детям нужно спать без подушки.
  • Выбирать правильную, удобную обувь.
  • Рекомендованы бег, ходьба, плавание и гимнастика.
  • Постоянная смена двигательной активности, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом после сидения за рабочим столом. Дети в течение 5 часов в день должны находиться в движении. Офисным работникам обязательно нужно прерываться на разминку.
  • Рабочий стол должен быть просторным. Мебель для детей подбирается соответственно росту.
  • Читать, смотреть телевизор следует в положении сидя (не лёжа).
  • Не нагружать позвоночник. Не носить тяжести в одной руке, равномерно распределять нагрузку.
  • Стараться избегать падений, травм.
  • В оздоровительных целях возможен массаж (не мануальная терапия, детям до 13 лет она запрещена) и лечебная гимнастика.
  • В рацион включать молочные продукты, фрукты, овощи, рыбу – естественные источники витаминов и кальция.

Андрей Михайлович Аксенчик травматолог-ортопед 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ»

Урология пожилых людей: опыт лечения в МЦ «ЛОДЭ»

По прогнозам ООН в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза.

Увеличение лиц пожилого возраста сопровождается и увеличением распространённости заболеваний мочевыделительной системы инфекционного и опухолевого характера.

Самые частые заболевания гериатрической  урологии следующие:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам – уже до 90%. Таким образом, данную патологию считают частью процесса естественного старения.

Выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомно. Среди признаков заболевания выделяют:
  • частое, прерывистое мочеиспускание с натуживанием,
  • императивные позывы,
  • ноктурия (ночное недержание мочи),
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.
Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследовании, вызванном иной причиной.

Факторы риска:
  • пожилой возраст,
  • сердечно-сосудистая патология,
  • использование бета-блокаторов,
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение.
Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы:
  • задержка мочи,
  • камни мочевого пузыря и дивертикулы мочевого пузыря,
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей,
  • рецидивирующая макрогематурия,
  • гидронефроз и гидроуретер с последующей почечной недостаточностью.
Для своевременного выявления гиперплазии предстательной железы важно обследование уролога (пальцевое ректальное исследование предстательной железы), анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)  и УЗИ простаты. В МЦ «ЛОДЭ» пациенты могут получить консультацию высококвалифицированных врачей-урологов и пройти методы современной диагностики, необходимые для подтверждения или исключения данного заболевания.

Рак предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – наиболее распространённая форма рака у мужчин пожилого возраста. Среди причин смертности стоит на втором месте после рака лёгкого.

Тактика ведения пациентов старше 50-60 лет, как правило, следующая: определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, выполнение пальцевого ректального исследования простаты и  УЗ-исследование. Однако сходство клинических проявлений различных заболеваний в предстательной железе принуждает прибегать к наиболее точному выявлению рака простаты – полифокальной трансректальной биопсии простаты.

Применение современной медицинской техники и большой опыт врачей урологического отделения МЦ «ЛОДЭ» делают данную процедуру максимально комфортной и безболезненной для пациентов. В «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты).

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – неспособность достичь и поддержать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни мужчины, его физическое и психическое здоровье, сказывается на взаимоотношениях с партнершей. Полученные за последние годы данные указывают на высокую распространённость эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста, она составляет 50-70 % случаев.
Нежелание мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции представляет собой большую проблему для врачей всего мира, но особенно актуальна она в нашей стране, где непринято с подобными проблемами обращаться к врачам. В тоже время при своевременном оказании медицинской помощью шансы вернуть мужчине радость полноценной сексуальной жизни высоки даже в сложных случаях.

Причин эректильной дисфункции несколько:
  • сосудистые (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.),
  • нейрогенные (болезни головного и спинного мозга, периферических нервов, состояние после радикальной простатэктомии),
  • гормональные (гипогонадизм, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, надпочечников),
  • лекарственные (приём диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов),
  • психогенные (смерть супруги, ситуационная дисфункция и др.).
Современная медицина располагает весьма значительным арсеналом средств, необходимых для помощи таким пациентам. Врачи МЦ «ЛОДЭ» наравне с традиционными методами лечения эректильной дисфункции (медикаментозным, хирургическим, методом психотерапии) предлагают современные – ударно-волновую терапию и магнитотерапию для стимуляции мышц тазового дна и улучшения микроциркуляции крови на кресле BTL EmSella.

Хроническая болезнь почек (ХПН)

Хроническая болезнь почек (ХБП) – медленно текущий процесс, при котором почки постепенно теряют способность функционировать. Характеризуется стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (клубочки – это крошечные фильтры в почках, которые выводят отходы из крови),

Рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением  факторов риска: у лиц в возрасте 80 лет и старше диагностируется артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Необходимо иметь в виду, что именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД, у лиц  старших возрастных групп часто наблюдают гнойные формы хронического пиелонефрита: у мужчин частота их достигает 23,3%, у женщин - 15,9%. Еще одним вариантом хронических, преимущественно тубулоинтерстициальных нефропатий, наблюдающихся в возрасте старше 60 лет и не распознаваемых даже на этапе необратимого ухудшения функции почек, следует считать поражение почек, обусловленное злоупотреблением ненаркотическими анальгетиками и/или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Безусловно, пожилые люди с ХБП остаются одной из наиболее трудных для ведения группой пациентов. Тем не менее тщательная коррекция имеющихся факторов риска, междисциплинарный подход к определению лечебной и реабилитационной тактики, максимально эффективное применение тех терапевтических стратегий, об эффективности которых можно говорить, ссылаясь на опыт контролируемых клинических исследований, уже сегодня позволяют рассчитывать на существенное улучшение прогноза этих больных.

Гиперактивный мочевой пузырь

Под гиперактивным мочевым пузырём (ГМП) в настоящее время понимают синдром, характеризующийся наличием императивных позывов на мочеиспускание и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания, ноктурией с ургентным (периодическим) недержанием мочи или без него.
Результат эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что у 16-22 % взрослых женщин имеются симптомы ГМП, причём с возрастом их частота увеличивается. Так у женщин пожилого и старческого возраста максимальная выявляемость ГМП при самом детальном уродинамическом исследовании составляет 72 %.  ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, имеет хроническое течение и требует длительной терапии. Ургентное и учащённое мочеиспускание значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне.
Не пропустить болезнь! Актуальность проблемы диагностики рака простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) – распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-ое место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин.

В Республике Беларусь в структуре онкозаболеваемости  рак предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.

Факторы риска возникновения рака предстательной железы.
  • Возраст старше 65 лет.
Возраст является основным фактором риска развития рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.
  • Наследственность.
Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Клиника РПЖ

Рак предстательной железы может длительное время протекать скрытно. Обычно симптомы начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли.

Общие симптомы рака предстательной железы:
  • нарушение мочеиспускания;
  • затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием);
  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  • слабый поток мочи;
  • нарушение эрекции;
  • примесь крови в моче или сперме;
  • частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.
Диагностика

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов (особенно если пациент находится в группе риска) после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку – пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Данный метод диагностики позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако если при ректальном исследовании какие-либо изменения отсутствуют, это не исключает наличия рака предстательной железы.

Поэтому данные ПРИ следует оценивать в комплексе с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и УЗ-исследованием.

Стоит учитывать, что увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться:
  • при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ),
  • при воспалительном заболевании предстательной железы (простатите),;
а также:
  • после езды на велосипеде,
  • после полового акта,
  • после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы).
Для получения наиболее "правильного" уровня ПСА необходимо за неделю до исследования исключить половые контакты и иные возможные воздействия на предстательную железу. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения.

Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА, оценивать результаты анализа должен специалист, имеющий опыт в области диагностики и лечения рака предстательной железы.

Ультразвуковое исследование предстательной железы (предпочтительно трансректальное – ТРУЗИ ПЖ) помогает выявить опухоль простаты на ранних стадиях, определить её размер, локализацию, характер роста и особенности кровоснабжения. ТРУЗИ предстательной железы помогает отличить воспалительные очаговые образования от опухоли.  Но ТРУЗИ предстательной железы также не является абсолютно достоверным методом диагностики во всех случаях рака простаты.

Биопсия ПЖ

Как видно из вышеизложенного, ни один из методов диагностики рака простаты (ПРИ, ПСА,ТРУЗИ ПЖ) не является абсолютным, только в комплексе они являются информативными и служат оценкой для показаний к биопсии предстательной железы.

Биопсия является практически заключительным методом диагностики РПЖ. Но не всем пациентам возможно выполнение биопсии простаты, у этого метода есть определённые противопоказания. Оценку показаний и противопоказаний к биопсии проводит опытный врач-уролог или онколог.

Наиболее информативная биопсия простаты, которая проводится под УЗ-контролем. Врач видит подозрительные зоны предстательной железы и целенаправленно, прицельно из этих мест производит забор тканевого материала. При биопсии получают столбики ткани простаты. Их бывает 6-12-24. Затем эти биоптаты изучаются на наличие в них опухолевых клеток.

Перед биопсией простаты пациентам рекомендуется не принимать в течение недели препараты, снижающие свертываемость крови, противовоспалительные препараты. Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов, которые могут быть осложнениями биопсии, назначается предварительный приём антибиотика.

Процедура биопсии простаты под УЗ-контролем не является выражено болезненной, но сопровождается умеренными дискомфортными ощущениями в заднем проходе (датчик УЗ-аппарата и насадка-проводник для специального инструмента вводится в задний проход). В МЦ «ЛОДЭ» используются УЗ-датчики с направляющей тончайшей иглой и современные трепан-пистолеты (биопсия выполняется под контролем трансректального УЗИ простаты), биопсия проводится под  местной анестезией с использованием геля с лидокаином или раствора лидокаина. Манипуляция длится около 20 минут. Обычно хорошо переносится пациентами.

После биопсии простаты иногда встречаются осложнения в виде острого воспалительного процесса в этом органе, кровотечения из заднего прохода, в течение некоторого периода времени может отмечаться наличие примеси крови в моче и сперме.

После биопсии пациентам не рекомендуется испытывать тяжёлые физические нагрузки, принимать ванну, посещать баню, принимать алкоголь.

Заключение о характере заболевания предстательной железы готовится в течение 10 дней.

Михаил Юрьевич ФИЛАТОВ,
врач-уролог первой категории МЦ «ЛОДЭ».
Экспресс диагностика за 3 дня: памятка по подготовке

*пара может не состоять в браке

Для мужчины:
  • воздержание от семяизвержения (секс и мастурбация) в течении 3-5 суток;
  • исключить употребление алкоголя, курение (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • исключить посещение бани, сауны, принятие горячей ванны (за 2-3 недели до проведения анализа);
  • не болеть на протяжении 2-3 недель до проведения анализа (температура тела не должна превышать 37,5 градусов Цельсия);
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Для женщины:

  • прием должен состояться с 7-ого по 12-ый день менструального цикла;
  • натощак;
  • исключить на протяжении месяца до проведения анализа прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
Когда надо идти к репродуктологу?

Репродуктолог – это узко специализированный акушер-гинеколог, который занимается лечением бесплодия с применением различных вспомогательных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, внутриматочная инсеминация). Его задача – выявление причин бесплодия и поиск путей их устранения.

– Как понять, что женщине пора обратиться именно к репродуктологу,  а не гинекологу?

– Если женщине менее 35 лет и более года она не может забеременеть, если женщина старше 35 лет и в течение полугода не может забеременеть, это сигнал того, что ей следует обратиться к репродуктологу.

– Стоит ли обращаться к репродуктологу, если проблем с наступлением беременности нет или беременность еще только планируется?

– Безусловно, это следует сделать, если вы планируете беременность  и хотите пройти предварительное обследование и подготовку.

Необходимо посетить репродуктолога, если вы еще не планируете беременность, но у вас есть нарушения менструального цикла и вы опасаетесь, что это может помешать забеременеть в будущем.

Также консультация специалиста показана:
  • женщинам, у которых планируется операция на яичниках;
  • женщинам, которые желают отсрочить материнство и заморозить яйцеклетки;
  • женщинам, у которых были неудачные беременности, и они желают обследоваться;
  • женщинам, которые хотят забеременеть, но у них нет партера.
– Только ли женское бесплодие может быть поводом для обращения к репродуктологу?

– Конечно, нет. Консультация необходима в ситуации, если ваш супруг лечится у андролога более шести месяцев, а беременность не наступает.

На первичный прием к репродуктологу паре желательно приходить  вместе. Следует принести с собой на прием результаты проводимых ранее инструментальных исследований, анализы, эпикризы из стационаров.

– Где ведут приемы репродуктологи?

– В медицинских центрах, в которых выполняется ЭКО

Очень важно понять, что у гинеколога нет таких возможностей для обследования и назначения лечения, как у репродуктолога.

Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к врачу-репродуктологу!

Елена Александровна Нефедова,
гинеколог-репродуктолог первой категории отделения планирования семьи и репродукции (ЭКО) МЦ «ЛОДЭ».
Подготовка к капсульной эндоскопии
  • в течение 2 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты (кипячёная вода, бульйон, чай, соки, мёд), с обеда в день накануне проведения процедуры в пищу рекомендуется употреблять только чистые жидкости (через стакан с жидкостью можно прочитать газетный шрифт)
  • в день исследования от приема пищи и жидкости рекомендовано воздержаться до проглатывания капсулы;
  • рекомендуется воздержаться от курения начиная с 24 часов до начала исследования;
КОЛОНОСКОПИЯ: памятка по подготовке

За 2 дня до исследования (при запорах за 3-5 дней) − соблюдать диету.

ЧТО МОЖНО: отварное мясо (нежирные сорта), рыба, курица, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти, негазированная вода.

ЧТО НЕЛЬЗЯ: фрукты, овощи, ягоды, зелень, зерно содержащие продукты, крупы, злаковые, бобовые, грибы, орехи, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, крем-супы, копчености, консервы, колбасы, жирные молочные продукты, хлеб, сладости, алкоголь, газированные напитки.


Накануне (за 1 день до исследования):

  • до 9.00 разрешен легкий завтрак из перечня разрешенных продуктов. В течение дня можно пить воду или сладкий чай. Диабетикам можно пить кефир до 15.00;
  • с 16.00 голод и  прием препарата, очищающего толстую кишку (перечень рекомендуемых препаратов см. ниже).

В день исследования – полный голод. Разрешается прием чистой воды до 200 мл (небольшими порциями).

После выполнения колоноскопии с анестезиологическим пособием в течении всего дня после исследования запрещается вождение автомобиля и выполнение других работ, требующих повышенной концентрации.


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА:
(один на выбор)

(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).


ДОПОЛЬНИТЕЛЬНО:
С целью улучшения качества подготовки и улучшения обзора при проведении колоноскопии вместе с последним стаканом разрешенной жидкости можно принять препараты симетикона.
(Принимать согласно инструкции по медицинскому применению. Препараты имеют противопоказания, пожалуйста, перед применением подробно ознакомьтесь с инструкцией).



ВНИМАНИЕ! Если пациент принимает препараты, нормализующие давление, сердечный ритм, прием их обязателен в стандартом режиме. Прием данных препаратов рекомендуется принимать не ранее чем через 1 час после приема последнего стакана раствора для очищения кишечника.

КОЛОНОСКОПИЯ С АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСОБИЕМ. АНАЛИЗЫ:
Для проведения колоноскопии под анестезией пациенту необходимо иметь при себе результаты следующих исследований:
  • общий анализ крови
  • коагулограмма (только АЧТВ)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий.
Выполнить выше перечисленные исследования можно на базе Медицинского центра «ЛОДЭ».